K9: Snarkning/Tonsiller

Question 1

Vad är definitionen av snarkning respektive obstruktiv sömnapné? (2p)

Answer 1

Snarkning = andningsljud under sömn orsakat av vibrationer i övre luftvägen
Obstruktiv sömnapné = repetitiva andningsuppehåll under sömn trots bibehållna andningsrörelser

Question 2

Vad är skillnaden på apné och hypopné? (1p)

Answer 2

Apné = totalt andningsstopp
Hypopné = partiellt andningsstopp

Question 3

Vad är AHI? (1p)

Answer 3

AHI = apné/hypopné index. Alltså antal andningsuppehåll per sömntimme

Question 4

Andningsuppehåll under sömnen leder till desaturation. Hur stor desaturation räknas som kliniskt signifikant? (1p)

Answer 4

3%

Question 5

Vad räknas som en hypopné? (2p)

Answer 5

Minskat andningsflöde (<30% av ursprungligt flöde) under minst 10 sek med efterföljande desaturation

Question 6

Ge exempel på symptom som kan tala för OSA? (2p)

Answer 6

• Snarkning
• Vaknar upp på nätterna med andnöd
• Sömnsvårigheter
• Dagtrötthet
• Koncentrationsproblem
• Humörsvägningar
• Muntorrhet vid uppvaknande

Question 7

Vad är det som orsakar snarkning rent mekanistiskt och vilka riskfaktorer finns? (2p)

Answer 7

Undertryck och vibrationer i trachea -> ljud skapas (snarkning). Riskfaktorerna är det som gör luftvägen trängre (fetma, stora tonsiller, kort haka etc)

Question 8

Vad använder man för att mäta andningen under sömnen? Vilka parametrar mäter denna maskin? (3p)

Answer 8

Polygrafi. Mäter tryckförändringar genom en grimma i näsan, bröstexpansion under andning, sovposition, och mäter även saturation och puls genom pulsoximeter. PG registrerar alltså inte själva sömnen utan endast dom ovan nämnda faktorerna. Man får därmed gissa när patienten somnade och vaknade

Question 9

Man kan använda en skala innan och efter behandling av sömnapné för att se skillnaden. Vilken skala och vilka frågor ställs? (2p)

Answer 9

Question 10

Hur ser en polygrafi ut hos en patient med OSA? (2p)

Answer 10

Question 11

Hur långt ska ett andningsuppehåll vara för att det ska räknas som ett andningsuppehåll? (1p)

Answer 11

10 sek

Question 12

Varför går pulsen upp och ner under sömnen hos patienter med OSA? (1p)

Answer 12

Andningsuppehåll -> stresspåslag -> pulsen ökar. Sedan börjar patienten andas igen -> stresspåslaget försvinner -> pulsen sjunker

Question 13

Vad är skillnaden mellan OSA och central sömnapné vad gäller andningsmuskler? (2p)

Answer 13

OSA har bibehållna andningsrörelser under andningsuppehållen. Vid central sömnapné sker en minskning av nervimpulser till andningsmusklerna och dom har således inte bibehållna andningsrörelser

Question 14

Vilka normalvärden och patologiska värden på AHI finns hos barn respektive vuxna? (3p)

Answer 14

Question 15

Följdsjukdomar/konsekvenser av OSA? (2p)

Answer 15

• Hypertoni
• Stroke (hypertoni ökar risken för stroke)
• Plötslig död (hypertoni ökar risk för stroke/hjärtinfarkt)
• Trafikolyckor

Question 16

Orsaker till snarkning/sömnapné hos barn? (2p)

Answer 16

• Tonsillförstoring
• Adenoidförstoring (körtel bakom näsan)
• Övervikt
• Missbildningar

Question 17

Vad finns för koppling mellan sömnapné och trattbröst hos barn? Hur kommer det sig? (2p)

Answer 17

Undertrycket i bröstkorgen (orsaken till snarkning) under lång tid leder till deformitet i bröstkorgen som vi kallar trattbröst

Question 18

På vilka olika sätt kan man behandla barn med OSA? (2p)

Answer 18

• Tonsillotomi (“halva tonsillen”)
• Tonsillektomi (hela)
• Adenoidektomi eller skrapning av adenoiden
• CPAP (ovanligt om i övrigt friskt barn)

Question 19

Vad krävs för att ställa diagnosen OSA hos vuxna? (3p)

Answer 19

För att ställa diagnosen OSA på vuxna patienter så krävs det att man har utfört en polygrafi och som nämnt innan så gäller dock inte detta för barn. Diagnoskriterierna för OSA hos vuxna är i sin tur att patienten uppfyller kriterier A+B eller att de enbart uppfyller kriterie C.
Kriterie A: patienten uppvisar något av följande symtom: dagtrötthet, känsla av att inte vara utvilad på morgonen, allmän trötthet, insomni eller jobbiga uppvaknanden under natten med andöd, ofrivillig sömn under dagarna.
Kriterie B innebär att man på en polygrafi ser fler än 5 i AHI och/eller tecken till ökat andningsarbete under hela eller delar av varje andningsstörning.
Kriterie C innebär att PG visar fler än 15 i AHI och/eller tecken till ökat andningsarbete under hela eller delar av varje andningsstörning. Slutligen ska annan föreliggande sömnsjukdom, medicinsk eller neurologisk sjukdom inte heller bättre kunna förklara patientens symtom eller besvär.
Det räcker alltså att patienten rapporterar dagtrötthet och har ett AHI på 5 för att få diagnosen OSA

Question 20

Riskfaktorer för att drabbas av OSA hos vuxna? (2p)

Answer 20

• Manligt kön
• Ålder
• Avvikande anatomi
• Övervikt
• Ärftlighet
• Rökning/alkohol
• Sömn i ryggläge

Question 21

På vilka olika sätt kan man behandla OSA hos vuxna? (2p)

Answer 21

• Livsstil (viktnedgång, sov på sidan, sluta röka/dricka, sömnhygien etc)
• Apnéskena (drar fram underkäken, ökar utrymmet i bakre svalget och ökar tonus i luftvägsmuskulaturen)
• CPAP
• Kirurgi (om inget annat går)

Question 22

Kronisk tonsillit är svårt att definiera, men det finns en definition man brukar utgå ifrån. Vad säger den definitionen? Hur behandlas kronisk tonsillit? (2p)

Answer 22

Kronisk tonsillit = minst 3 månaders inflammation av tonsiller i den grad att det påverkar dagliga aktiviteter. Behandlas med tonsillektomi

Question 23

Vilka kriterier ingår i centorkriterierna och vad blir nästa steg beroende på hur många centorkriterier som är uppfyllda? (3p)

Answer 23

• Feber >38,5
• Ömmande adeniter i käkvinkeln
• Beläggningar på tonsillerna (räcker med rodnade, svullna tonsiller hos barn 3-6 år)
• Frånvaro av hosta

Om minst 3 kriterier är uppfyllda ska man köra snabbtest för streptokocker. Om detta är positivt behandlas det med antibiotika (penicillin i förstahand).