Artroplastia do ombro

Question 1

O que é o offset umeral lateral?

Answer 1

Distância da borda lateral do coracoide até a margem lateral da grande tuberosidade

Question 2

O que é o offset umeral medial?

Answer 2

Distância do centro de rotação da superfície articular proximal do úmero e o eixo central da diáfise umeral

Question 3

Qual valor do offset umeral medial?

Answer 3

4-14mm

Question 4

Qual valor do offset umeral anteroposterior?

Answer 4

-2-10mm

Question 5

Qual o padrão-ouro para fixação do componente glenoidal?

Answer 5

Todos os componetes de polietileno e fixação com cimento

Question 6

Quais movimentos ocorrem na articulação glenoumeral após a artroplastia total do úmero?

Answer 6

Rotação e translação (esta causa desgaste excessivo)

Question 7

Como fazer para diminuir o desgaste causado pelo movimento de translação que ocorre em uma prótese total do úmero?

Answer 7

Utilizar um componente glenoidal com raio 2-4mm maior que o raio do componente da cabeça
(evitar o efeito cavalo de pau)

Question 8

Qual princípio biomecânio da prótese reversa?

Answer 8

Medializar e distalizar o centro de rotação, para aumentar o braço de alavanca do deltóide

Question 9

Qual posicionamento ideal da haste em uma prótese reversa?

Answer 9

20-30° de retroversão, para balancear o ganho de ADM que se tem com o aumento da retroversão e a diminuição do desgaste que se tem com a diminuição da retroversão

Question 10

Quais alterações radiográficas da OA primária do ombro?

Answer 10

• Esclerose subcondral
• Osteófito inferior (barba do bode)
• Espaço articular normal
• Subluxação posterior da cabeça com desgaste da porção posterior da glenóide (na AR o desgaste é mais generalizado)

Question 11

Qual característica da OA por capsulorrafia?

Answer 11

Padrão semelhante à OA primária, porém com mais osteófitos e mais corpos livres
- Grave contratura em rotação interna

Question 12

Qual a característica da OA inflamatória?

Answer 12

Desgaste mais simétrico e central da glenoide
Normalmente não apresenta osteófitos inferiores

Question 13

Como proceder se OA concomitante do ombro e do cotovelo ipsilatera?

Answer 13

A articulação mais sintomática é operada primeiro
- deve-se deixar um espaço de pelo menos 360mm entre as duas hastes, para não haver um aumento de stress na diáfise
- se isso não for possível, o cimento da segunda haste deve chegar até a primeira haste

Question 14

Qual infecção pós-operatória específica do ombro?

Answer 14

Cutibacterium acnes (organismo indolente)

Question 15

Quais indicações da hemiartroplastia?

Answer 15

• Ausência de desgaste da glenóide
• Lesão do manguito rotador
• Grande demanda funcional

Question 16

Quais contraindicações para a artroplastia total do úmero?

Answer 16

• Infecção recente
• Lesão irreparável do manguito
• Instabilidade glenoumeral
• Paralisia completa do deltóide

Question 17

Como é a classificação de Crues para AVN da cabeça umeral?

Answer 17

I: sem alterações no Rx
II: esclerose subcondral
III: colapso/fratura subcondral
IV: colapso da superfície articular, podendo haver fragmentos livres
V: alterações degenerativas na glenóide

Question 18

Qual indicação primária da prótese reversa?

Answer 18

Não funcionalidade do manguito rotador

Question 19

Como é a classificação do desgaste da glenóide segundo Walch?

Answer 19

• A: central
• B: posterior
• C: retroversão >25°

Question 20

Como é a classificação de Berik para desgaste da glenoide?

Answer 20

• Tipo A1: central
• Tipo A2: linha entre a borda anterior e posterior da glenoide corta transversalmente a cabeça umeral
• Tipo B1: posterior moderado
• Tipo B2: posterior grave
• Tipo B3: côncavo, 15° de retroversão e 70% de subluxação da cabeça umeral
• Tipo C: retroversão >25°
• Tipo D: anteversão da glenóide ou subluxação anterior <40% da cabeça umeral

Question 21

Quais as formas de compensar o desgaste posterior da glenoide no momento de colocação da prótese?

Answer 21

• Componente umeral em anteversão (versões combinadas de 30-40°)
• Fresar excentricamente para anterior a glenóide (isso pode ser feito com retroversões de até 17-18°)

Question 22

Qual a ordem decrescente de complicações pós artroplastia total do ombro?

Answer 22

• Soltura (principalmente glenóide)
• Instabilidade (mais anterior e superior)
• Ruptura do manguito (+ do subescapular)
• Fratura periprotética (+ em mulheres e AR)
• Infecção

Question 23

Quais as complicações intraoperatórias mais comuns da artroplastia total do ombro?

Answer 23

Fratura periprotética umeral > lesão nervosa (nervo axilar) > mal-posicionamento do implante

Question 24

Em qual momento mais ocorre a fratura intra-operatória?

Answer 24

1) durante a fresagem
2) Durante a redução/luxação da prótese

Question 25

Qual a classificação para fratura peri-protética intraoperatória da ATO?

Answer 25

1: tuberosidade
2: metáfise proximal
3: diáfise proximal
4: diáfise média e distal (+ comum)

Question 26

Qual a classificação de Wright e Cofiel para fratura periprotética pós-operatória?

Answer 26

A: proximais à ponta da haste
B: Bem na ponta da haste
C: distais à ponta da haste

Question 27

Qual o tratamento das fraturas periprotéticas pós-operatórias baseada na classificação de Wright e Cofiel?

Answer 27

A: revisão + RAFI
B: órtese de sarmiento (se não consolidar = RAFI)
C: conforme fraturas sem prótese

Question 28

Quais os fatores de risco par infecção pós-operatória da prótese de ombro?

Answer 28

Sexo masculino e jovens, diabetes, artrite reumatoide, LES, infecção remota, infiltração do ombro dentro de 3 meses da cirurgia

Question 29

Qual a principal complicação pós prótese reversa?

Answer 29

Scapular notching

Question 30

Qual movimento gera o scapular notching?

Answer 30

Adução e rotação externa

Question 31

Como diminuir o scapular notching?

Answer 31

• Componente glenoidal com 10-15° de inclinação infeiror
• Aumentar o tamanho da circunferência do componente glenoidal
• Aumentar o offset lateral
• Componente umeral com varo de 135° (ao invés de 155°)

Question 32

Como é a classificação de Nerot para o scapular notching?

Answer 32

0: sem notching
1: pequeno entalhe
2: entalhe com condensação (estável)
3: entalhe em evolução (exposição do parafuso inferior)
4: soltura da glenoide