Handläggning av infektioner i primärvården

Question 2

Vad är NICE guidelines?

Answer 2

Ett sätt att riskklassifiera individer med infektionssymptom, delas in i grönt/gult/rött

grönt - låg risk allvarlig infektion/Sepsis
gult - medelhög risk för allvarlig infektion/sepsis
rött - hög risk för allvarlig infektion/sepsis

klassificeras utifrån
- beteendE/medventande
- AF
- SAT
- BT
- HF
- temp
- urinproduktion
- hud
- komorbiditeter och riskfaktorer
- social situation

Question 3

Hur presenterar sig allvarliga infektioner?

Answer 3

• snabbt förlopp
• ofta kort anamnes (timmar-enstaka dagar)
• patienten uppenbart sjuk

Spädbarn och gamla kan vara svåra att bedöma

Question 4

Olika grader av infektion i urinvägarna samt behandling?

Answer 4

akut cystit - sveda, träningningar, frekventa miktioner, ont i magen
–> analgetika + dryck

pyelonefrit/febril UVI - feber, flanksmärta, ryggsmärta, sveda, trängningar, frekventa miktioner
–> analgetika + dryck + ab po

sepsis - feber, frossa, påverkat AT, hypoxi, lågt BT
–> ab iv

Question 5

Antibiotikaval för icke-gravid kvinna med akut cystit?

Answer 5

• pivmecillinam 200mgx3i5d
• nitrofurantoin 50mgx3i5d

Question 6

Bakterier som orsakar UVI?

Answer 6

• E.coli
• staph. saprophyticus

Question 7

När kan man få diagnosen recidiverande cysteit?

Answer 7

minst två antibiotikabehandlade UVI senaste halvåret eller minst tre det senaste året

Question 8

Behandling recidiverande cystit?

Answer 8

Akut behandling som vid sporadisk cystit, och profylaktisk behandling
- lokalt östrogen till menopausal
- anitbiotikaprofylax daligen alt postcoitalt (nitrofurantoin alt trimetoprim)

Question 9

Antibiotikaval febril UVI kvinnor?

Answer 9

• ciprofloxacin
• trimetoprim/sulfametoxazol

Question 10

Vad bör man göra vid terapisvikt?

Answer 10

• akut utredning för att utesluta komplikation, ex njurabscess, uretärobstruktion
• vid växt ureas-positiva bakterier ex proteus i urin följ upp med kontrollodling efter 2 veckor
• vid recidiverande febril UVI överväg radiologisk utredning , konkrement?

Question 11

Vad gäller för UVI hos gravida?

Answer 11

• urinodling innan ab, alltid
• kontrollodling 1-2v efter avslutad beh
• ABU bör behandlas för att undvika UVI
• vid febril UVI till sjukhus
• ab val utifrån graviditet, behov av förlängd behandling till 7d

Question 12

Hur behandlar man febril UVI hos män?

Answer 12

cipro 500mgx2 i 14d

Question 13

Hur behandlar man UVI hos barn?

Answer 13

akut cystit
<2 år: ceftibuten 9mg/kg x1 i 10d
>2 år: nitrofurantoin 1,5mg/kgx2 i 5d

febril UVI -
<2 år: ceftibuten 9mg/kg x1 i 10d
>2 år: cefixim 8mg/kgx1 i 10d

Question 14

När ska man odla vid UVI?

Answer 14

• vid feber
• hos barn
• hos män
• hos gravida
• recidiverande, komplicerade eller vårdrelaterade
• terapisvikt vid behandling
• vid känd eller misstänkt resistensproblematik

Question 15

Hur ter sig en pneumoni?

Answer 15

• feber, hosta, dyspné
• nytillkommen uttalad trötthet, andningskorrelerad bröstsmärta
• fokalt nedsatta andningsljud, fokala biljud (rassel, ronki), dämpning vid perkussion

Question 16

Hur ter sig en akut bronkit?

Answer 16

• opåverkad patient med hosta utan känd KOL, kronisk bronkit eller astma
• liksidiga biljud, färgade upphostningar, lätt obstruktivitet, besvärlig hosta

Question 17

Behandling penumoni?

Answer 17

Kåvepenin 1g x 3 i 7d

Question 18

Behandling akut bronkit?

Answer 18

pedagogisk behandling

Question 19

Hur ter sig pneumoni hos barn?

Answer 19

påverkat AT, takypné, luftvägssymptom kan saknas. Vid CRP >80 och klinisk bild som vid pneumoni överväg antibiotika.

Question 20

Behandling pneumoni hos barn?

Answer 20

<5 år
- PcV (fenoximetylpenicillin) oralt 20mg/kgx3i7d
- amoxicillin 15mg x3i5d

> 5 år
- PcV tabl. 12,5mg/kgx3i7d

Question 21

Vilka är de vanligaste virusen som orsakar penumoni?

Answer 21

influensa, rhinovirus, RS-virus

Question 22

Vilka är de vanligaste bakterierna som orskar pneumoni?

Answer 22

• pneumokocker
• haemophilus influenzae
• mycoplasma pneumoniae

Question 23

Handläggning KOL-ex?

Answer 23

förvärrad sputumpurulens + ökad mängd sputum och/eller dyspné jämför med habitualtillstånd

ab
- amoxicillin 750mgx3 i5-7d
- doxycyklin 200mg i3d, därefter 100mg i 2-4d

Question 24

Infektioner i näsa-bihålor?

Answer 24

akut viral rhinosinuit - snuva, nästäppa <10d
akut postviral rinosinuit - snuva, nästäppa, duration >10d eller försämring efter 5d
kronisk rinosinuit - >12v symptom
akut bakteriell rinosinuit - ensidig smärta ansiktet över sinus, smärta i tänder, nedsatt luktsinne, purulent snuva
etmoidit/periorbital cellulit/pansinuit/meningit/sinus cavernosus trombos - feber, frossa, påverkat AT, hypoxi, lågt BT

Question 25

Behandling rinosinuit?

Answer 25

• nässköljning med koksalt
• lokala vasokonstriktorer
• analgetika
• nasala steroider
• ev ab om svåra symptom (hög feber, svår smärta, försämring efter 10d)

Question 26

Förstahandsval ab bakteriell rinosinuit?

Answer 26

odla!
PcV 1,6-2g x3 i 7d

Question 27

När behöver en rinosinuit akut bedömning på sjukhus?

Answer 27

• tecken på allvarlig infektion (svullnad/rodnad kring ögat, smärta, exoftalmus, ögonmotorikstörning, synpåverkan, nedsatt pupillreaktion)
• svår nytillkommen huvudvärk
• mjukdelspåverkan i ansiktet eller i pannan
• kranialnervspåverkan
• tecken på meningit/förhöjt intrakraniellt tryck

Question 28

Hur behandlas rinosinuit hos barn?

Answer 28

ej indicerat med ab
symptomlindring

Question 29

Bedömning akut mediaotit?

Answer 29

säker AOM
- purulent sekretion och/eller perforerad/charginerad trumhinna
- buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig trumhinna

osäker AOM
- ogenomskinlig, färdgförändrad, orörlig, ej buktande trumhinna
- trumhinna kan inte identifieras

ej AOM
- färgförändrad rörlig trumhinna
- genomskinlig, indragen eller normalställd, orörlig trumhinna (=SOM)

Question 30

Komplicerande faktorer vid AOM?

Answer 30

• svår värk trots adekvat analgetikabehandling
• inektionskänslighet pga annan samtidig sjukdom/syndrom eller behandling
• missbildningar i ansikte ller inneröra
• tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur
• cochleaimplantat
• känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (inte plaströr)
• känd sensorineural hörselnedsättning

Question 32

Grundregel för behandling vid säker AOM?

Answer 32

• barn 1-12: aktiv expektans och symptomatisk behandling, antibiotika endast vid komplicerande faktor
• barn <1 år och >12 år: alltid ab
• barn <2 år med bilateral AOM: alltid ab
• vid perforation: ab till alla

Förstahandsval PcV
Kontroll endast vid bilat <4år eller vid kvarvarande symptom

Question 33

Infektioner i svalg/tonsiller?

Answer 33

faryngit/tonsillit - ont i halsen, avsaknad hosta, svullna tonsiller, ömmande adeniter, feber >38,5

peritonsillit - svårt att gapa, ont upp mot örat, feber, assymetri i svalget

retro/parapharyngeal abscess, fasciit, sepsis, lemierres syndrom - allmänpåverkan, kraftig smärta, lokal svår smärta på halsen, diarrée, kräkningar

Question 34

Centorkriterier för tonsillit?

Answer 34

• feber >38,5
• ömmande käkvinkeladeniter
• beläggningar på tonsillerna
• frånvaro av hosta

Question 35

Behandling tonsillit?

Answer 35

PcV

Question 36

Tecken på allvarlig halsinfektion?

Answer 36

• påverkan AT
• andningssvårigheter
• svalgsvårigheter
• svår halssmärta med normalt svalgstatus
• ensidig kraftig halssmärta
• mycket svår lokal smärta på hals/bål/extremitet (fasciit)
• buksymptom
• membraner på och utanför tonsiller (difteri)

Question 37

Kort om eysipelas?

Answer 37

akut, välavgränsad, indurerad, rodnad, värmeökad, ev smärtsam hudförändring som gradvis breder ut sig

orsakas av betahemolyserande streptokocker grupp A och G

diagnostik genom klinisk bild

PcV i 10d

Question 38

Kort im impetigo (svinkoppor)?

Answer 38

krustös eller bullös form
ytlig hudinfektion, rodnad och krustor

diagnostik genom klinisk bild, vanligtvis ingen provtagning

krustös - ofta s.aureus alt GAS
bullös - toxinbildande s.aureus

diff: vattkoppor, sekundärinfekterade eksem, HSV, enterovirusinfektioner (höstblåsor)

beh: hygien, fusidinsyra 1x2-3i7d, flucloxacillin 1gx3i7d

Question 39

Patogener vid bettskada?

Answer 39

Kattbett: pasteurella multocida
–> fenoximetylpenicillin 1gx3

hundbett: P.multocida, pasteurella canis, capnocytophagea canimorsus, staph.pseudintermedius, streptokocker, s.aureus
–> amoxicillin-klavulansyra 500mgx3

människobett: streptokocker, s.aureus, eikenella corrodens
–> amoxicillin-klavulansyra 500mgx3

klinisk diagnostik, men odla!
ab 10d