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MMD2230 - Respiration et oxygénation > CM 4: Sepsis, choc septique et embolie > Flashcards

CM 4: Sepsis, choc septique et embolie Flashcards

1
Q

Quelle est le taux de mortalité pour le sepsis aux USA à l’hôpital ?

a) 70%
b) 40%
c) 14.9%
d) 34.2%
e) 90%

A

c)

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Q

Quelle est le taux de mortalité pour le choc septique aux USA à l’hôpital ?

a) 70%
b) 40%
c) 14.9%
d) 34.2%
e) 90%

A

d)

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3
Q

Parmi les définitions suivantes, laquelle est celle du sepsis ?

a) maladie parenchymateuse pulmonaire diffusion découlant de l’exposition à l’amiante
b) dysfonction(s) d’organe(s) menaçant la vie, découlant d’une réponse dysrégulée de l’hôte face à une infection ET hypertension réfractaire à une réanimation liquidienne adéquate, nécessitant l’utilisation d’agents vasopresseurs
c) tumeur à l’apex pulmonaire
d) accumulation de liquide dans l’espace pleural
e) dysfonction(s) d’organe(s) menaçant la vie, découlant d’une réponse dysrégulée de l’hôte face à une infection ET hypotension réfractaire à une réanimation liquidienne adéquate, nécessitant l’utilisation d’agents vasopresseurs
f) dysfonction(s) d’organe(s) menaçant la vie, découlant d’une réponse dysrégulée de l’hôte face à une infection

A

f)

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4
Q

Parmi les définitions suivantes, laquelle est celle du choc septique ?

a) maladie parenchymateuse pulmonaire diffusion découlant de l’exposition à l’amiante
b) dysfonction(s) d’organe(s) menaçant la vie, découlant d’une réponse dysrégulée de l’hôte face à une infection ET hypertension réfractaire à une réanimation liquidienne adéquate, nécessitant l’utilisation d’agents vasopresseurs
c) tumeur à l’apex pulmonaire
d) accumulation de liquide dans l’espace pleural
e) dysfonction(s) d’organe(s) menaçant la vie, découlant d’une réponse dysrégulée de l’hôte face à une infection ET hypotension réfractaire à une réanimation liquidienne adéquate, nécessitant l’utilisation d’agents vasopresseurs
f) dysfonction(s) d’organe(s) menaçant la vie, découlant d’une réponse dysrégulée de l’hôte face à une infection

A

e)

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5
Q

Expliquez moi brièvement la physiopathologie du choc sepsis

A
  • mécanisme complexes, compris de façon incomplète*

1) Cascade de signalisation en réponse à l’intrus
2) Transcription de gènes pour l’expression de cytokines et médiateurs cellulaires
3) Activation du complément
4) Vasodilatation + dommages tissulaires + dysfonction des organes
5) Dysfonction endothéliale menant à l’instabilité hémodynamique / oedème périphérique

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6
Q
  1. Le choc septique fait partie de la famille des chocs…

a) cardiogénique
b) distributif
c) hypovolémique
d) obstructif
e) mixte/inconnu

  1. Il résulte d’une

a) vasoconstriction induite par le iNOS
b) vasodilatation induite par l’angiotensine
c) vasodilatation induite par le iNOS
d) vasodilatation induite par les leukotriènes

A
  1. b)

Il peut avoir des éléments correspondants à d’autres chocs (chevauchement ex: hypovolémie relative et absolue)

  1. c)
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7
Q

Vrai ou faux ?

La coagulopathie est une complication fréquente du sepsis

A

Vrai

Le sepsis engendre une réaction inflammatoire qui relâche fes cytokines pro-inflammatoires qui engendrent un état pro-coagulable qui forme des microthrombi

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8
Q

Complications sepsis

a) coagulopathie
b)
c) SDRa

A
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9
Q

Parmi les éléments suivants, lequel n’est PAS un facteur de risque de sepsis ?

a) âge (plus que 55 ans)
b) immunosuppression
c) diabète
d) obésité
e) néoplasie
f) prédispositions génétiques
g) Admission aux soins intensifs
h) Hospitalisation précédentet
i) Infections (bactériémies, pneumonies acquises en communauté)

A

a)

l’âge, c’est plus de 65 ans qui

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10
Q

Nommez moi au moi 6 signes/ symptômes associés aux chocs septiques

A

Fièvre/Frissons ou hypothermie chez PA
Pollakiurie/ anurie/ brulure mictionnelle / douleur angle costo-vertébral
Tachycardie, tachypnée, hypotension, désaturation
Vérifier les tubes
Diminution des bruits intestinaux
Diarrhées/ dlr abdominales
Bouche sèche
Confusion, agitation, délirium, état comateux, somnolence
Distension des jugulaires
Purulence des plaies

Au début: peau moite, extrémités froides, cyanosées, reffil capillaire diminué

Après: peau chaude

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11
Q

Pour quelle raison les lactates sont-ils utilisés pour la diagnotic / pronostique / suivi d’un patient en état septique ?

A

Il reflète l’hypoperfusion tissulaire et l’activation du métabolisme cellulaire anaérobie (production d’acide lactique)

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12
Q

Nommez moi 4 éléments inclus dans les investigations pour un patient possiblement en choc septique

A
  • Formule sanguine complète
  • Gaz veineux / artériel + lactates
  • Électrolytes, creatinine
  • Glycémie
  • Coagulogramme incluant fibrinogène
  • Bilan hépatique
  • Hémocultures
  • Autres bilans selon évaluation ex: A+C urine, RXP
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13
Q

Quel est le pourcentage de réduction de la mortalité associé à l’administration d’antibiotiques précoces et d’une réanimation liquidienne dans la “golden hour” ?

A

16%

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14
Q

Quels sont les trois principes à suivre dans la prise en charge d’un patient en choc septique ?

A

Stabilisation hémodynamique
Contrôle de la réponse septique
Contrôle de l’infection

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15
Q

Vrai ou faux ?

Lorsqu’une personne en choc septique est gravement malade, on donne des antibiotiques très ciblés pour érafiquer une bactérie avant d’avoir les résultats de l’hémoculture

A

Faux

Plus l’individu est malade, plus on va large, on n’a pas la marge de manoeuvre de rater notre coup sinon le patient va die

Lorsqu’on a le résultat de l’hémoculture on peut réduire le spectre

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16
Q

Vrai ou faux ?

Les délais dans l’initiation des antibiotiques associée à une augmentation linéaire de la mortalité pour chaque heure supplémentaire avant l’administration des antibiotiques

A

Vrai

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17
Q

Pour le traitement d’un choc septique.

Parmi les choix suivants sont des bactéries à couvrir de le traitement empirique initial SAUF UN, lequel?

a) Escherichia coli
b) Staphyloccocus aureus
c) Klebsiella pneumoniae
d) Pseudomonas aeruginosa
e) Streptococcus pneumoniae

A

d)

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18
Q

Quels sont les principes de traitement du choc septique?

A

Antibiothérapie + solutés (cristalloides isotoniques type lactate ringer qui est le mailleur)

si solutés fonctionnent pas, vasopresseurs

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19
Q

Quels sont les 4 risques associés à l’antibiothérapie et à la réanimation liquidienne chez un patient en choc septique ?

A

1) Surcharge volémique (surtout chez pt cardiopathes)
2) SDRA
3) Désordres électrolytiques
4) C.difficile avec ATB à larges spectres

20
Q

Nommez 2 moyens de prévenir le sepsis

A

1) Vaccination contre les agents causaux (pneumocoque)
2) Réduction des tubes / cathéters non nécessaires
3) Surveillance régulière des patients (dont SV)

21
Q

Un patient de 48 ans est amené à l’urgence pour altération de l’état général. Il tousse depuis 1 semaine. Il est febrile à 39,1 R, pouls à 120 et TA à 115/50. Une réanimation liquidienne est en cours. Quel est votre diagnostic d’admission ?

a) SDRS
b) SIRS
c) SEPSIS
d) Choc septique

A

c)

22
Q

Quelles sont les composantes de la triade de Virchow

A

Stase veineuse
Dysfontion endothéliale
Hypercoaguabilité

23
Q

Tous les éléments suivants font partie de la prise en charge initiale du sepsis, sauf un, lequel ?
A. Procéder à une réanimation liquidienne avec des solutes cristalloïdes
B. Administrer des antibiotiques à large spectre
C. Obtenir des hémocultures
D. Débuter des perfusions de vasopresseurs (amines) précocément

A

D

Ca ne sert à rien de vasopresser sans liquides dans les vaisseaux

24
Q

Vous rencontrez un patient fébrile à l’urgence, amené de son CHSLD pour atteinte de l’état général. Tous les éléments suivants sont en faveur d’un sepsis sauf un, lequel ?
A. Une diminution du fibrinogène
B. Une radiographie démontrant une consolidation au LID C. Une confusion
D. Une tachypnée à 26 / min
E. Une alcalose métabolique

A

E.

On s’attend à une acidose métabolique

25
Q

Tous les éléments suivants contribuent à un état d’hypercoaguabilité SAUF UN, lequel ?

a) mutation du facteur V de Leiden
b) Déficience en protéine C et S
c) Néoplasies
d) Utilisation de nitroglycérine
e) Grossesse
f) Contraceptif oraux combinés
g) Traitement féminisant pour personnes trans

A

d)

la nitro vasodilate alors elle ne favorise par un état d’hypercoaguabilité

26
Q

Nommez 3 facteurs pouvant favoriser la dysfonction endothéliale

A

Inflammation
Hypertension
Tabagisme
Diabète
Syndrome métabolique

27
Q

Nommez 3 facteurs pouvant favoriser la stase veineuse

A

Hospitalisation
Maladie aigue
Traumatisme / platre
chirurgie
AVC

28
Q

Présentations cliniques

A

TVP
MIG erythémateux oedématié et chaud
Douleur subite au mollet

29
Q

Si un patient se présente avec des MI rouges, oedématiés bilatéralement, quel est le diagnotic le plus probable?

a) thrombose veineuse profonde
b) cellulite
c) dermite de stase

A

c)

30
Q

Vrai ou faux ?

Le signe de Homans est utile pour le diagnostic d’une thrombose veineuse profonde

A

Faux

31
Q

Vrai ou faux ?

Des d-dimères positifs permettent de diagnostiquer une embolie pulmonaire

A

Faux

S’ils sont négatifs on peut exclure l’embolie, mais s’ils sont positifs, cela veut dire qu’il faut faire plus d’investigations pour al diagnostiquer

elle a une faible probablité pre-test mais une bonne valeur prédictive négative

32
Q

Une femme se présente à l’urgence pour douleur et rougeur au MID.

Vous constatez que toute sa jambe est oedématiée et lorsque vous la touchez, elle semble avoir mal et l’empreinte de votre doigt reste durant quelques secondes après l’avoir toucher.
Elle dit avoir tellement mal qu’elle demeure dans son lit sans bouger depuis 4 jours.
Son mollet droit est 6 cm plus gros que le gauche.

Elle est connue pour cancer du sein et est suivie au CHUM pour celui-ci depuis 3 mois.

Elle n’a aucun symtômes cardio-pulmonaires.

Quelle est l’investigation la plus utile à faire en premier dans ce contexte ?

a) CT veinographie
b) Doppler veineux
c) Angioscan
d) D-dimères
e) Radiographies
f) IRM

A

b)

Elle a un score de Wells de plus de 1, ce qui indique une probabilité modérée/élevée d’embolie

33
Q

Nommez deux diagnostics différentiels d’une thrombose veineuse profonde

A

1) Dermite de stase
2) Cellulite/ lymphangite
3) Rupture de kyste de Baker
4) Tendinopathie / dlr musculaire
5) Thrombose artérielle
6) Insuffisance artérielle
7) Syndrome du compartiment

34
Q

Décrivez moi brièvement le syndrome post-phlébitique

A

Insuffisance veineuse causée par bris des valvules qui cause une
lourdeur et gonflemement du MI atteint

35
Q

Quel est le ratio V/Q ?

  1. Du côté d’une embolie pulmonaire ?
    a) 1
    b) 0.5
    c) 2
    d) infini
  2. Du côté opposé à l’embolie ?
    a) 1
    b) 0.5
    c) 2
    d) infini
A
  1. d)
  2. b)
36
Q

Parmi les manifestations cliniques suivantes, laquelle ne sera pas présente en cas d’embolie pulmonaire?

a) dyspnée
b) douleurs thoratiques
c) un membre inférieur rouge, oedématié et douloureux
d) palpitations
e) sibilances à l’auscultation pulmonaire
f) syncope
g) hémoptysies
h) jugulaires distendues
i) tachycardie
j) frottement pleural à l’auscultation pulmonaire
k) B2P augmenté
l) dilatation du VD à l’échographie cardiauqe
m) S1Q3T3 à l’ECG
n) présence d’Hampton Hump aux radiographie pulmonaires

A

e)

37
Q

Quels sont les examens paracliniques à effectuer lors d’une suspicion d’une embolie pulmonaire ?

A

D-dimères
Angiotomodensitométrie (angioscan) pulmonaire
Scintigraphie pulmonaire
Échographie cardiaque ciblée (non-diagnostique, mais utile)
ECG (S1Q3T3)
Radiographie pulmonaire (éliminer une autre pathologie)

38
Q

Vrai ou faux ?

50% des patients ayant une embolie pulmonaire présentent un S1Q3T3 à l’ECG

A

faux, ce pattern est présent chez moins de 10% des patients avec une embolie pulmonaire

39
Q

Quel est le mécanisme de décès de l’embolie pulmonaire ?

a) choc cardiogénique
b) choc distributif
c) choc hypovolémique
d) choc obstructif
e) choc mixte/inconnu

A

d)

40
Q

Nommez deux complications possibles d’une embolie pulmonaire

A

30% décès si non traitée
2-11% décès si traitée
2-4$ hypertension artérielle pulmonaire chronique d’origine thromboembotique (PAP plus grande e 25 mm Hg 6 mois post embolie)

41
Q

Nommez deux diagnostics différentiels de l’embolie pulmonaire

A

IM
Dissection aortique
Pneumothorax
Péricardite aigue
Tamponnade cardiauqe
Pneumonie/bronchite
Crise d’asthme
EAMPOC
Oedème pulmonaire
Néoplasie pulmonaire
HTAP
Fracture costale
Costochondrite
Anxiété

42
Q

Nommez trois traitements possibles de l’embolie pulmonaire

A

1) Anticoagulation
-NACO
- Warfarine pour bridge HNF ou HBPM
- Héparine non fractionnée
- Héparine de bas poids moléculaire

2) Thrombolyse pour les instables hémodynamiquement
3) Embolectomie pour les cas exceptionnels
4) Filtre de la veine cave pour cas exceptionnels

43
Q

Quelle est la durée habituelle de traitement de l’embolie pulmonaire

a) 2 mois
b) 6 mois
c) 12 mois
d) 1 mois
e) 3 mois
f) 7 mois

A

e)

44
Q

Vrai ou faux ?

Plus l’embolie est provoquée (cause connue) , plus la durée de traitement est longue

A

Faux

Cause connue = durée de tx courte, car le risque de récidive est faible

45
Q

Quelles sont les embolies les plus susceptibles de causer des douleurs pleurétiques ?

a) petites
b) grosses

A

a)

MMD2230 - Respiration et oxygénation (11 decks)

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