Impacto FemoroAcetabular

Question 1

Como ocorre o impacto tipo CAM?

Answer 1

Porção proeminente ântero-superior do colo femoral contra o acetábulo
Offset diminuído do colo

Question 2

Qual movimento do quadril causa o impacto tipo CAM?

Answer 2

Flexão e rotação interna

Question 3

Qual a lesão típica decorrente do impacto tipo CAM?

Answer 3

Rasgo na base da junção do labrum com a cartilagem, frequentemente evoluindo com delaminação da cartilagem do osso subcondral do acetábulo
Também ocorre lesão da cartilagem por compressão da cabeça
Labrum é poupado (pode ter lesão por avulsao do labrum)

Question 4

Qual a população mais comum do impacto tipo CAM?

Answer 4

Mais comum em homens jovens atletas

Question 5

Quais são as etiologias propostas?

Answer 5

Forma leve de epifisiolistese
Anormalidade da fise lateral

Question 6

Qual a incidência da deformidade tipo CAM?

Answer 6

6% dos homens
2% das mulheres
42% das pessoas submetidas à ATQ

Question 7

Como ocorre o impacto tipo Pincer?

Answer 7

Quando o acetábulo tem um rebordo com sobrecobertura da cabeça femoral, causando impacto contra o colo femoral

Question 8

Como pode ser essa sobrecobertura do acetábulo?

Answer 8

Global (ex. acetábulo protruso)
Localizado anteriormente (ex. retroversão do acetábulo)

Question 9

Quais os tipos de retroversão do acetábulo?

Answer 9

Global
Isolado

Question 10

O que é a retroversão global do acetábulo?

Answer 10

Retroversão verdadeira de todo o acetábulo, causando sobrecobertura anterior e cobertura diminuída posteriormente

Question 11

O que é a retroversão localizada do acetábulo?

Answer 11

Borda ântero-superior do acetábulo extende além sobre a cabeça femoral, causando uma sobrecobertura, porém o restante do acetábulo permanece normal

Question 12

Qual a lesão típica decorrente do impacto tipo Pincer?

Answer 12

Pinçamento do labrum entre as superfícies ósseas, levando à um maior dano do labrum do que da cartilagem

Question 13

O que é a lesão por contra-golpe?

Answer 13

O impacto tipo Pincer anterior (principalmente) gera uma alavanca na cabeça femoral, causando um impacto posterior, levando à lesão da região posterior da cabeça femoral e póstero-inferior do acetábulo

Question 14

Qual a predominância entre os sexos do impacto tipo Pincer?

Answer 14

Mais comum em mulheres

Question 15

Qual tipo mais comum de impacto femoroacetabular?

Answer 15

Tipo misto

Question 16

Como é realizado o diagnóstico do impacto femoroacetabular?

Answer 16

Clinicamente (anamnese + exame físico)
(Depois que se correlaciona os achados clínicos com os radiológicos)

Question 17

Qual pode ser o único achado radiográfico da retroversão isolada do acetábulo?

Answer 17

Sinal do crossover

Question 18

Como é o tratamento do impacto por retroversão anterior isolada do acetábulo?

Answer 18

Reparo artroscópio (rebater o labrum, retirar a sobrecobertura do acetábulo e reposicionar o labrum)

Question 19

Qual o achado radiográfico da retroversão global do acetábulo?

Answer 19

Sinal do crossover + sinal da parede posterior positiva + proeminência da espinha isquiática

Question 20

Quais achados da RNM indicam prognóstico ruim da cirurgia para impacto femoroacetabular?

Answer 20

• Cisto na borda acetabular
• Comprometimento de 60° da cartilagem articular
• Presença do osteófito dente-de-sabre na região central do acetábulo

Question 21

Qual o tratamento da retroversão global do acetábulo?

Answer 21

Osteotomia periacetabular

Question 22

Como é o tratamento de impactos tipo Pincer grandes e dos que ocorrem na região póstero-superior?

Answer 22

Cirurgia aberta com luxação do quadril
(Cirurgia de Ganz: faz com osteotomia do grande trocanter)

Question 23

Qual o tratamento para impacto anterior tipo CAM?

Answer 23

Osteocondroplastia

Question 24

Quais vias são utilizadas para a osteocondroplastia?

Answer 24

Via de Smith-Petersen ou via de Hueter

Question 25

Qual nervo pode ser lesado realizandoo-se a via para osteocondroplastia?

Answer 25

Nervo cutâneo femoral lateral

Question 26

Como evitar a lesão do nervo cutâneo femoral lateral ao realizar-se a via para osteocondroplastia anterior?

Answer 26

Incisão vários centímetros para lateral da EIAS

Question 27

Até (…) da junção colo-cabeça femoral podem ser ressecadas sem que haja aumento significativo do risco de fratura do colo femoral

Answer 27

Até 30% da junção colo-cabeça femoral podem ser ressecadas sem que haja aumento significativo do risco de fratura do colo femoral

Question 28

Qual a epidemiologia do impacto femoroacetabular extra-articular?

Answer 28

Mais comum em mulheres jovens
40% já tiveram algum procedimento no quadril por outro motivo

Question 29

Quais fatores aumentam a suspeita de impacto extra-articular?

Answer 29

Dor lateral ou posterior
Rotação externa diminuída ou RI diminuída sem sinais de CAM
Impacto posterior ao exame físico
Sem resposta à infiltração intra-articular
Manutenção do impacto após artroscopia sem evidência de CAM

Question 30

Onde ocorre o impacto extra-articular anterior?

Answer 30

Grande trocânter ou linha intertrocantérica contra a borda anterior do acetábulo ou EIAI

Question 31

Qual a ADM do impacto extra-articular anterior?

Answer 31

Rotação interna diminuída com o quadril fletido à 90°
Rotação externa aumentada tanto em flexão como extensão
(anteversão femoral diminuída)

Question 32

Onde ocorre o impacto extra-articular posterior?

Answer 32

Grante trocânter ou porção extra-articular do colo femoral contra o ísquio

Question 33

Qual movimento causa o impacto extra-articular posterior?

Answer 33

Flexão e rotação externa do quadril

Question 34

Qual a ADM do impacto extra-articular posterior?

Answer 34

Rotação externa limitada
Rotação interna excessiva com o quadril em flexão
(anteversão femoral aumentada)

Question 35

Qual a causa do impacto extra-articular complexo (anterior + posterior)?

Answer 35

Offset femoral diminuído
Deformidade (GT aumentado e deformidade da cabeça) secundária ao Legg-Calve-Perthes

Question 36

Qual a ADM do impacto extra-articular complexo?

Answer 36

Rotação externa e interna limitada com a flexão do quadril
Rotação externa limitada com a extensão do quadril