Troubles cognitifs en soins pall-- Aline Ajj Flashcards

1
Q

FACT-Cog : Échelle d’auto-évaluation validée en pratique clinique courante pour évaluer les fonctions cognitives & qualité de vie dans les populations cancéreuses. Cette échelle évalue 4 grandes sous-catégories. Nommez-les

A

1- Déficiences cognitives perçues (CogPCI : 20 éléments) ;
2-Capacités cognitives perçues (CogPCA : 9 items) ;
3-Commentaires des proches (CogOth : 4 éléments) ;
4-Impact des déficiences cognitives perçues sur la qualité de vie

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2
Q

V ou f: le délirium est une urgence médicale en soins pal

A

v

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3
Q

Que doit faire le pharmacien devant ces signes:

Troubles de la concentration
Réponses lentes
Sevrage
Troubles du sommeil
Hallucinations
Confusion
Agitation
Changements d’humeur

A

Référer à l’équipe médicale

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4
Q

Nommez des rx (4) ++ à risque de causer du délirium:

A

1-Opioïdes
2-Corticoïdes
3-Anticholinergiques
4-BZD, et autres médicaments du SNC.

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5
Q

Le dépistage 4AT est un instrument conçu pour l’évaluation initiale rapide du _____________ et des ______________ _________.

A

délirium
troubles cognitifs

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6
Q

Madame B., patiente de 35 ans, mère de 2 enfants, a été diagnostiquée depuis 6 mois d’un cancer de sein métastatique au niveau osseux (deux nodules au niveau des vertèbres avec douleur importante) et hépatique (1 nodule hépatique). Depuis, elle déclare être extrêmement anxieuse, avec une peur de mourir et quitter ses enfants encore jeunes. Elle a été mise sous chimiothérapie palliative et traitement de la douleur par opioïdes. Depuis quelques jours, elle se plaint de difficultés de concentration, de performance des tâches à domicile, elle n’arrive pas à planifier son travail et vous avoue: « j’oublie beaucoup de choses, mes réactions
et mes pensées sont devenue plus lentes que jamais ».
Les symptômes ressentis par Mme B.:
A- Sont tout à fait normaux puisqu’elle est à un stade avancé de sa maladie
B- Sont liés à son traitement de chimiothérapie
C- Sont liés à son anxiété
D- Sont liés à son traitement opioïde
E- Sont appelés des troubles cognitifs

A

B,C,D,E
A–>Ne pas normaliser

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7
Q

___ % des patients auront des troubles de cognition avant la chimiotx, _____% pendant la chimio et ______ %après la chimio.

a)30
b)35
c)75

A

a,c,b

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8
Q

Comment évaluer correctement les symptômes de Mme B. en pratique courante?
A- Pas besoin d’évaluer plus que ça, les symptômes sont typiques
B- Par un interrogatoire clinique complet
C- Par une batterie de tests neurocognitifs
D- Par des échelles de mesures simples et validées chez les patients cancéreux

A

b,d

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9
Q

Près de ___% des patients développent le delirium dans les dernières semaines/heures avant la mort

A

88

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10
Q

V ou F: Le délirium est sur-diagnostiqué

A

F: sous-diagnostiqué et insuffisamment traité

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11
Q

Mme B revient dans un tableau de confusion, de somnolence, de douleurs abdominales et vous
suspectez un état confusionnel ou délirium.
Quelle est votre attitude face à ce tableau clinique?

A- Référer la patiente aux urgences pour plus d’investigations
B- Alerter la patiente et sa famille pour les rendre encore plus anxieux
C- Coordonner avec les membres des équipes pour déceler les causes exactes de ce délirium
D- Proposer des traitements pharmacologiques sans besoin de référer

A

a,c

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12
Q

Mme B revient dans un tableau de confusion, de somnolence, de douleurs abdominales et vous
suspectez un état confusionnel ou délirium.
A quoi est probablement dû son état confusionnel?

A- A une hypercalcémie, fréquemment observée dans les métastases osseuses
B- A son anxiété et sa peur
C- A une encéphalopathie hépatique liée à ses métastases au niveau du foie (manque d’élimination des métabolites neurotoxiques comme l’ammonium)
D- A son traitement par opioïdes

A

Toutes les réponses

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13
Q

Mme B revient dans un tableau de confusion, de somnolence, de douleurs abdominales et vous
suspectez un état confusionnel ou délirium.
Comment traiter ce tableau?

A- Traiter la cause du délirium
B- Traiter par des antipsychotiques de première génération
C- Traiter par des antipsychotiques de deuxième génération
D- Faire une rotation d’opioïdes

A

a,c,d

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14
Q

V ou F: pour tx le délirium persistant, les AP 2e gen (l’olanzapine,quetiapine, l’aripiprazole) seraient meilleurs que ceux de 1ère gen (halopéridol)

A

V

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15
Q

V ou f: Aucune recommandation basée sur des preuves probantes n’existe pour l’utilisation d’un médicament dans la prévention du délirium en soins palliatifs oncologiques.

A

V

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16
Q

En cas de symptômes aigus du délirium, privilégier___________________en raison de leur action plus rapide.

1- l’halopéridol ou la méthotrimeprazine
2-la rispéridone, l’olanzapine, la quétiapine et l’aripiprazole

A

1

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17
Q

Ces médicaments peuvent être administrés par des voies d’administration permettant un contrôle rapide des symptômes (SC essentiellement, mais aussi IV en cas d’agitation marquée avec agressivité).

1- l’halopéridol ou la méthotrimeprazine
2-la rispéridone, l’olanzapine, la quétiapine et l’aripiprazole

A

1

18
Q

Les antipsychotiques de______ génération sont essentiellement administrés par voie orale (à l’exception de certains administrés par IM pour un effet prolongé)

A

2e

19
Q

À noter que________________ est plus sédatif que________________ et sera préféré en cas d’agitation intense ou si l’administration est effectuée le soir.

a- l’halopéridol
b- la méthotrimeprazine

A

b
a

20
Q

En cas de symptômes persistants, favoriser les antipsychotiques _____________________ qui présentent un profil d’effets secondaires plus favorable avec moins d’effets extrapyramidaux et anticholinergiques

1- Première génération (halopérodol, méthotrimeprazine)

2-Deuxième génération (la rispéridone, l’olanzapine, la quétiapine et l’aripiprazole)

A

2

21
Q

Le passage d’un antipsychotique de première génération à un antipsychotique de deuxième génération peut être envisagé, mais cela peut nécessiter______________ de l’antipsychotique de première génération lors de l’introduction de l’antipsychotique de deuxième génération.

A

une phase de sevrage

22
Q

V ouF: Les benzos sont contre-indiqués en cas de délirium associé à une détresse sévère

A

F:Les benzodiazépines peuvent être envisagées en raison de leurs propriétés anxiolytiques en cas de délirium associé à une détresse sévère.

23
Q

Nature du délirium
1- __________ : associé à une augmentation de la dopamine et caractérisé par une agitation et des hallucinations. Administration de substances sédatives.

2-___________ : administration de substances stimulantes comme le méthylphénidate (Ritalin) seul ou avec un antipsychotique.

3- Délirium/agitation terminale réfractaire : envisager la __________.

a) sédation palliative
b) Hyperactif
c) Hypoactif

A

b
c
a

24
Q

V ou F: Le midozolam est un antipsychotique atypique pouvant être utilisé à la fois dans les cas de délirium modéré et les cas de délirium sévères.

A

V

25
Q

Nommez 2 échelles permettant de mesurer objectivement les niveaux d’anxiété.

A

Generalized Anxiety Disorder – 7 items (GAD-7)
HADS: échelle auto-administrée de 14 items (7 items pour Anxiété et 7 pour la dépression)

26
Q

Quelques mois plus tard, lors de son dernier bilan d’extension, la patiente a présenté une résistance au traitement avec de nouvelles métastases au niveau pulmonaire, hépatique et cervical (survie déclarée à moins de 2 mois). A l’annonce de ce résultat la patiente commence à faire des attaques de panique avec symptômes exagérés, une tachycardie, des nausées et un essoufflement.

Quels sont vos choix thérapeutiques pour traiter les symptômes anxieux exagérés de votre
patiente?

A- Prescrire des antidépresseurs puisqu’ils sont le premier choix de traitement de l’anxiété
B- Prescrire des benzodiazépines (BZD) puisqu’elles sont rapides à agir
C- Ne pas prescrire des benzodiazépines (BZD) puisqu’elles risquent d’aboutir à une dépendance
D- Prescrire des antipsychotiques puisque les symptômes sont intenses

A

A- si survie > 3mois
B

27
Q

Quelques mois plus tard, lors de son dernier bilan d’extension, la patiente a présenté une résistance au traitement avec de nouvelles métastases au niveau pulmonaire, hépatique et cervical (survie déclarée à moins de 2 mois). A l’annonce de ce résultat la patiente commence à faire des attaques de panique avec symptômes exagérés, une tachycardie, des nausées et un essoufflement.

Au cas où vous avez décidé de prescrire des BZD, quelles sont vos choix de molécules?

A- Une BZD de demi-vie très courte pour une action rapide
B- Une BZD de demi-vie courte comme le lorazépam qui peut résoudre à la fois l’anxiété, les nausées et les attaques de panique
C- Une BZD de demi-vie longue pour un effet plus prolongé dans le temps
D- La BZD n’est pas un bon choix thérapeutique

A

b

28
Q

Les 3 éléments d’une PEC optimale de l’anxiété:

A

1- Psychothérapie (pt et famille)
2- MNP: Exercice physique & thérapies complémentaires (méditation, massage)
3- Rx: Benzodiazépines (BZD), ISRS, Thérapies alternatives

29
Q

Pour chaque contexte dites quel rx est le plus approprié:

1-Anxiété chronique avec dépression
2-Patient qui vient d’être admis en soins pall
3-Sx réfractaires, E2 des benzos

a) Benzo
b) ISRS
c) Agents alternatifs

A

1-b
2-a
3-c

30
Q

Quelles sont les benzos les plus utilisées en soins pall pour l’anxiété?

1- BZD avec temps 1/2 vie très court (alprazolam,
oxazépam, triazolam)
2- BZD avec temps 1/2 vie court (lorazépam)
3-BZD avec temps 1/2 vie très long (clonazépam ou
diazépam)

A

2-Intérêt pour anxiété, nausées & attaques de panique

Les BZD avec temps 1/2 vie long pourraient être intéressants si on veut un effet prolongé

Éviter trop court (effet rebond sevrage et peu de soulagement) et trop long (accumulation et E2++)

31
Q

Nommez 4 Ei des BZD:

A

1- Sédation
2- Perte de mémoire
3- Confusion
4- Délire

32
Q

En cas de diminution de doses à cause d’e2, il faut diminuer de max ___% la dose de bzd par semaine.

A

25%

33
Q

Dites quel AD préférer selon le patient:
1- Jeune qui souhaite rester actif:
2- Personne âgée avec trouble du sommeil:

a- Mirtazapine, paroxetine, quétiapine, citalopram
b-Fluoxétine, duloxétine, venlafaxine, bupropion

A

1-b) éviter plutôt les molécules sédatives et proposer des molécules plus stimulantes
2-a) préférer les sédatifs ou avec moins d’intéraction

34
Q

Le PHQ-9 mesure __________________

A

sévérité de la dépression
<4= absence
>20= sévère

35
Q

L’anxiété et la dépression fluctuent entre les cycles chez une personne recevant un tx pour le cancer. Il est donc important de faire un suivi rapproché et individualisé. La dépression est pire dans les cycle _____

a) 1
b) 8

A

b) Pire scores dans les échelles HADS-D et PHQ-9

36
Q

Selon l’espérance de vie sélectionnez les molécules d’intérêt en dépression:

1- Espérance de vie faible (quelques semaines à quelques mois)
2-Espérance de vie élevée (relativement)

a)Citalopram-Escitalopram
b)Méthylphénidate
c)Modafinil
d)Desipramine
e)Nortriptyline
f)Sertraline
g)Fluoxétine, Paroxétine

A

1-b,c
2-a,d,e,f,g

37
Q

Nommez l’intérêt clinique de ces molécules:
a)Citalopram-Escitalopram
b)Méthylphénidate
c)Modafinil
d)Desipramine
e)Nortriptyline
f)Sertraline
g)Fluoxétine, Paroxétine

A

a)Citalopram-Escitalopram : peu d’intéractions, bien tol

b)Méthylphénidate: soulagement rapide des sx, faible stimulant
c)Modafinil: soulagement rapide des sx, faible stimulant
d)Desipramine : faible stimulant
e)Nortriptyline :faible sédatif
f)Sertraline: non-sédatif, bien tol
g)Fluoxétine (faible stimulant) Paroxétine (sédatif)

38
Q

Nommez le risque clinique de ces molécules:
a)Citalopram-Escitalopram
b)Méthylphénidate
c)Modafinil
d)Desipramine
e)Nortriptyline
f)Sertraline
g)Fluoxétine, Paroxétine

A

a)Citalopram-Escitalopram : Qtc , sevrage
b)Méthylphénidate: agitation, palpitation
c)Modafinil: agitation, palpitation
d)Desipramine: Effets anticholinergique, interactions
e)Nortriptyline: Effets anticholinergique, interactions
f)Sertraline: Ei GI
g)Fluoxétine, Paroxétine : Inhibiteur CYP2D6 ++++

39
Q

La patiente est dans un état de détresse extrême, elle souffre de beaucoup de douleurs, elle ne
mange plus, ne s’exprime plus trop, à part sa terreur de mort.
Quelle est votre attitude face à ce tableau?
A- Être à l’écoute et encourager l’expression émotionnelle
B- Faire partie intégrante de l’équipe de soins palliatifs, discutant des souhaits de mort en utilisant
les mots choisis par le patient
C- Exprimer de l’empathie de façon verbale et non-verbale
D- Penser à certaines nouvelles perspectives thérapeutiques qui pourraient soulager la détresse
existentielle de fin de vie

A

toutes ces réponses

40
Q

Nommez les 3 molécules qui sont les plus sédatives en ordre:

1- Fluoxétine
2-Mirtazapine, amytriptiline
3-Quetiapine
4-Sertraline, nortryptiline
5-Doxépine, olanzapine
6-Paroxetine

A

2>5>3

41
Q

Nommez des signes cognitifs de ref médicale:

A

Troubles de la concentration
Réponses lentes
Sevrage
Troubles du sommeil
Hallucinations
Confusion
Agitation
Changements d’humeur