II - Place Des Explorations Complémentaires Dans Le Raisonnement Clinique Flashcards
La démarche clinique
L’analyse sémiologique constitue le fondement de la démarche clinique.
On va tout d’abord recueillir des signes cliniques pour permettre:
1) Représentation synthétique du problème
2) Hypothèses diagnostiques
3) Demandes d’explorations complémentaires (sur la base des hypothèses diagnostiques)
4) Révision du diagnostic
5) Proposition thérapeutique
Le raisonnement clinique
1) La **vision traditionnelle, c’est l’arbre décisionnel*
- malade décrit les symptômes et cherche un argument diagnostic
- médecin trouve une hypothèse de diagnostic : retenue (présence d’arguments) / non retenue -> recherche d’une autre hypothèse
2) La vision actuelle: le raisonnement hypothético-déductif
- malade décrit les symptômes puis médecin évoque diagnostics et cherche plusieurs arguments simultanément : élimination des hypothèses au fur et à mesure -> diagnostic final plus précis et obtenu plus rapidement. Raisonnement influencé par les expériences antérieures du médecin devenu expert
Les explorations complémentaires - l’imagerie médicale
De plus en plus combinaison des techniques:
- radio/echo
- scanner (analyse fine des tissus)
- IRM (analyse de tissus mous)
- scintigraphie
- TEP
Les explorations complémentaires - endoscopie
(Digestives, bronchique, urinaire) —> visualiser DANS les organes creux: aller au plus près pour voir leur fonctionnement
Les explorations complémentaires - explorations fonctionnelles
(Digestives, urinaires, cardiaques) -> capsules videos qui prennent des photos des organes etc
Les explorations complémentaires - explorations biologiques
Classique: liquides, sang, selles, urine
Moderne: biologie moléculaire et analyse génétique
Les explorations complémentaires - Signes paracliniques : POURQUOI en demander?
A) POURQUOI en demander?
=> Confirmer ou éliminer l’hypothèse (toujours pour répondre à une question, car on ne trouve que ce que l’on cherche) —> pas à l’aveuglette, toujours des risques
Les explorations complémentaires - Signes paracliniques : QUAND en demander?
B) QUAND en demander?
Toujours après l’examen clinique, qui oriente vers le type d’explorations complémentaires —> ne doit pas remplacer l’examen clinique (car augmentation du risque d’erreur de diagnostic). Puis éventuellement lorsqu’on a une nouvelle hypothèse ou après l’échec d’un traitement
Les explorations complémentaires - Signes paracliniques : COMMENT en demander?
C) COMMENT en demander?
En respectant indications et contre-indications et en évaluant le rapport bénéfice/risque. Le patient est libre d’accepter ou non.
CAS CLINIQUES
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