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med1223 - s. reproducteur / examen 1 > Chapitre 4 - Hémorragies vaginales au cours du 1er trimestre de la grossesse > Flashcards

Chapitre 4 - Hémorragies vaginales au cours du 1er trimestre de la grossesse Flashcards

1
Q

CLP : Dans tous les cas d’hémorragie, il faut d’abord apprécier le ___________________ (1) de l’hémorragie et son retentissement sur l’______________________ (2).

A
  1. Volume
  2. État général
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2
Q

Quelles sont les 3 causes obstétricales des hémorragies vaginales au cours du 1er trimestre ?

A
  1. Avortement
  2. Grossesse ectopique
  3. Môle hydatiforme
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3
Q

CLP : En pratique, on parle d’avortement lorsqu’il y a interruption de grossesse avant ____________________ de grossesse.

A

20 semaines

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4
Q

Identifie 4 types d’avortement.

A
  1. Avortement spontané
  2. Avortement habituel ou répété
  3. IVG
  4. Avortement septique
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5
Q

Quel est le taux d’incidence des avortements spontanés ?

A

20 à 25% des grossesses

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6
Q

Vrai ou Faux. Des anomalies chromosomiques peuvent être à l’origine d’avortements spontanés.

A

Vrai

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7
Q

CLP : Le taux de B-HCG double normalement tous les _______________ jours.

A

2

Apparaitdans le sang maternel environ 10 jours après la conception, puis double en moyenne tous les 2 jours jusqu’à la 10e semaine.

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8
Q

À l’échographie endovaginale, à quel moment pouvons-nous identifier :

a. Un sac de grossesse
b. Une vésicule vitelline
c. Un embryon

A

a. 5 semaines de grossesse
b. 5 1/2 semaines de grossesse
c. 6 semaines de grossesse

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9
Q

Vrai ou Faux. L’échographie abdominale permet d’identifier la grossesse plus tardivement que l’échographie endovaginale.

A

Vrai

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10
Q

Quel est le taux de BHCG attendu à :

a. 5 semaines de grossesse
b. 5 1/2 semaines de grossesse
c. 6 semaines de grossesse

A

a. 1500 UI
b. 5000 UI
c. 10 000 UI

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11
Q

On parle de menace d’avortement lorsque le col est :

a. Fermé
b. Ouvert

A

a. Fermé

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12
Q

CLP : Des saignements importants et un col ouvert sont deux signes d’____________________________.

A

Avortement inévitable

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13
Q

Vrai ou Faux. On parle généralement d’avortement incomplet lorsque seulement une partie de l’oeuf a été expulsée, après l’arrêt des saignements.

A

Faux. Malgré le fait que les saignements sont le plus souvent encore actifs

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14
Q

Quelle est la prise en charge recommandée d’une grossesse avec menace d’avortement ?

A

Observation et repos, après confirmation à l’échographie que la grossesse est évolutive

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15
Q

Quelles sont les 3 possibilités thérapeutiques en présence d’un avortement inévitable peu symptomatique ?

A
  1. Curetage (mais pas un premier choix)
  2. Misoprostol
  3. Expulsion spontanée
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16
Q

Vous prescrivez du misoprostol à une patiente.

  1. Cette patiente est donc en :
    a. Menace d’avortement
    b. Avortement inévitable
  2. Quelle est la posologie suggérée ?
  3. Quel est le principal suivi requis ?
A
  1. Avortement inévitable
  2. 600 mcg par voie sublinguale à 2 reprises à 3 heures d’intervalle
  3. Contrôle échographique 14 jours après la prise de la médication
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17
Q

CLP : L’insuffisance __________________________ peut être en cause dans l’avortement habituel.

A

Cervico-isthmique

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18
Q

Vrai ou Faux. Les avortements habituels sont souvent d’ordre hormonale ou vasculaire. Les désordres génétiques ne sont pas généralement en cause dans les avortements habituels.

A

Faux. Peut être de cause génétique

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19
Q

Identifie 4 complications des avortements.

A
  1. Infection, pouvant augmenter le risque de grossesse ectopique et de stérilité dans le futur
  2. Augmentation à long terme du risque de prématurité par insuffisance cervico-isthmique (si dilatations et curetages répétés)
  3. Hémorragies
  4. Perforation utérine (si curetage)
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20
Q

Quelle est la fréquence des grossesses ectopiques ?

A

Environ 2 à 3% des grossesses.

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21
Q

QSJ : Site le plus fréquent de grossesse ectopique

A

Ampoule tubaire

22
Q

Vrai ou Faux. Une masse pelvienne peut être un signe évoquant une grossesse ectopique.

A

Vrai

23
Q

Que pouvez-vous observer à la FSC d’une patiente ayant une grossesse ectopique ?

A

Anémie

24
Q

Identifie 5 diagnostics différentiels de la grossesse ectopique.

A
  1. Salpingite aiguë et chronique
  2. Menace d’avortement
  3. Rupture d’un kyste ovarien fonctionnel
  4. Torsion d’un kyste ovarien
  5. Appendicite
25
Q

Vrai ou Faux. Le traitement de la grossesse ectopique est uniquement chirugical.

A

Faux. Dans les cas où le diagnostic est fait très tôt, on traite médicalement avec du méthotrexate ce qui permet d’éviter la chirurgie.

26
Q

Le traitement chirurgical le plus souvent préconisé dans la prise en charge de la grossesse ectopique est :

a. La salpingotomie
b. La salpingectomie

A

a. La salpingotomie

27
Q

La môle hydatiforme est essentiellement :

a. Bénigne
b. Maligne

A

a. Bénigne

28
Q

Que voit-on à l’analyse microscopique d’une môle hydatiforme ?

A

Oedème des villosités choriales

29
Q

Quelles sont les 5 principales manifestations cliniques de la môle hydatiforme ?

A
  1. Saignements
  2. Vomissements importants
  3. Volume utérin augmenté
  4. Kystes de l’ovaire
  5. Prééclampsie précoce possible
30
Q

Identifie un examenparaclinique permettant d’orienter le diagnostic vers une môle hydatiforme.

A
  1. BHCG très élevée
31
Q

Quel est le principal traitement de la môle hydatiforme ?

a. Méthotrexate
b. Surveillance
c. Curetage
d. Laparoscopie

A

c. Curetage

32
Q

Quel suivi est requis chez une patiente ayant subit un curetage pour une môle hydatiforme ?

A

Dosages sériés de BHCG pendant 6 mois afin de dépister le plus tôt possible l’apparition d’un choriocarcinome

33
Q

Le Misoprostol est recommandé dans la prise en charge de :

a. Menace d’avortement
b. Avortement inévitable
c. Grossesse ectopique
d. Môle hydatiforme

A

b. Avortement inévitable

34
Q

Que vous attendez-vous à retrouver à l’échographie / bHCG d’un patient à 6 semaines de grossesse ?

A

Échographie : Embyron

bhCG : 10 000 UI

35
Q

Une patiente se présente au 1er trimestre avec des saignements, des douleurs et un col fermé. Un embyron est présent à l’échographie. Que faites-vous ?

A

Correspond à une menace d’avortement : Observation et repos

36
Q

Vrai ou Faux. Le curetage n’a pas sa place dans la prise en charge de l’avortement inévitable.

A

Faux. Elle peut être utilisée si présentation sévère. Cependant, en général, l’expulsion spontanée ou le Misoprostol sont à privilégier.

37
Q

Vrai ou Faux. En présence d’un avortement inévitable traité par expulsion spontanée, par misoprostol ou par curetage, il faut toujours faire un contrôle échographique 14 jours après le traitement pour s’assurer que l’utérus est bien vide.

A

Faux. Cela ne s’applique pas aux avortements inévitables pris en charge par curetage

38
Q

Identifie 2 risques associés aux infections gynécologiques.

A
  1. Grossesse ectopique
  2. Stérilité
39
Q

QSJ : Quels sont les facteurs de risque majeurs d’une grossesse ectopique (3) ?

A

Infection pelvienne antérieure
Chirurgie tubaire
Grossesse qui survient en présence d’un stériel

40
Q

Qu’est-ce que la salpingectomie ?

A

Consister à enlever la trompe utérine au complet lors de la chirurgie pour grossesse ectopique. On favorise donc toujours la salpingotomie.

41
Q

Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique interstitielle ?

A

Grossesse se trouvant dans la partie de la trompe qui se trouve dans l’utérus

42
Q

À quelle condition associe-t-on les éléments suivants :

“Afrique, Asie, kyste ovarien, prééclampsie précoce, curetage”

A

Môle hydatiforme

43
Q

À quelle condition associe-t-on les éléments suivants :

“Vomissements, dosage sérié de bHCG sur 6 mois, risque d’hémorragie importante, bon pronostic”

A

Môle hydatiforme

44
Q

Quel est l’intrus dans la liste ?

a. Prééclampsie précoce
b. Condition bénigne
c. Vomissements importants
d. Origine asiatique
e. Méthotrexate
f. Risque de choriocarcinome dans 5% des cas
g. Risque d’hémorragie importantes

A

e. Méthotrexate

L’ensemble des autres éléments font référence à la môle hydatiforme.

45
Q

QSJ : une grossesse dans l’utérus et une ectopique aussi appelée grossesse hétérotipique.

Grossessedans la trompe en même temps que grossesse intra-utérine.

A

Grossesse combinée

46
Q

QSJ : cas particulier de grossesse qui survient le plus osuvent après un avortement tubo-abdominal; la grossesse poursuit son évolution dans la cavité péritonéale.

A

Grossesse abdominale

47
Q

QSJ : Grossesse qui survient à l’intérieur de l’ovaire.

A

Grossesse ovarinenne

48
Q

QSJ : Grossesse qui survient au niveau du col utérin.

A

Grossesse cervicale

49
Q

Par rapport à la môle hydatiforme, quel est le plus gros danger ?

A

La transformation en choriocarcinome (environ 5%)

50
Q

On doit toujours vérifier le groupe sanguin de la patiente lors d’un saignement du 1er trimestre. Pourquoi qu’est-ce qu’on cherche et quelle est l’intervention à effectuer ?

A

Si la femme est de groupe Rh négatif, on doit lui administrer des immunoglobulines (Winrho) pour prévenir le développement d’une iso-immunisation.

med1223 - s. reproducteur / examen 1 (25 decks)

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