K9: Yrsel Flashcards
Ständig nystagmus åt ena hållet, och även positivt huvudimpulstest åt ena hållet tyder på ___? (1p)
Perifer yrsel
Vad är BPPV och när brukar symptomen uppkomma? (2p)
BPPV = lägesyrsel (benign paroxysmal positionell vertigo). Inga symptom vid stillasittande utan är beroende av positionsförändring. Ofarligt tillstånd
Vid perifer yrsel är skadan lokaliserad till __? (1p)
Vestibularisorganet eller N. Vestibularis
Vilka olika tillstånd kan ge perifer yrsel? (2p)
- Vestibularisneurit
- BPPV
- Vestibulärt schwannom
- Persisterande postural perceptionell yrsel (postural betyder positionsrelaterad. Kommer från engelskans posture)
Vilka tester kan man göra för att avgöra om det är perifer/central yrsel, och vad ska utfallet av dessa tester vara för att det ska tala för perifer yrsel? (3p)
HINTS.
Huvud-impulstest: ska vara patologiskt
Nystagmus: ska vara åt samma riktning och konstant
Test och Skew (cover test): ska ej ge höjdkorrektion
Detta talar för perifer yrsel
Hur undersöker man huvud-impulstest, nystagmus och test of skew? (3p)
Nystagmus: frenzels glasögon eller video-oculografi
HIT: rycker huvudet åt vänster, då ska egentligen VOR göra så att ögonen rör sig i motsatt riktning. Vid positivt test kommer ögonen följa med huvudets riktning och sen hoppa tillbaka.
Test of Skew (cover test): be patienten fokusera på en punkt med ögonen. Täck för ena ögat i taget, om patientens ögon rör sig i vertikal riktning tyder det på central genes
Vilka tester kan man göra för att kolla om det rör sig om central yrsel? (2p)
Man gör HINTS även här, och om testerna är tvärtom mot perifer yrsel så är det central yrsel.
Akut perifert vestibulärt bortfall (akut vestibulärt syndrom): mekanism, etilogi och symptom? (2p)
Mekanism: ingen symmetri i impulser mellan höger/vänster vestibularisorgan
Etiologi: inflammation (vestibularisneurit, MS t.ex.), infektion (bakteriell labyrintit t.ex.), trauma, cirkulation (stroke t.ex.)
Symptom: konstant rotationsyrel, nystagmus, rörelseintolerans, kräkning, falltendens
Det finns vissa “farliga yrsel”. Beskriv en av dessa? (2p)
Lillhjärnsinfarkt. Kan misstänka detta när en patient med klinisk vestibularisneurit försämras eller inte tillfrisknar som förväntat. Bör då göra en CT och neurologisk konsultation.
När gör man epleys manöver och åt vilket håll? (2p)
Vid BPPV. Gör manövern åt den sjuka sidan, t.ex. pat får yrsel när han lägger sig åt höger, då gör man manövern åt höger
När gör man tyska hinken och vad ger det för information? (2p)
Man kan göra tyska hinken efter Test of Skew om man fortfarande är osäker om det är central genes eller inte. Om patienten har fel med >15 grader är testet positivt vilket talar för central genes
Ange några vanliga orsaker till yrsel? (2p)
- Störningar i receptororgan
- Störningar i CNS
- Kombinationer av dessa 2
- Funktionell yrsel
- Fysiologisk yrsel
Vilka anamnestiska uppgifter bör man fråga efter hos en patient med yrsel? (4p)
- Ärftlighet
- Rökning/alkohol
- Tidigare sjukdomar
- Läkemedel
- Symptom (med fokus på neurologiska symptom som känselnedsättning, pareser, vakenhet, motorik, ögonrörelser och även fokus på aktuella yrselsymptom som debut, duration, konstant/intermittent, triggers, associerade hörselbesvär, rotatorisk/gungande/ostadighetskänsla)
- Be patienten beskriva sina symptom utan att använda ordet yr
Vilka punkter ingår i status för patient med yrsel? (5p)
- ÖNH-status: svalg, stämband, tunga, ögonrörelser, känsel, otit etc.
- Hörsel: subjektiv hörsel och audiogram t.ex.
- HINTS
- Koordinationstest: finger-nästest, knä-hältest, rombergs test
- Grovt neurostatus: medvetande, pareser, reflexer, ataxi
- Hjärta, lungor, blodtryck, EKG
Vilka organ i örat innerveras av N. Vestibularis? (2p)
Båggångarna, uttriculus, sacculus
