VI - Sémiologie Pédiatrique Flashcards
La pédiatrie
C’est une spécialité très large qui va de la pédiatrie générale à toutes les surspécialités comme la néonatalogie (=prématurés), l’oncologie, la cardiologie ou encore la pneumologie. Elle demande une sémiologie large qui passe par un interrogatoire ainsi qu’un examen clinique spécifique à chaque spécialité.
La pédiatrie - ses particularités:
L’enfant n’est pas un adulte en miniature. C’est un petit être en croissance qui est sujet à une maturation permanente. Il faut faire attention aux notions longitudinales telles que le poids, la taille et les constantes qui ne sont pas toujours constantes.
C’est aussi un être immature notamment pour le contrôle thermique, la régulation de l’eau et l’immunité. Ils sont dépendants des adultes.
Quelques définitions : nouveau-né
0 à 28 jours
Le premier mois correspond à un monde à part en pédiatrie
Nourrisson
1 mois à 2 ans
Petit enfant
2 à 6 ans
Grand enfant
6 à 10 ans
Pre-adolescence
10 à 12 ans
Adolescent
13 à 18 ans
Prématurité
La prématurité est un terme de naissance désignant un enfant né à moins de 37 semaines d’aménorrhée. Au sein de la prématurité il y a différentes catégories récapitulées ci-dessous.
Prématuré extrême
Entre 22 et 26+6 SA
Grand Prématuré
Entre 27 SA et 31+6j SA
Prématuré moyen
Entre 32 SA et 34+6j SA
Prématurité tardive
Entre 34 SA et 36+6j SA
À terme
À partir de 37 SA
Interrogatoire pédiatrique - spécificité de la pédiatrie
Important d’interroger le patient (ici les parents) sur différents points:
- ses antécédents personnels (son histoire néonatale, ses vaccinations)
- ses antécédents familiaux (son histoire familiale, ses parents, sa fratrie)
- sa croissance
- son développement psychomoteur**
- son mode de vie
Zoom sur le carnet de santé
C’est un outil indispensable pour le suivi de l’enfant ou du bébé. Tout est marqué dedans.
- Généralités, pathologies au long cours, antécédents familiaux
- période périnatale: systématiques bien remplie car toujours fait à la maternité (obligatoire)
- Surveillance médicale, courbe de croissance, examens bucco-dentaires
- Hospitalisations, produits sanguins, examens radiologiques
- Vaccination et maladies infectieuses
La page dans le carnet de santé remplie par les sage-femmes
On y trouve différentes parties comme:
- le terme
- les facteurs de risque d’infection néonatale bactérienne précoce
- les constantes
- l’adaptation à la vie extra-utérine
- l’examen à J1
- l’examen avant la sortie de la maternité
- et le test de Guthrie (=neonatal heel prick -> to test for phenylketonuria) -> ce test permet de diagnostiquer des pathologies graves qui ont des traitements rapides.
Mode de vie
Un enfant n’est pas autonome au domicile : notion de dépendance vis-a-vis des parents/système de garde.
- Avant période scolaire: garde en crèche, assistantes maternelles, parents
- Scolarité: quelle classe?
- Environnement global: tabagisme passif, allergenes
- Savoir qui est le médecin ou le pédiatre qui le suit
- Notion de contage : temps écoulé entre la contamination par un agent infectieux et les premiers signes de la maladie qu’il provoque
Conduire un interrogatoire en pédiatrie = enquête
Il faut que l’interrogatoire soit très poussé. Il doit être réalisé dans la tranquillité si possible où l’enfant est à l’aise.
Il faut poser des questions précises et écouter les réponses notamment sur le motif de consultation et les symptômes d’appel.
Faut être précis à propos de la fièvre, de la toux, de la diarrhée et du comportement spontané de l’enfant.
IL FAUT RECUEILLIR LES SYMPTÔMES QUI VONT GUIDER L’EXAMEN CLINIQUE
Interrogatoire d’un adolescent
La pathologie principale: le mal-être (soucis psychiatriques)
Il faut toujours l’examiner même si c’est pour un souci psychologique. En effet, on peut découvrir certaines choses comme des scarifications.
Il faut interroger sur les points suivants:
- son âge
- ses conditions de vie
- avec ses parents, en foyer, en fratrie, internat la semaine
- relations au sein de l’environnement familial qui peuvent être compliquées - Ses loisirs et son environnement amical - harcelement?
- Son sommeil et son appétit
-
Petit(e) ami(e)? Vie sexuelle? Rapports protégés?
- Risque d’IST
- Risque de grossesse - information contraception si nécessaire - Autres conduites à risque
- sports dangereux et risque de fractures multiples
- consommation de toxiques (tabac, alcool, drogues) -
Idées suicidaires
- parfois l’adolescent le verbalise directement
- tentative de suicide -
Scarifications
- sur le poignet: c’est un appel à l’aide
- sur la cuisse ou le ventre: c’est que l’enfant le cache - Projet professionnel qui permet de s’assurer que l’adolescent a des projets d’avenir
Savoir poser toutes ces questions de manière systématique pour tout adolescent car, effectivement, bcp d’entre eux taisent leur problèmes.
Examen clinique
- Les différentes croissances
- Le développement pubertaire
- L’évaluation cardiorespiratoire
- L’évaluation gastro-enterologique
Examen clinique - Croissance pondérale
Elle s’exprime en gramme ou en kg. On peut utiliser un pèse-bébé (avant 2 ans) ou une balance.
A RETENIR +++ - De 0 à 4 mois:
750g/mois
Par semaine: 180g
Par jour: 25 à 30g
De 4 à 8 mois: 500g/mois
De 8 à 12 mois: 300g/mois
