Le Raisonnement Et La Décision En Médecine Flashcards
Définir le raisonnement médical
Processus cognitif qui consiste à résoudre un problème clinique en vue de décider de l’action, diagnostique ou thérapeutique qui semble la plus appropriée dans le contexte.
Les 3 types de raisonnements
1) Analytique, Hypothéticodéductif : j’ai des hypothèses, je fais un examen clinique pour les valider ou infirmer
2) Non analytique, immédiate : j’écoute la plainte de mon patient et grâce à mon expérience je sais immédiatement le problème (même si il faut faire l’examen pour être sûr)
3) Mixte
Définir la décision médicale
Un acte intellectuel résultant du raisonnement médical et qui consiste à faire un choix entre plusieurs options concurrentes face à une situation clinique donnée.
Que va permettre de faire l’analyse décisionnelle ?
C’est une technique qui permet d’orienter la décision médicale. C’est une modélisation permettant d’aborder des problèmes complexes en les décomposant en problèmes élémentaires.
La décision médicale partagée… kesako ?
C’est un processus selon lequel le médecin et le patient partage les informations poour pouvoir choisir ensemble le meilleur ttt pour le patient qui en a besoin.
RCP… kesako ?
Réunion de concertation pluridisciplinaire
Des réunions de médecins (surtout dans les services comme l’oncologie), où un médecin va présenter la pathologie de son patient et ils vont essayer de trouver ensemble le meilleur ttt pour le patient. Celui qui va prescrire le ttt est quand même celui qui le présente et non l’ensemble des médecins du RCP.
Le patient recevra la décision et pourra soit accepter soit refuser cette décision
Définir l’EBM
Evidence Based Medecine
Concept de base de l’EBM fondé par Sackett en 1989. C’est le fait d’utiliser des connaissances scientifiques prouvées durant nos examens cliniques pour améliorer les soins des patients. C’est aussi une forme d’apprentissage continu pour le médecin grâce aux méta-analyses, et les revues systématiques qu’on peut retrouver sur internet.
“L’application de l’EBM à la pratique clinique va permettre une amélioration continue de la qualité des soins au niveau local et également global.”
Les limites de l’EBM
- Elle ne peut pas répondre à toutes les questions qui peuvent être juste de la logique
- Il faut intégrer la décision du patient qui peut ne pas aller dans le sens de l’EBM
- La plupart des publications sont en anglais ce qui limitent la compréhension pour certains
- Les essais cliniques peuvent être faussés car ils ont pas intégré un type de population en particulier qui s’avère être notre patient
Définir l’adhésion
Nombre de médicament prescrit sur nombre de médicament utilisé
L’adhésion moyenne est d’environ 50% pour les traitements généraux et 30% pour les traitements locaux. L’adhésion est aussi importante que la prescription, en effet elle est à l’origine de la moitié des échecs thérapeutiques en particulier pour les maladies chroniques.
Les 5 étapes pour appliquer l’EBM en clinique sont :
- Formuler une question clinique claire et précise : PICOT
- Identifier les publications pertinentes
- Evaluer de manière critique la méthodologie et les résultats des publications identifiées
- Déduire une conduite à tenir personnalisée pour le patient
- Evaluer l’efficacité et réadapter le ttt si besoin
Définir chaque lettre de PICOT
- P : Patient ou problème médical
- I : Intervention évaluée
- C : Comparateur
- O : Outcome (évènement mesuré)
- T : Temps
Exemple :
P: Un homme de 54 ans qui fume beaucoup et veut arrêter.
I: Le patch de nicotine
C: La gomme de nicotine ou la combinaison des deux
O: l’effet sur le sevrage tabagique, effet sur la qualité de vie
Le T n’a pas été précisé par le prof
