CM1 - Sepsis et choc septique Flashcards
Qu’est-ce que la sepsis?
Dysfonction(s) d’organe(s) menaçant la vie, découlant d’une réponse dysrégulée de l’hôte face à une infection
Qu’est-ce que le choc septique?
Dysfonction(s) d’organe(s) menaçant la vie, découlant d’une réponse dysrégulée de l’hôte face à une infection
+
Hypotension réfractaire à une réanimation liquidienne adéquate, nécessitant l’utilisation d’agents vasopresseurs
Taux de mortalité de …% pour sepsis.
Taux de mortalité de …% pour choc septique.
Plus de … décès par année.
…% des coûts hospitaliers
14,9
34,2
250 000
13
Différence entre sepsis sévère et sepsis.
Aucune, sepsis sévère est une définition qui date et donc sepsis sévère = sepsis
ne plus utiliser sepsis sévère
Quels sont les mécanismes du sepsis?
- Cascades de signalisation en réponse à un intrus, menant à transcription de gènes codant pour expression de cytokines/médiateurs cellulaires
- Activation du complément : mène à vasodilatation, dommages tissulaires et dysfonction d’organes
- Dysfonction endothéliale menant à instabilité hémodynamique/oedème périphérique
Le choc septique fait parti des chocs …
distributifs
De quoi résulte le choc septique?
D’une vasodilatation inappropriée : état inflammatoire provoque l’induction de la iNOS qui produit l’oxyde nitrique, qui est un agent vasodilatateur
Vrai ou faux?
Le choc septique peut avoir des éléments correspondants à d’autres chocs (chevauchement).
Vrai : hypovolémie relative et absolue (vasodilatation et augmentation de perméabilité mène à extravasion du liquide hors du compartiment intravasculaire + déshydratation)
Vrai ou faux?
La coagulopathie est une complication fréquente du sepsis.
Vrai : trouvailles asymptomatiques trouvées aux épreuves de coagulation + coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
À quoi mène la réponse inflammatoire?
- Cytokines pro-inflammatoires : activation cascade de coagulation, diminution molécules anticoagulantes physiologiques, inhibition fibrinolsye endogène, dysfonction endothéliale
- État pro-coagulable
- Microthrombi : perturbation hémodynamie, diminution perfusion organes
Qu’est-ce que le SDRA?
Syndrome de détresse respiratoire de l’adulte, qui est une complication fréquente du sepsis
En contexte d’infection, qu’est-ce qui cause le SDRA?
Relâche de médiateurs inflammatoires menant à dysfonction endothéliale, menant à 2 effets…
1. Microthrombi : augmentation espace mort (hypercapnie)
2. Oedème pulmonaire non cardiogénique* : effet shunt (hypoxémie) et diminution compliance pulmonaire
*Élément clé: Même si on augmente FiO2, il ne se passe rien, l’oxygène ne se sent pas aux alvéoles
Nommer des FDR du sepsis.
- > 65 ans (+ de chance d’en développer ET + de chance d’en dcd)
- Immunosuppression
- Diabète et obésité (IS relative)
- Néoplasie (10x +)
- Prédisposition génétiques
- Admission aux soins intensifs
- Hospitalisations précédentes
- Infections : bactériémie, pneumonie acquise en communauté
Quoi demander lors d’anamnèse qui est pertinent si on suspecte un sepsis?
- ATCD sepsis/bactériémie
- Immunosuppression
- Usage drogues IV
- Exposition à des germes
- Hospitalisation
- Chirurgie
- Fièvre/frisson*
- Toux/dyspnée
- Pollakiurie, brûlure mictionnelle, douleur angle costo-vertébral
- Diarrhées (attention mégacolon toxique arrêt diarrhée), dlrs abdominales, prise d’ATB (c. diff)
*attention PA
Que peut-on voir à l’examen physique menant à un dx de sepsis?
De la tête au pied
* SV : tachycardie, hypotension, désaturation, fièvre ou parfois hypothermie
* Confusion, agitation, délirium, état comateux/somnolence
* Bouche sèche
* Évaluation jugulaires
* Tachypnée, possible crépitants
* Rechercher “tubes”
* Évaluation plaies (purulence?)
* Diminution bruits intestinaux
* Oligurie/anurie
* Initialement : peau moite, ext. froides, cyanosées, refill cap. diminnué
* Tardivement : peau peut également être chaude en choc septique
