APP4 - Infections des voies respiratoires et ORL : objectifs 7 à fin Flashcards
Quels sont les 3 facteurs nécessaires pour générer des hautes vélocités d’une toux efficace?
- Précéder d’une inspiration profonde
- Une pression intrathoracique augmentée contre une glotte fermée (contraction rapide des muscles intercostaux interne et abdominaux)
- Un “blast” expiraoire coordonné durant lequel la glotte s’ouvre
Comment fonctionne la phonation?
- Le larynx produit des sons en expulsant de l’air à travers les cordes vocales partiellement fermées pour créer une vibrations des cordes
- Les muscles intrinsèques contrôlent la tension dans les cordes pour créer un large spectre d’ondes sonores et les autres organes de la parole (lèvres, langue, palais mous) modifient ces ondes pour agrandir ce spectre d’ondes sonores
- Les muscles extrinsèques élèvent et abaissent le pharynx (larynx dans résumé) dans le cou et les muscles intrinsèques produisent de fns mouvements des cordes vocales. Ils sont innervés par les nerfs récurrents laryngés, sauf le muscle crico-thyroïdien
La dysphonie est causée par les pathologies qui affectent les mécanismes de la …, mais la voix rauque résulte principalement de changements au niveau des … La cause la plus commune de dysphonie est la …
phonation
cordes vocales
laryngite
Qu’est-ce que la laryngite aigue?
Condition commune, auto-limitée, qui dure moins de 3-4 semaines
Causes communes : IVRS, irritation des cordes vocales
Une atteinte à court terme des cordes vocales ou une toux prolongée peut causer des microtraumas et un oedème focal des cordes vocales. La voix rauque aussi est un des nombreux sx d’IVRS causées par le virus, et plus rarement par des bactéries ou fungi. La rhinite allergique est une autre cause commune de laryngite aigue
Qu’est-ce que la laryngite chronique?
Diagnostiquée lorsque les sx persistent plus de 3-4 semaines
L’inhalation d’irritants à long terme, le RGO, l’irritation des cordes vocales et la rhinorrhée postérieure en sont des causes communes
L’irritation des muqueuses des cordes vocales peut être causée par un reflux laryngo-pharyngé ou un RGO. Certains médicaments peuvent aussi entraîner une laryngite chronique
Quelles sont les causes néoplasiques ou lésions physiques causant une dysphonie?
Les lésions des cordes vocales peuvent être bénignes ou malignes
* Bénignes : incluent l’oedème de Reinke, les kystes, pseudo-kystes, polypes et nodules
* Malignes : incluent la leucoplasie laryngée, la dysplasie et le carcinome des cellules squameuses
Quelles sont les causes neuromusculaires et psychiatriques de la dysphonie?
Paralysie des cordes vocales
* Unilatérale : souvent causée par une atteinte chirurgicale du nerf récurrent laryngé, et moins souvent par des cancers infiltrants de la thyroïde ou du poumon apical
* Bilatérale : souvent associée à une chirurgie bilatérale de la thyroïde ou à un trauma au cou avec atteinte bilatérale du nerf récurrent laryngé
Intubation endotrachéale prolongée ou traumatique peut causer une inflammation et paralysie des cordes vocales
Dysphonie spasmique : causée par une contraction involontaire des muscles intrinsèques du larynx
Aussi atrophie vocale reliée à l’âge, sclérose en plaques, myasthénie grave, Parkinson, AVC
Quel est le facteur prédisposant le plus commun pour la pneumonie?
Aspiration de sécrétions de l’oropharynx vers l’arbre trachéobronchique. Très fréquent chez :
* Patients avec AEC (atteinte état conscience) incapables de protéger leurs voies respiratoires
* Patients avec dysphagie
* Patients avec mauvaise hygiène buccale
La flore buccale abrite une multitude de microorganismes anaérobies. Ces bactéries, via aspiration, peuvent se retrouver au niveau du parenchyme pulmonaire et causer une pneumonie
Chez qui la pneumonie à pseudomonas aeruginosa survient souvent?
Chez les hospitalisés qui ont été traités par ATB récemment, les patients avec fibrose kystique et patients avec bronchiectasie
Quels sont les symptômes généraux de la pneumonie?
- Douleur référée : irritation du diaphragme/plèvre qui irrite le nerf phrénique, qui passe proche de l’épaule
- Fièvre : peut être accompagnée de sudations et frissons
- Toux : sèche (surtout virale ou mycoplasme) ou grasse (surtout bactérien)
- Dyspnée
- Douleur thoracique pleurétique
Quels sont les signes généraux de la pneumonie?
- Tachycardie, tachypnée
- Crépitants au niveau de la zone pulmonaire atteinte, râles
- Transmission des vibrations vocales augmentée dans la zone de consolidation pulmonaire (car ça permet de diffuser davantage le son)
- Murmures vésiculaires diminués + possibilité de souffle tubaire
- Matité à la percussion
- Leucocytose
Quelles sont les manifestations cliniques spécifiques à la pnumonie au pneumocoque?
Début abrupte
Développement soudain de frissons et de haute fièvre
Toux très productive (expectorations jaunes, vertes ou teintés de sang)
Pneumonie peut être précédée d’infection virale des VRS
Quelles sont les manifestations cliniques spécifiques à la pnumonie au staphylocoque ou bacilles gram -?
- Les patients ont souvent des problèmes médicaux sous-jacents complexes et ont déjà été hospitalisés
- Plusieurs ont déjà reçu des ATB ou sont traités à l’hôpital
- Peut être une complication de l’influenza ou un résultat d’une dissémination hématogène
Quelles sont les manifestations cliniques spécifiques à la pnumonie aux bactéries anaérobiques?
- Chez patients avec consicence altérée ou difficulté à avaler
- Les patients ont souvent une gingivite ou abcès
- Début de pneumonie abrupte
- Expectorations nauséabondes
- Davantage de risques de complications
Quelles sont les manifestations cliniques spécifiques à la pnumonie au legionelle pneumophila?
- Des patients en santé ou avec prédisposition
- Les patients sont souvent extrêmement malades
- Leurs sx pulmonaires risquent d’être plus sévère que la moyenne
- Souffriront d’atteinte extra-pulmonaire
Quelles sont les manifestations cliniques spécifiques à la pnumonie au mycoplasme?
PS: Mycoplasmes sont une classe d’organismes intermédiaires entre les virus et les bactéries - Intracellulaire
- Début plus insidieux, lent
- Toux proéminente, souvent non productive
- Fièvre moins élevée et frissons pas communs
- Plus fréquent chez jeunes adultes
Comment faire le diagnostic de pneumonie chez l’enfant?
Repose sur les signes et symptômes (fièvre, tachypnée, tirage, râles crépitants, toux, désaturation, “grunting”, diminution du murmure vésiculaire)
* Douleur abdominale aussi
Radiographie pulmonaire recommandée pour confirmer le diagnostic
Comment faire le diagnostic de pneumonie chez l’adulte?
La combinaison de sx et signes altérés est essentielle pour suggérer un diagnostic et en évaluer la sévérité
Radiographie pulmonaire
Test microbiologique : culture pas nécessaire, mais des tests d’identification peuvent être utiles dans des contextes épidémiologiques particuliers
Que voit-on à la radiographie pulmonaire lors de pneumonie?
- Présence d’un infiltrat pulmonaire requis. Une opacité est trouvée dans environ 40% des cas d’infections respiratoires basses associées à des signes localisés à l’auscultation pulmonaire
- Signe de la silhouette : perte du contraste aérien habituel entre une structure anatomique solide et le poumon avoisinant, en raison d’une absence pathologique d’air au niveau des alvéoles, laquelle est due à un processus pneumonique, atélectasique ou tumoral
- Présence de fluide pleural, qui accompagne fréquemment la pneumonie, surtout si elle est de cause bactérienne. Le fluide peut être mince et séreux, ou épais et purulent
Que voit-on à la tomodensitométrie lors de pneumonie?
Bronchogramme aérien : indique la perméabilité de l’arbre bronchique (rempli d’air) au sein d’un infiltrat du parenchyme pulmonaire
Vrai ou faux?
Pour les patients qui ne requièrent pas une hospitalisation, on recommande de baser le traitement initial sur la présentation clinique, sans avoir identifié précisément l’organisme causal de la pneumonie.
Vrai
Et chez les patients hospitalisés, ils seront traités de façon empirique, mais on utilisera l’évaluation microscopique des expectorations pour essayer de raffiner la thérapie
Quels sont les principaux agents impliqués dans les pneumonies chez les enfants?
Surtout virus au cous des 2 premières années de vie (virus respiratoire syncytial, influenza, métapneumovirus humain, parainfluenza, adénovirus, coronavirus)
Âge préscolaire : virus respiratoire, Streptococcus pneumoniae (gram+), Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophyla pneumoniae
Âge scolaire et adolescence : S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, virus respiratoire
Quels sont les principaux agents impliqués dans les pneumonies chez les adultes?
Surtout bactéries, puis virus et mycoplasma
Les plus fréquemment responsables : Streptococcus pneumoniae (gram+) et Haemophilus influenzae (gram-)
* Atypiques : Mycoplasma pneumoniae (gram-), Chlamydophila pneumoniae (gram-), legionelle spp (gram-)
Autres : Staph aureus (gram+), bacilles gram -, virus respiratoires
Vrai ou faux?
Lors de pneumonie, le traitement dirigé contre un agent pathogène spécifique est supérieur à la thérapie empirique.
Faux
Nommer des raisons pour lesquelles on peut tenter un diagnostic étiologique lors de pneumonie.
- Pour les patients hospitalisés : l’identification d’un pathogène inattendu permet le rétrécissement du régime empirique initial, diminuatn ainsi la pression de sélection des ATB et le risque de résistance
- Des agents pathogènes ayant d’importantes implications pour la sécurité publique, tels que Mycobacterium tuberculosis et le virus de la grippe
- Enfin, sans données de culture et de susceptibilité, les tendances de la résistance ne peuvent pas être suivies avec précision, et les schémas thérapeutiques empiriques appropriés sont plus difficiles à concevoir
Comment différencier une pneumonie bactérienne vs virale avec coloration de gram et culture des expectorations?
Bactériennes :
* PMN en très grande quantité
* Legionella : ne se colore pas bien et nécessite une coloration spéciale
* Pas utile pour Chlamydophila
Virale :
* Moins de PMN et plus de cellules inflammatoires mononucléaires
* Pas visualisé à la microscopie optique
