VIII - Les Grands Symptômes: Saignement Et Tuméfaction Flashcards
Tuméfaction - les 4 temps d’examen
IPPA
1. Inspection (avec les yeux)
2. Auscultation (avec le stéthoscope)
3. Palpation
4. Percussion
Tuméfaction : interrogatoire - les antécédents
Il faut systématiquement vérifier:
- Les antécédents familiaux particuliers: cancers, maladies génétiques
- Les antécédents personnels du cas index: antécédents chirurgicaux, médicaux, gynéco-obstétriques, les allergies
- Il faut toujours éliminer les allergies médicamenteuses
- Pour la maïeutique, il faut toujours se renseigner sur les antécédents gynéco-obstétriques. Qu’une femme est une contraception ou non, on considère qu’elle est enceinte jusqu’à preuve du contraire. Il faut toujours faire un dosage beta-HCG pour éliminer cette hypothèse.
Tuméfaction : interrogatoire - mode de vie
Selon les situations, on demande la profession, qui peut être un indicateur d’une potentielle pathologie. Il faut aussi apprendre à quantifier les intoxications, connaître la consommation de toxiques : alcool et tabac.
Tuméfaction : interrogatoire - traitement personnel
Il faut aussi savoir si les patients prennent des traitements, afin d’éviter les interactions médicamenteuses.
Trucs et astuces: si le patient ne peut pas parler (inconscience, pas apte), on demande les ordonnances à l’entourage.
Tuméfaction : interrogatoire - symptômes de la tuméfaction
La tuméfaction se regarde et se palpe. Les informations recherchées sont:
- siège: où elle se situe
- douloureuse: demander à la personne si elle a mal quand on palpe
- évolution dans le temps: en fonction du temps entre l’apparition et la prise en charge, les hypothèses ne seront pas les mêmes.
- facteurs aggravants ou calmants
- signes associés
Tuméfaction : signes associés à la tuméfaction
Les signes associés dépendent de l’endroit où la tuméfaction se situe. Pour le niveau digestif, on cherche à connaître la région: haut/bas ; ainsi que les symptômes: nausées, vomissements, troubles du transit.
On peut également avoir des signes d’infections: une tuméfaction qui s’associe à de la fièvre, des frissons ou des sueurs, va faire pencher l’hypothèse vers un abcès.
Enfin, on peut avoir une tuméfaction qui évolue depuis un moment, entraînant une dégradation de l’état général: asthénie, anorexie, perte de poids. Cela va plutôt évoquer une tumeur.
Sur une paroi abdominale, on a 9 cadrans: lesquels?
- Région épigastrique
- Région ombilicale
- Région hypogastrique
- Hypocondre droit & gauche
- Flanc droit & gauce
- Fosse iliaque droite & gauche
Correspondance aux organes : région épigastrique
Foie gauche & estomac
Correspondance aux organes : région ombilicale
Pancréas & intestin grêle
Correspondance aux organes : Région hypogastrique
Vessie
Correspondance aux organes : hypocondre droit
Foie droit
Correspondance aux organes : flanc droit
Colon ascendant
Correspondance aux organes : fosse iliaque droite
Appendice
Correspondance aux organes : hypocondre gauche
Estomac et rate
Correspondance aux organes : flanc gauche
Colon descendant
Correspondance aux organes : Fosse iliaque gauche
Sigmoïde
Tuméfaction - Examen clinique - examen de l’abdomen (INSPECTION)
On vérifie:
- Couleur des téguments: pâleur cutanée = manque d’hémoglobine ; ictère = pb de foie donc couleur jaune
- Aspects de l’abdomen:
— cicatrices
— tuméfaction abdominale: HERNIE si tuméfaction au niveau d’un orifice acquis, d’une cicatrice
— Signes anormaux: tête de méduse pour la circulation veineuse collatérale = trouble de la circulation
— ventre gonflé: liquide dans l’abdomen = cirrhose du foie
Par exemple, en neurologie, on peut voir un tremblement essentiel par l’inspection
Les orifices sont des passages entre l’intérieur et l’extérieur, pouvant être ouverts ou fermés. Quels sont les 3 orifices à connaître?
- Ombilic: orifice naturel provenant du cordon ombilical
- Inguinale: orifice naturel permettant le passage des testicules lors du développement foetal. Lors de la grossesse, les testicules du fœtus sont au-dessus des reins, et migrent d’une localisation intra-abdominale vers une localisation extra-abdominale, via le canal inguinal. Ensuite, le sperme passe par ce canal. L’orifice inguinal peut se rouvrir à cause d’une malformation fœtale, ou bien à cause de facteurs favorisants: surpoids, toux chronique…
- Crural: c’est l’anneau crural par lequel les artères iliaques deviennent des artères fémorales.
Lors d’une consultation, il faut palper ces 3 orifices, pour être sûr qu’il n’y a pas d’hernie
La palpation de l’orifice inguinal
Se fait toujours debout pour voir un sac, au niveau du scrotum. Les doigts remontent vers le haut, et on demande à la personne de tousser ou de pousser.
Pour palper l’orifice inguinal gauche, on utilise l’index droit, et inversement. Cela permet de voir si c’est une hernie étranglée ou non-etranglee.
Pour chercher une hernie pleurale, il faut chercher quoi?
Le pouls fémoral, en haut et en dedans de la cuisse
L’éventration
Est issue d’un orifice acquis, à n’importe quel endroit où il y a une cicatrice. C’est la même chose que les hernies, mais avec un orifice acquis.
Tuméfaction - Auscultation
La tuméfaction peut s’écouter. Pour cela, on utilise un stéthoscope. On recherche la présence ou l’absence de bruits hydro-aériques, et on recherche une tuméfaction.
Par ex: les personnes âgées peuvent avoir une dilatation de l’aorte sous forme d’anévrisme. C’est quelque chose qui se voit (inspection) et qui s’entend (auscultation).
Tuméfaction - Palpation
Le patient doit être en décubitus dorsal (allongé), jambes semi-fléchies. On commence toujours par l’endroit le moins douloureux vers le plus douloureux. On précise les caractéristiques suivantes (a retenir):
- siège: où se trouve la tuméfaction
- taille
- mobilité: peut-on la bouger, ou est-elle immobile?
- consistance: molle, rétinente ou dure
- sensibilité: douleur du patient
- nature: liquide, solide
Par exemple: tuméfaction de l’abdomen, au niveau de l’ombilic, faisant 3 cm. Tuméfaction mobile, solide et le patient a mal.
Il faut bien se désinfecter les mains quand on palpe/ausculte
Hernie, ou éventration non-étranglée
Indolore, impulsive à la toux (augmentation du volume quand on tousse), et tuméfaction réductible (on peut réintégrer le contenu dans l’abdomen). En fait, la tuméfaction est la montgolfière et la nacelle, qui est en-dessous, permet de la rentrer dans l’abdomen.
