15. Chấn thương ngực kín - vết thương ngực hở - DONE

Question 1

chấn thương ngực kín (CTNK) (chấn thương ngực) là

Answer 1

chấn thương tác động vào thành ngực nhưng thành ngực vẫn kín (khoang màng phổi không thông với bên ngoài)

Question 2

Vết thương ngực hở (VTNH) là

Answer 2

khi có dị vật xuyên thủng thành ngực làm thông thương khoang màng phổi với không khí bên ngoài

Question 3

Vết thương ngực còn đang hở là tổn thương rất nặng trong

Answer 3

Vết thương ngực

Question 4

nhóm các cấp cứu ngoại khoa thường gặp gồm

Answer 4

CTNK, VTNH

Question 5

Theo nghiên cứu của BV Việt Đức, CTNK và VTNH chiếm bao nhiêu phần trăm trong các trường hợp cấp cứu ngoại chung (1), cấp cứu ngoại chấn thương (2)? Trong đó CTNK chiếm bao nhiêu phần trăm (3), VTNH chiếm bao nhiêu phần trăm (4)

Answer 5

(1) 4,4%
(2) 7,1%
(3) 71%
(4) 29%

Question 6

vì sao CTNK, VTNH lại được coi là loại cấp cứu ưu tiên số 1 trong chẩn đoán, vận chuyển, xử lí

Answer 6

• Do sang chấn gây ảnh hưởng trực tiếp đến bộ máy hô hấp và tuần hoàn
• Có thể nhanh chóng dẫn đến tử vong

Question 7

CTNK hay gặp ở độ tuổi nào

Answer 7

20-50 tuổi

Question 8

Đối tượng hay gặp CTNK là ai

Answer 8

Nam giới (85-90%)

Question 9

Nguyên nhân hay gặp gây CTNK là

Answer 9

• Tai nạn giao thông
• Ngã cao
• Tai nạn lao động

Question 10

Nguyên tắc khám của CTNK là? Vì sao?

Answer 10

Khám toàn diện tránh bỏ sót vì có thể kèm theo thương tổn của cơ quan khác

Question 11

VTNH hay gặp ở lứa tuổi nào? Đối tượng nào?

Answer 11

20-40 tuổi. Nam giới (90%)

Question 12

Nguyên nhân gây VTNH hay gặp là gì

Answer 12

• Do bạch khí (bị đâm bằng dao-vật nhọn)
• Tai nạn trong sinh hoạt-bạo lực
• Do hỏa khí

Question 13

VTNH có thể kèm theo bị thương ở ? Gây ra hậu quả gì?

Answer 13

các tạng trong ngực (tim, cơ hoành, mạch máu lớn), gây ra bệnh cảnh mất máu cấp

Question 14

Giải phẫu thành ngực gồm

Answer 14

khung xương cứng và cơ hoành

Question 15

Khung xương cứng thành ngực gồm

Answer 15

Xương ức, cột sống, xương sườn, bó mạch thần kinh liên sườn, cơ, da, lá thành màng phổi

Question 16

Xương ức, cột sống, xương sườn, bó mạch thần kinh liên sườn, cơ, da, lá thành màng phổi được sắp xếp như thế nào trong thành ngực ?

Answer 16

• Xương ức: phía trước
• Cột sống: phía sau
• Xương sườn: nối xương ức với cột sống
• Bó mạch thần kinh liên sườn: nằm ở bờ dưới các xương sườn
• Cơ da che phủ phía ngoài
• Lá thành màng phổi nằm ở mặt trong

Question 17

Đặc điểm của cơ hoành là

Answer 17

• Ngăn cách giữa ngực và bụng
• Bên phải cao hơn bên trái từ 0,5-1,5cm
• Đỉnh vòm hoành lên đến khoang liên sườn 5 đường nách giữa

Question 18

Các cơ quan bên trong lồng ngực gồm

Answer 18

Phổi, tim, trung thất giữa-trên, trung thất sau

Question 19

Áp lực âm giữa lá thành và lá tạng màng phổi là bao nhiêu?

Answer 19

-5 đến -10 cmH2O

Question 20

Tim nằm ở đâu

Answer 20

Ngay sau xương ức và các sụn sườn bên trái

Question 21

Trung thất giữa- trên gồm

Answer 21

mạch máu lớn, khí-phế quản gốc

Question 22

Trung thất sau gồm

Answer 22

động mạch chủ ngực, thực quản

Question 23

Hoạt động hít vào-thở ra nhờ vào những yếu tố nào

Answer 23

• Cơ hô hấp
• Tính đàn hồi của ngực-phổi
• Không khí đi từ nơi áp suất cao đến nơi áp suất thấp

Question 24

So sánh áp suất trong phế nang với áp suất trong khí quyển

Answer 24

Gần bằng nhau

Question 25

Bình thường, cơ hoành đảm bảo bao nhiêu dung tích hô hấp

Answer 25

70%

Question 26

Mô tả thì hít vào

Answer 26

Ngực nở ra, cơ hoành hạ xuống->kéo phổi nở theo->giảm áp suất phế nang->không khí tự đi vào phổi

Question 27

Mô tả thì thở ra

Answer 27

Ngực xẹp xuống, cơ hoành đẩy lên->Làm phổi xẹp theo->Tăng áp suất phế nang->Không khí tự đi ra ngoài

Question 28

Các thương tổn giải phẫu trong CTNK, VTNH có thể là những bệnh nào

Answer 28

- Gãy xương sườn - Thủng khoang màng phổi - Tắc nghẽn đường hô hấp do máu, đờm dãi, dị vật

Question 29

Các thương tổn giải phẫu trong CTNK, VTNH sẽ dẫn đến những biến chứng nào

Answer 29

- Rối loạn sinh lí hô hấp - Suy hô hấp

Question 30

Thủng thành ngực là khi ?

Answer 30

Thành ngực bị xuyên thủng từ ngoài da vào khoang màng phổi do các vật nhọn đâm vào gây ra VTNH

Question 31

Thương tổn ở thành ngực trong CTNK, VTNH gồm

Answer 31

- Thủng thành ngực - Gãy xương sườn - Mảng sườn di động - Gãy xương ức - Vỡ (thủng) cơ hoành

Question 32

Hậu quả chung của thủng thành ngực là gì

Answer 32

- Tràn máu-tràn khí khoang màng phổi

Question 33

Ngoài rách- thủng phần mềm, những hậu quả khác có thể gặp khi thủng thành ngực là

Answer 33

- Đứt gãy xương sườn - Đứt bó mạch liên sườn (nếu vết thường nằm dưới bờ sườn)

Question 34

Khi bó mạch liên sườn bị đứt do vết thương đi qua bờ dưới xương sườn thường gây nên

Answer 34

chảy máu rất nhiều vào khoang màng phổi

Question 35

Thương tổn nội tạng trong ngực, ngoài rách nhu mô phổi (VTNH đơn thuần) có thể gây nên những thương tổn gì

Answer 35

- Vết thương tim - Thủng cơ hoành - Rách các mạch máu phế quản lớn

Question 36

2 hội chứng đặc trưng của VTNH còn đang hở là

Answer 36

- Hô hấp đảo ngược - Trung thất lắc lư

Question 37

Hô hấp đảo ngược gặp ở bên phổi tổn thương hay bên phổi lành

Answer 37

Bên phổi tổn thương

Question 38

Hô hấp đảo ngược là hiện tượng đảo ngược sinh lý hay bệnh lý

Answer 38

Sinh lý

Question 39

Mô tả hô hấp đảo ngược ở thì hít vào

Answer 39

Hít vào thay vì nở ra-> không khí qua vết thương vào khoang màng phổi->phổi xẹp lại->đẩy 1 phần không khí cặn sang bên phổi lành

Question 40

Mô tả hô hấp đảo ngược ở thì thở ra

Answer 40

Không khí ra ngoài qua miệng vết thương->phổi tổn thương nở ra thay vì xẹp lại->không khí cặn từ phổi lành đi vàp phổi tổn thương

Question 41

Sự đảo ngược chiều hô hấp gây nên hậu quả gì

Answer 41

Thiếu oxy nghiêm trọng

Question 42

Mô tả hiện tượng trung thất lắc lư

Answer 42

Vết thương ngực làm mất áp lực âm 1 bên->Trung thất bị hút sang bên lành

Question 43

Mô tả hiện tượng trung thất lắc lư ở thì thở ra

Answer 43

thở ra->độ chênh lệch áp lực giảm nhiều->trung thất bị đẩy lệch về bên tổn thương

Question 44

Mô tả hiện tượng trung thất lắc lư ở thì hít vào

Answer 44

hít vào->không khí đi vào bên tổn thương, áp lực bên phổi lành tăng lên->tăng mức độ chênh lệch->trung thất bị hút về bên lành

Question 45

Hiện tượng trung thất lắc lư gây hậu quả gì

Answer 45

- Cản trở máu về tim - Máu lên phổi giảm

Question 46

Mối liên hệ giữa hiện tượng trung thất lắc lư và hiện tượng thiếu oxy

Answer 46

Tỷ lệ thuận Hiện tượng trung thất lắc lư càng mạnh->thiếu oxy càng nặng->bệnh nhân càng thở nhanh hơn->trung thất lắc lư càng mạnh

Question 47

Nguyên tắc sơ cứu ban đầu của Hội chứng trung thất lắc lư và Hội chứng hô hấp đảo ngược là

Answer 47

bịt kín vết thương ngực đang hở

Question 48

Nếu do va đập trực tiếp (thường gặp), xương sườn gãy, đầu gãy hướng vào trong hay ra ngoài? gây hậu quả gì

Answer 48

đầu gãy đâm vào trong, gây thủng màng phổi và phổi

Question 49

Nếu do đè ép gián tiếp, xương sườn gãy, đầu gãy hướng vào trong hay ra ngoài

Answer 49

đầu gãy thường hướng ra ngoài

Question 50

Mức độ di lệch của hai đầu xương gãy có thể là

Answer 50

- Gãy rạn - Di lệch ngang - Di lệch chồng

Question 51

Nếu có di lệch, đầu gãy thường gây nên hậu quả gì

Answer 51

- Chọc rách màng phổi-phổi - Hình thành khối máu tụ dưới da - Máu chảy vào khoang màng phổi (nếu rách màng phổi)

Question 52

Khi có gãy-đứt xương sườn của VTNH thường kèm theo

Answer 52

đứt bó mạch liên sườn gây chảy máu nhiều

Question 53

Gãy xương sườn trong trường hợp CTNK này thì thường ở dạng như thế nào?

Answer 53

Thường ở dạng đụng dập và tắc mạch , hiếm khi bị chảy máu từ bó mạch liên sườn

Question 54

Mảng sườn di động là gì?

Answer 54

Là một vùng nào đó của lồng ngực bị mất liên tục và di động ngược chiều so với lồng ngực khi thở

Question 55

Điều kiện để xác định là mảng sườn di động

Answer 55

- Xương sườn phải bị gãy 2 nơi trên một cung xương - Gãy trên 3 xương liền kề nhau

Question 56

Mảng sườn di động thường gặp khi nào

Answer 56

Khi chấn thương trực tiếp rất mạnh

Question 57

Trong CTNK, VTNH các loại mảng sườn hay gặp là:

Answer 57

- Mảng sườn bên - Mảng sườn sau - Mảng sườn trước - Mảng sườn di động tức thì hoặc di động khởi phát

Question 58

Đặc điểm của mảng sườn bên là

Answer 58

- Hay gặp nhất - Di động rõ

Question 59

Đặc điểm của mảng sườn sau là

Answer 59

- Nằm ở vùng giữa cột sống và đường nách giữa - Ít di động

Question 60

Đặc điểm của màng sườn trước là

Answer 60

- Ít gặp - Gây suy hô hấp nặng

Question 61

Mảng sườn di động có thể gây nên những hậu quả gì

Answer 61

- Đụng dập rộng ở nhu mô phổi - Rối loạn sinh lý bệnh trầm trọng (hô hấp đảo ngược, trung thất lắc lư) - Tràn máu- tràn khí màng phổi nhiều

Question 62

Nguyên nhân nào gây nên gãy xương ức

Answer 62

thường do chấn thương rất mạnh và trực tiếp vào vùng xương ức

Question 63

Khi có chấn thương gây gãy xương ức, có thể gặp thêm các tổn thương nào khác

Answer 63

- mảng sườn di động trước - Tràn máu-tràn khí màng phổi 2 bên - Tổn thương tạng, đặc biệt là tim - Suy hô hấp, suy tuần hoàn nặng

Question 64

Thủng cơ hoành thường gặp trong trường hợp nào

Answer 64

- vết thương vùng ngực dưới (kls 5 đường nách giữa trở xuống)

Question 65

Thủng cơ hoành gây nên vết thương gì?

Answer 65

Vết thương ngực-bụng

Question 66

Vết thương vùng bụng xuyên lên ngực qua cơ hoành có thường gặp không

Answer 66

Hiếm gặp

Question 67

Vỡ cơ hoành thường gặp trong trường hợp nào

Answer 67

Chấn thương kín do đè ép hoặc ngã cao

Question 68

Vỡ cơ hoành, bên phải hay bên trái hay gặp hơn

Answer 68

bên trái

Question 69

Trong trường hợp vỡ cơ hoành bên trái, gây nên những hậu quả gì

Answer 69

Tạng trong bụng và dịch tiêu hóa thường chui qua chỗ vỡ lên khoang màng phổi gây thoát vị hoành, nhiễm trùng khoang màng phổi

Question 70

Trong trường hợp vỡ cơ hoành bên phải, gây nên những hậu quả gì

Answer 70

- tổn thương gan - máu bị hút lên khoang màng phổi gây tràn máu màng phổi dữ dội

Question 71

Những tổn thương ở khoang màng phổi gồm

Answer 71

- Tràn máu-tràn khí màng phổi - Tràn khí màng phổi - Tràn máu màng phổi (gồm cả 3 cái, không nhầm đâu)

Question 72

Tổn thương thường gặp nhất trong chấn thương, vết thương ngực là

Answer 72

tràn máu-tràn khí màng phổi

Question 73

Tràn máu-tràn khí màng phổi được chia thành các dạng là

Answer 73

- Lượng máu tương đương với lượng khí - Lượng khí lớn hơn nhiều lượng máu - Lượng máu lớn hơn nhiều lượng khí

Question 74

Tràn máu-tràn khí màng phổi khi lượng máu tương đương lượng khí có biểu hiện lâm sàng là

Answer 74

- điển hình của tràn máu-tràn khí màng phổi - gõ vang ở cao, đục ở thấp

Question 75

Tràn máu-tràn khí màng phổi khi lượng máu hơn nhiều lượng khí có biểu hiện lâm sàng là

Answer 75

- nghiêng về tràn máu màng phổi đơn thuần - lồng ngực bè ngang, gõ đục

Question 76

Tràn máu-tràn khí màng phổi khi lượng khí hơn nhiều lượng máu có biểu hiện lâm sàng là

Answer 76

- nghiêng về tràn khí màng phổi đơn thuần - lồng ngực phổi căng, gõ vang thường sẽ không có tràn khí màng phổi đơn thuần trong chấn thương, vết thương ngực thực sự

Question 77

Đặc điểm của tràn khí màng phổi là

Answer 77

- không khí tràn vào màng phổi làm mất áp lực âm trong khoang màng phổi - nhu mô phổi co rúm - khoang liên sườn giãn rộng - trung thất bị đẩy sang bên đối diện

Question 78

Không khí có thể vào khoang màng phổi từ mấy nguồn? Là những nguồn nào?

Answer 78

2 nguồn - Ngoài vào: VTNH - Trong ra: rách nhu mô phổi (phế nang, phế quản..)

Question 79

Khi CTNK có tràn khí màng phổi nhiều , có tổn thương thành ngực gây rách lá thành màng phổi thì có thể gây ra cái gì

Answer 79

tràn khí dưới da

Question 80

Dạng tổn thương nặng của tràn khí màng phổi là

Answer 80

tràn khí dưới áp lực (do có van ở thành ngực hoặc ở chỗ vỡ phế quản lớn)

Question 81

Hậu quả của tràn khí dưới áp lực là

Answer 81

- không khí vào khoang màng phổi theo 1 chiều không thoát ra được - gây chèn ép rất nặng nề vào phổi và trung thất

Question 82

Khi có tổn thương ở thành ngực và nhu mô phổi gây chảy máu, có xảy ra tràn máu, tràn khí màng phổi không

Answer 82

bao giờ cũng có tràn máu màng phổi đi kèm với tràn khí màng phổi

Question 83

Đặc điểm của tràn máu màng phổi là?

Answer 83

- chèn ép khoang màng phổi - mất áp lực âm khoang màng phổi - phổi co lại, đè đẩy trung thất sang bên đối diện

Question 84

Khi nào tràn máu màng phổi biểu hiện triệu chứng lâm sàng

Answer 84

Lượng máu chiếm trên 10% dung tích khoang màng phổi (hình ảnh lấp kín góc sườn hoành trên XQ ngực thẳng tư thế đứng)

Question 85

Trong tràn máu màng phổi, khi máu chảy không quá nhanh và nhiều (CTNK) thường tạo ra hiện tượng gì

Answer 85

Trong khoang màng phổi - tạo ít mảng máu đông bám ở quanh các điểm chảy máu - nếu là máu tự do: nước máu đen và không đông (do bị tiêu hết yếu tố đông máu trong quá trình chảy vào màng phổi

Question 86

Trong tràn máu màng phổi, khi có tổn thương chảy máu nhiều và cấp tính trong khoang màng phổi (VTNH), thường tạo ra hiện tượng gì

Answer 86

Trong khoang màng phổi: Có cả nước máu lẫn khối máu đông to-đóng thành bánh, đọng ở phần thấp của khoang màng phổi

Question 87

Tràn máu đơn thuần có hay gặp trong chấn thương, vết thương ngực không

Answer 87

Gặp không nhiều

Question 88

Biểu hiện lâm sàng có thể gặp dạng nào khi có tổn thương ở khoang màng phổi

Answer 88

- Chỉ có tràn máu màng phổi (chấn thương tim, mạch máu lớn) - Tràn máu là chính, ít gặp tràn khí

Question 89

Trong CTNK-VTNH, tổn thương các tạng có thể gặp là? Loại nào thường gặp nhất

Answer 89

- Rách phế nang hoặc phế quản nhỏ (nhu mô phổi ngoại vi) - Xẹp phổi - Tim và màng tim - Tụ máu (đụng dập) phổi - Rách phế quản lớn, khí quản (đoạn ngực) - Quai động mạch chủ

Question 90

Rách phế nang hoặc phế quản nhỏ (nhu mô phổi ngoại vi) có thường gặp hay không

Answer 90

Là tổn thương rất thường gặp

Question 91

Rách phế nang hoặc phế quản nhỏ (nhu mô phổi ngoại vi) do nguyên nhân gì

Answer 91

do các đầu xương sườn gãy hoặc vật nhọn chọc vào

Question 92

Rách phế nang hoặc phế quản nhỏ (nhu mô phổi ngoại vi) gây nên hậu quả gì

Answer 92

gây chảy máu và tràn khí vào khoang màng phổi

Question 93

xẹp phổi là thương tổn chủ yếu trong chấn thương, vết thương ngực. Đúng hay sai?

Answer 93

Đúng

Question 94

Xẹp phổi là nguyên nhân của nhiều hậu quả lâu dài xảy ra sau chấn thương. Đúng hay sai?

Answer 94

Đúng

Question 95

Xẹp phổi gồm những giai đoạn nào

Answer 95

Gồm 2 giai đoạn: - Co rúm nhu mô phỗi - Xẹp phổi

Question 96

Co rúm nhu mô phổi xảy ra khi nào

Answer 96

sau khi chấn thương, do tràn khí-tràn máu gây mất áp lực âm trong khoang màng phổi, chúng choán chỗ trong khoang màng phổi , đè đẩy nhu mô phổi xẹp lại

Question 97

Xẹp phổi là gì

Answer 97

Là hiện tượng tắc các phế quản làm xẹp nhu mô phổi do không được thông khí ->xẹp phổi thực sự

Question 98

Nguyên nhân gây xẹp phổi là

Answer 98

- Chủ yếu do các phế quản bị đụng dập - Và/hoặc chảy máu trong lòng từ vùng phổi chấn thương - Tăng tiết đờm dãi ở phần phổi giảm thông khí do bị co rúm nhu mô

Question 99

Khi bị xẹp phổi, sau khi đã được điều trị trả lại áp lực âm cho khoang màng phổi, phổi có nở lại được không?

Answer 99

Không nở lại được

Question 100

Xẹp phổi là hậu quả thứ phát sau các tổn thương khác. Đúng hay sai

Answer 100

Đúng

Question 101

Xẹp phổi gây nên tổn thương khác gì so với tràn máu-tràn khí màng phổi

Answer 101

Xẹp phổi co kéo tổ chức xung quanh: ngực xẹp, hẹp khoang liên sườn, kéo trung thất về bên tổn thương, kéo cơ hoành lên cao

Question 102

Vết thương tim là

Answer 102

Màng tim hoặc/và cơ tim bị vật nhọn đâm thủng (rách)

Question 103

Vùng tam giác nguy hiểm của tim xác định như thế nào

Answer 103

- Đỉnh: khoang liên sườn 5 trái trên đường giữa đòn - Đáy: bờ phải xương ức

Question 104

Vị trí vết thương trên thành ngực thường nằm ở đâu

Answer 104

Trên 80% là nằm ở vùng tam giác nguy hiểm của tim 15% nằm ngoài tam giác nguy hiểm (vùng nguy hiểm tương đối)

Question 105

Đặc điểm của vết thương tim

Answer 105

Là thể bệnh rất nặng và đặc biệt của vết thương ngực

Question 106

Hậu quả của vết thương tim là

Answer 106

- Chảy máu vào khoang màng tim - Chảy máu dữ dội ra ngoài hoặc vào khoang màng phổi - Một số là dạng trung gian của 2 dạng trên

Question 107

Đặc điểm của vết thương tim chảy máu vào khoang màng tim là

Answer 107

- Tốc độ máu chảy rất nhanh nên không kịp thoát ra ngoài qua lỗ thủng->đông lại->tăng áp lực khoang màng tim, bịt kín tạm thời vết thương tim - Máu chảy ít nhưng gây chèn ép tim cấp tính - Thể gặp chủ yếu trên lâm sàng

Question 108

Tác nhân gây vết thương tim chảy máu vào khoang màng tim gây nên vết thương như thế nào

Answer 108

Thường nhỏ, gây ra vết thương trên màng tim (<1,5cm)

Question 109

Đặc điểm của vết thương tim gây chảy máu dữ dội ra ngoài hoặc vào khoang màng phổi là

Answer 109

- Dễ gây tử vong ngay sau khi bị thương do mất máu - Ít gặp trên lâm sàng

Question 110

Tác nhân gây vết thương tim gây chảy máu dữ dội ra ngoài hoặc vào khoang màng phổi là gì? Gây ra vết thương rộng bao nhiêu?

Answer 110

- Dị vật lớn, gây ra vết thương rộng trên màng tim (>2cm) ->làm máu từ khoang màng tim thoát ra ngoài dễ dàng

Question 111

Trong chấn thương tim, tổn thương có thể ở những mức độ như thế nào

Answer 111

- Rất nhẹ: tụ máu màng tim- cơ tim (rất khó chẩn đoán trên lâm sàng) - Rất nặng: rách-vỡ các buồng tim, các cấu trúc trong tim, đứt rời cuống tim (tỷ lệ tử vong >90%), hiếm gặp trên lâm sàng

Question 112

Trên lâm sàng, trong chấn thương tim thường gặp những loại nào

Answer 112

Loại thương tổn vỡ nhỏ ở một buồng tim gây chèn ép tim cấp tính giống như trong vết thương tim

Question 113

Vị trí chấn thương tim thường gặp là

Answer 113

Vùng xương ức và ngực trước, có thể kèm gãy xương ức hoặc mảng sườn di động trước

Question 114

Nguyên nhân nào thường gây nên tụ máu (đụng dập) phổi

Answer 114

- Ít gặp tổn thương này - Thường là do CTNK do ngã cao

Question 115

Tụ máu (đụng dập) phổi có tổn thương ở

Answer 115

nhu mô phổi bị rách và dập từng mảng rải rác kèm chảy máu trong nhu mô ->nguy cơ gây xẹp phổi nặng->khó điều trị

Question 116

Tụ máu (đụng dập) phổi khi có nhu mô phổi bị đụng dập trên diện rộng sẽ gây ra những biến chứng gì

Answer 116

- Gây chảy máu số lượng lớn vào lòng các khí phế quản - Gây ho máu nhiều ngay sau khi bị thương - Suy hô hấp rất nặng - Hầu hết dẫn đến tử vong

Question 117

Rách phế quản lớn, khí quản (đoạn ngực) có hay gặp không

Answer 117

Ít gặp nhưng rất nặng

Question 118

Rách phế quản lớn, khí quản (đoạn ngực) gây những tổn thương gì

Answer 118

- tràn khí màng phổi nhiều, dễ gặp thể tràn khí dưới áp lực - Tràn khí dưới da vùng cổ-mặt-ngực nếu tổn thương khí quản - Tràn khí vào trung thất hay khoang màng phổi

Question 119

Nguyên nhân gì gây rách phế quản lớn, khí quản (đoạn ngực)

Answer 119

- Vật nhọn xuyên - Vết thương ngực - Vỡ phế quản gốc - CTNK (cơ chế giảm gia tốc đột ngột)

Question 120

Trong rách phế quản lớn, khí quản (đoạn ngực), máu chảy từ tổn thương vào trong lòng khí-phế quản gây biểu hiện gì

Answer 120

ho, khạc ra máu sớm (thường <6h sau khi bị thương)

Question 121

Quai động mạch chủ là

Answer 121

- Tổn thương hiếm gặp, nay có xu hướng tăng lên

Question 122

Quai động mạch chủ là vết thương như thế nào? Do tác nhân nào?

Answer 122

- Vết thương quai động mạch chủ do vật nhọn đâm vào vùng nền cổ - Vỡ eo động mạch chủ trong chấn thương kín do tai nạn ô tô (cơ chế giảm gia tốc đột ngột)

Question 123

Khi có tổn thương quai động mạch chủ, máu chảy đi đâu? Gây hậu quả như thế nào

Answer 123

Máu chảy ra ngoài - thường gây tụ máu trung thất - ứ máu phía trên (đầu, tay) - Thiếu máu phía dưới (bụng, chân)

Question 124

Nguyên tắc khám của VTNH, CTNK là

Answer 124

đối chiếu với bên ngực lành và/hoặc người bình thường

Question 125

Triệu chứng cơ năng của VTNH, CTNK là

Answer 125

- đau - khó thở - ho khạc ra máu sớm

Question 126

Tính chất cơn đau của VTNH, CTNK là

Answer 126

- Thường xuất hiện ngay sau khi bị thương - Nhiều mức độ khác nhau - Có tính chất liên tục - Tăng dần theo thời gian

Question 127

Tính chất cơn khó thở của VTNH, CTNK là

Answer 127

- Xuất hiện ngay sau khi bị thương với các thể nặng - Xuất hiện muộn hơn với các thể nhẹ - Có tính chất liên tục - Tăng dần theo thời gian

Question 128

Tính chất triệu chứng ho khạc ra máu sớm của CTNK, VTNH là

Answer 128

- Ít gặp - Có gtri gợi ý chẩn đoán vị trí tổn thương, nếu xuất hiện <6h - Gợi ý tổn thương vào khí quản hoặc phế quản gốc khi ho ra máu ít - Đụng dập rất nặng nhu mô phổi khi ho ra máu nhiều

Question 129

Khi khai thác triệu chứng cơ năng của CTNK, VTNH ngoài các triệu chứng hay gặp, cần xác định thêm các yếu tố nào? và chúng có ý nghĩa gì?

Answer 129

- Nguyên nhân, tác nhân cơ chế chấn thương, vết thương ngực, qua đó giúp phần nào nhận định được mức độ tổn thương - Tiền sử bệnh tim và bệnh phổi (tràn dịch màng phổi, hen phế quản, suy tim) , chúng sẽ làm thay đổi triệu chứng và bệnh cảnh lâm sàng trong chấn thương, vết thương ngực

Question 130

Trong CTNK, VTNH triệu chứng toàn thân gồm những thể nào

Answer 130

- Thể thông thường - Thể có mất máu nhiều - Thể có suy hô hấp nặng - Thể có hội chứng chèn ép tim cấp tính

Question 131

Đặc điểm của thể thông thường thuộc triệu chứng tòan thân của CTNK, VTNH là

Answer 131

- Mạch thường nhanh - Huyết áp bình thường - Màu sắc da, niêm mạc hơi nhợt (biểu hiện của mất máu) - Tím nhẹ (biểu hiện của suy hô hấp)

Question 132

Đặc điểm của thể có mất máu nhiều thuộc triệu chứng tòan thân của CTNK, VTNH là

Answer 132

- Mạch nhanh - Huyết áp có thể bình thường hay tụt - Màu sắc da, niêm mạc nhợt rõ - Chân tay lạnh, có thể vã mồ hôi ở mặt, trán, ngực khi có sốc mất máu nặng

Question 133

Đặc điểm của thể có suy hô hấp nặng thuộc triệu chứng tòan thân của CTNK, VTNH là

Answer 133

- Mạch nhanh - Huyết áp có thể tụt ở giai đoạn muộn - Màu sắc da và niêm mạc tím rõ - Độ bão hòa oxy ở đầu ngón <95% - Có thể phối hợp với các dấu hiệu của thể mất máu nhiều

Question 134

Đặc điểm của thể có hội chứng chèn ép tim cấp tính thuộc triệu chứng tòan thân của CTNK, VTNH là

Answer 134

- Mạch nhanh - Mất mạch ngoại vi khi hít sâu - Huyết áp động mạch tụt và kẹt - Áp lực tĩnh mạch trung ương tăng cao (>15cmH2O) - Tĩnh mạch cổ nổi, gan to, phản hồi gan-tĩnh mạch cổ dương tính - Có thể phối hợp với các dấu hiệu của thể mất máu nhiều hay suy hô hấp nặng

Question 135

Khám toàn thân trong CTNK, VTNH còn cho phép phát hiện, đánh giá phối hợp với những bệnh nào

Answer 135

- Chấn thương sọ não - Chấn thương-vết thương bụng - Chấn thương thận - Vỡ xương chậu và các biến chứng - Gãy xương đùi - Gãy cột sống

Question 136

(CTNK, VTNH) khi nhìn, có thể thấy những dấu hiệu nào

Answer 136

- Biến dạng lồng ngực - Phập phồng cánh mũi, co kéo các cơ hô hấp ở cổ-ngực khi thở (rõ khi có suy hô hấp nặng)

Question 137

(CTNK, VTNH) khi nhìn dấu hiệu biến dạng lồng ngực, có thể thấy những đặc điểm gì

Answer 137

Ngực bên tổn thương: - Có thể phồng lên (tràn khí màng phổi nhiều) - Có thể xẹp xuống (gãy nhiều xương sườn hoặc tràn máu màng phổi) - Gỉam biên độ hô hấp so với bên lành

Question 138

(CTNK, VTNH) khi nhìn, trong vết thương ngực thấy hình ảnh gì

Answer 138

Có vết thương trên thành ngực (95%), có thể ở bụng, cổ

Question 139

(CTNK, VTNH) khi nhìn, trong vết thương ngực khi có vết thương trên thành ngực ta có thể quan sát thấy hiện tượng gì

Answer 139

- Thấy phì phò máu khí qua miệng vết thương: ít có. Đây là dấu hiệu khẳng định chắc chắn là vết thương ngực hở - Không thấy phì phò máu khi qua vết thương: thường gặp

Question 140

(CTNK, VTNH) khi nhìn, trong vết thương ngực ngoài đánh giá có hay không sự phì phò máu khí, cần đánh giá thêm những yếu tố nào

Answer 140

- Xác định vị trí vết thương: có vai trò định hướng và chẩn đoán (vết thương ở vùng tam giác nguy hiểm của tim có nguy cơ bị vết thương tim; vết thương từ kls 5 đường nách giữa trở xuống có nguy cơ bị vết thương ngực-bụng) - Đánh giá độ dài, tính chất (sắc gọn hay nham nhở) của vết thương :giúp nhận định tác nhân gây thương tích và mức độ tổn thương

Question 141

(CTNK, VTNH) khi nhìn, trong chấn thương ngực ta có thể quan sát thấy hình ảnh gì

Answer 141

- Vùng xây xát da, tụ máu trên thành ngực (thường gặp) - Vùng hô hấp đảo ngược của mảng sườn di động (thường xuất hiện ngay trên vùng xây xát-tụ máu thành ngực)

Question 142

(CTNK, VTNH) trong chấn thương ngực, khi nhìn thấy vùng xây xát da, tụ máu trên thành ngực có thể gợi ý cho ta những điều gì

Answer 142

- Gợi ý có chấn thương ngực - ở vùng xương ức dễ có chấn thương ngực hai bên và chấn thương tim - ở phần thấp thành ngực bên trái dễ kèm vỡ lách, bên phải dễ có vỡ gan

Question 143

(CTNK, VTNH) trong chấn thương ngực, có thể nhìn thấy vùng hô hấp đảo ngược của mảng sườn di dộng có những đặc điểm gì

Answer 143

- Thì hít vào: lồng ngực phồng lên thì vùng mảng sườn thụt vào - Thì thở ra: lồng ngực xẹp xuống thì vùng mảng sườn phồng lên

Question 144

(CTNK, VTNH) khi sờ, cần đánh giá những yếu tố nào

Answer 144

- Đếm tần số thở: điển hình thấy thở nhanh-nông, tần số>25 l/p, khi có suy hô hấp - Dấu hiệu đau chói của ổ gãy xương sườn - Tràn khí dưới da quanh vùng bị thương: rất có ý nghĩa, giúp khẳng định trên lâm sàng có CTNK (gãy xương sườn, rách phổi, tràn máu-tràn khí màng phổi)

Question 145

(CTNK, VTNH) khi gõ, cần đánh giá những gì

Answer 145

- Vang hơn ở vùng cao khi có tràn khí màng phổi - Đục hơn ở vùng thấp khi có tràn máu màng phổi hay xẹp phổi

Question 146

(CTNK, VTNH) khi nghe, cần đánh giá những gì

Answer 146

- Rì rào phế nang: Gỉam hoặc mất ở bên tổn thương - Tim: tiếng tim mờ trong hội chứng chèn ép tim

Question 147

(CTNK, VTNH) Chọc dò màng phổi áp dụng khi nào

Answer 147

Khi không có điều kiện chụp XQ ngực, hoặc triệu chứng XQ không rõ ràng

Question 148

(CTNK, VTNH) Chọc dò màng phổi ở tư thế nằm thì chọc vào vị trí nào? Khi nào thì biết đã chọc đúng

Answer 148

- Khi tìm tràn khí: kls 2 đường giữa đòn, khí hút ra dễ dàng hoặc khí tự đẩy piston của bơm tiêm ra - Khi tìm tràn máu: kls 5,6 đường nách giữa hoặc nách sau, thấy máu ra không đông

Question 149

(CTNK, VTNH) Chọc dò màng tim hiện nay còn được sử dụng không

Answer 149

rất ít

Question 150

(CTNK, VTNH) Chọc dò màng tim ở vị trí nào?

Answer 150

- Chọc dò theo đường Marfan, hút ra máu không đông - Nên chọc dưới hướng dẫn của siêu âm tim

Question 151

(CTNK, VTNH) có thể làm những cận lâm sàng nào để đánh giá

Answer 151

- XQ lồng ngực thẳng - Xét nghiệm máu thông thường - Các thăm dò khác

Question 152

(CTNK, VTNH) XQ ngực thẳng có vai trò gì

Answer 152

- là thăm dò cls chủ yếu trong chấn thương- vết thương ngực - giúp khẳng định chẩn đoán lâm sàng, cho biết chính xác mức độ của nhiều thương tổn - Nên chụp XQ cho mọi thể bệnh nếu điều kiện cho phép

Question 153

(CTNK, VTNH) XQ ngực thẳng có những tư thế chụp nào

Answer 153

- Chụp tư thế đứng: hình ảnh rõ nét và điển hình - Chụp tư thế nằm ngửa: bệnh nhân không đứng được, hình ảnh thường không rõ, dễ bỏ sót thương tổn

Question 154

(CTNK, VTNH) tiêu chuẩn phim XQ ngực thẳng tốt là

Answer 154

- Đủ kích thước: thấy toàn bộ lồng ngực - Đúng tư thế: cột sống thẳng, xương bả vai ra khỏi phế trường, chùm tia đia vuông góc với ngực - Cường độ tia đủ: chỉ thấy rõ 3-4 đốt sống ngực đầu tiên, khí quản nằm giữa cột sống. Tia quá cứng sẽ thấy hết các đốt sống ngực, tia quá mềm không thấy khí quản Tuy nhiên do điều kiện cấp cứu sẽ có một số phim không đạt chuẩn

Question 155

(CTNK, VTNH) hình ảnh chính của XQ lồng ngực thẳng (chỉ điển hình khi chụp ở tư thế đứng) gồm

Answer 155

- Hình ảnh gãy xương sườn, số lượng xương gãy, mức độ di lệch. - Hình ảnh tràn máu-tràn khí màng phổi - Hình ảnh tràn máu màng phổi đơn thuần - Hình ảnh dập phổi, xẹp phổi, tràn dịch màng tim, tràn khí trung thất, thoát vị hoành

Question 156

(CTNK, VTNH) đặc trưng của hình ảnh gãy xương sườn có thể quan sát trong phim chụp XQ tư thế đứng là

Answer 156

Chỉ thấy được gãy xương sườn cung sau và bên, cung trước là sụn không cản tia X

Question 157

(CTNK, VTNH) đặc trưng của hình ảnh tràn máu-tràn khí màng phổi trong phim chụp XQ tư thế đứng là

Answer 157

- phế trường sáng - nhu mô phổi co lại làm xuất hiện đường viền nhu mô phổi, mất vân phổi ở ngoại vi, đường thẳng ngang phân cách với vùng mờ của hình tràn máu ở phía dưới. - Nếu số lượng máu-khí nhiều, thấy trung thất bị đẩy sang bên đối diện, khoang liên sườn dãn rộng, cơ hoành bị đẩy xuống

Question 158

(CTNK, VTNH) đặc trưng của hình ảnh tràn máu màng phổi đơn thuần trong phim chụp XQ tư thế đứng là

Answer 158

- phế trường mờ vùng đáy phổi tạo hình đường cong Damoiseau - trung thất bị đẩy sang bên đối diện

Question 159

(CTNK, VTNH) đặc trưng của hình ảnh dập phổi, xẹp phổi, tràn dịch màng tim, tràn khí trung thất, thoát vị hoành trong phim chụp XQ tư thế đứng là

Answer 159

- hình ảnh dập phổi: đám mờ rải rác - xẹp phổi: phế trường mờ vân phổi tăng đậm, khoang liên sườn xẹp, cơ hoành bị kéo lên, trung thất bị kéo về bên tổn thương - tràn dịch màng tim: bóng tim to, mất cung tim, bờ tim rõ nét - tràn khí trung thất - thoát vị hoành

Question 160

(CTNK, VTNH) đặc trưng của hình ảnh XQ khi chụp tư thế nằm

Answer 160

Tương tự như tư thế đứng, chất lượng kém hơn nhất là trong tràn máu-tràn khí màng phổi - Hình ảnh tràn máu: mờ đều toàn bộ phế trường, mức độ phụ thuộc lượng máu - Hình ảnh tràn khí: phế trường sáng hơn - Tràn máu-tràn khí: hình ảnh thiên về loại tràn có ưu thế, không có đường ngang phân cách giữa tràn máu với tràn khí

Question 161

(CTNK, VTNH) xét nghiệm máu thông thường có những điểm đặc trưng là

Answer 161

- Xét nghiệm công thức máu: hồng cầu-tỷ lệ huyết sắc tố-hematocrit giảm khi mất máu nhiều, bạch cầu thường tăng - Xét nghiệm sinh hóa máu: nếu có đa chấn thương kèm theo chấn thương bụng (gan, thận), não..., xét nghiệm men gan, ure, creatinine sẽ tăng

Question 162

(CTNK, VTNH) ngoài XQ và xét nghiệm máu, có các thăm dò khác là

Answer 162

- Siêu âm màng phổi - Siêu âm tim - chụp cắt lớp vi tính - nội soi khí-phế quản - xét nghiệm khí máu động mạch - nội soi và phẫu thuật nội soi lồng ngực chẩn đoán

Question 163

(CTNK, VTNH) siêu âm màng phổi nhằm mục đích gì?

Answer 163

xác định tràn dịch (máu) trong khoang màng phổi, rõ khi về dày dịch >10mm

Question 164

(CTNK, VTNH) siêu âm tim có tác dụng gì

Answer 164

- phát hiện tràn dịch (máu) khoang màng tim và các tổn thương trong tim khi nghi ngờ có chấn thương-vết thương tim

Question 165

(CTNK, VTNH) khi nào thì sử dụng chụp cắt lớp vi tính

Answer 165

dùng trong 1 số trường hợp khó (tuy chính xác nhưng phức tạp và đắt tiền)

Question 166

(CTNK, VTNH) nội soi khí-phế quản có tác dụng gì

Answer 166

- xác định tổn thương khi nghi ngờ có chấn thương khí-khí phế quản lớn - phối hợp hút máu, đờm, dãi làm tắc đường hô hấp, chống xẹp phổi

Question 167

(CTNK, VTNH) xét nghiệm khí máu động mạch có tác dụng gì

Answer 167

- thăm dò hô hấp tế bào và thăng bằng kiềm toan - cho biết các thông số về pH, PaO2, PaCO2, dự trữ kiềm. - hữu ích trong các thể suy hô hấp nặng

Question 168

(CTNK, VTNH) nội soi và phẫu thuật nội soi lồng ngực chẩn đoán có tác dụng trong trường hợp nào

Answer 168

một số trường hợp hiếm gặp, khó chẩn đoán

Question 169

(CTNK, VTNH) một số hội chứng chính thường gặp là

Answer 169

- hội chứng suy hô hấp - hội chứng tràn máu-tràn khí màng phổi (hội chứng thường gặp nhất) - hội chứng tràn máu màng phổi - hội chứng tràn khí màng phổi - hội chứng chèn ép tim cấp tính

Question 170

(CTNK, VTNH) triệu chứng cơ năng của hội chứng suy hô hấp là

Answer 170

đau ngực, khó thở

Question 171

(CTNK, VTNH) triệu chứng toàn thân của hội chứng suy hô hấp là

Answer 171

- mạch nhanh - da-niêm mạc tím

Question 172

(CTNK, VTNH) triệu chứng ở bộ máy hô hấp của hội chứng suy hô hấp là

Answer 172

- thở nhanh nông>25 lần/phút - cánh mũi phập phồng - co kéo cơ hô hấp

Question 173

(CTNK, VTNH) hội chứng suy hô hấp gồm những cận lâm sàng nào

Answer 173

xét nghiệm khí máu động mạch thấy tình trạng toan

Question 174

(CTNK, VTNH) hội chứng tràn máu-tràn khí màng phổi trên lâm sàng gồm những hội chứng nào

Answer 174

- hội chứng suy hô hấp - Hội chứng tràn máu màng phổi kết hợp hội chứng tràn khí màng phổi

Question 175

(CTNK, VTNH) hội chứng tràn máu-tràn khí màng phổi gồm những cận lâm sàng nào

Answer 175

- XQ thấy hình ảnh tràn máu-tràn khí màng phổi, gãy xương sườn - Xét nghiệm thấy thiếu máu

Question 176

(CTNK, VTNH) hội chứng tràn máu màng phổi có hay gặp không

Answer 176

- dưới góc độ giải phẫu bệnh ít khi có tràn máu màng phổi đơn thuần - trên thực tiễn khi lượng máu lớn hơn lượng khí trong khoang màng phổi, biểu hiện lâm sàng tương tự như một tràn dịch (máu) màng phổi đơn thuần

Question 177

(CTNK, VTNH) hội chứng tràn máu màng phổi có những hội chứng nào

Answer 177

- hội chứng suy hô hấp

Question 178

(CTNK, VTNH) hội chứng tràn máu màng phổi có triệu chứng toàn thân như thế nào

Answer 178

- mạch nhanh - da-niêm mạc nhợt - huyết áp tụt - chân tay lạnh - vã mồ hôi

Question 179

(CTNK, VTNH) bộ máy hô hấp trong hội chứng tràn máu màng phổi có những triệu chứng gì

Answer 179

- lồng ngực biến dạng (xẹp) - biên độ di động giảm - dấu hiệu gãy xương sườn hay mảng sườn di động - gõ đục, rì rào phế nang giảm hoặc mất - chọc dò màng phổi ra máu không đông

Question 180

(CTNK, VTNH) hội chứng tràn máu màng phổi có những cận lâm sàng nào và các cận lâm sàng ấy có những đặc điểm nào đặc trưng

Answer 180

- XQ thấy hình ảnh tràn máu màng phổi, gãy xương sườn - xét nghiệm thấy thiếu máu

Question 181

(CTNK, VTNH) hội chứng tràn khí màng phổi có tràn khí đơn thuần không

Answer 181

- dưới góc độ giải phẫu bệnh không có tràn khí màng phổi đơn thuần - trên thực tiễn khi lượng khí lớn hơn lượng máu thì biểu hiện lâm sàng tương tự như một ca tràn khí đơn thuần

Question 182

(CTNK, VTNH) hội chứng tràn khí màng phổi có những hội chứng gì

Answer 182

- hội chứng suy hô hấp phối hợp

Question 183

(CTNK, VTNH) triệu chứng bộ máy hô hấp trong hội chứng tràn khí màng phổi là

Answer 183

- lồng ngực biến dạng (phồng) - biên độ di động giảm - có thể thấy gãy sườn hoặc mảng sườn di động - tràn khí dưới da - gõ vang - rì rào phế nang giảm hoặc mất - chọc dò màng phổi ra khí

Question 184

(CTNK, VTNH) hội chứng tràn khí màng phổi có những cận lâm sàng nào, và đặc điểm đặc trưng của cls đó là gì

Answer 184

- XQ có hình ảnh tràn máu-tràn khí màng phổi thể khí nhiều hơn thể máu ở tư thế chụp đứng - hình ảnh tràn khí đơn thuần ở tư thế chụp nằm - có thể thấy gãy xương sườn

Question 185

(CTNK, VTNH) hội chứng tràn khí màng phổi đơn thuần điển hình gặp trong bệnh nào

Answer 185

vỡ kén khí của phổi (bẩm sinh hoặc mắc phải)

Question 186

(CTNK, VTNH) hội chứng chèn ép tim cấp tính trường hợp điển hình trên lâm sàng có những đặc điểm đặc trưng nào

Answer 186

tam chứng Beck: - huyết áp động mạch tụt hoặc kẹt - áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng cao - nghe tiếng tim mờ

Question 187

(CTNK, VTNH) hội chứng chèn ép tim cấp tính có những hội chứng nào ? đặc điểm của hội chứng ấy là gì

Answer 187

- hội chứng suy hô hấp: bệnh nhân vật vã, đau ngực, khó thở nhưng không tương xứng với các triệu chứng ở lồng ngực - hội chứng tràn máu màng phổi: ở bên trái hoặc phải, nếu có thì thường ở thế tràn máu nặng

Question 188

(CTNK, VTNH) hội chứng chèn ép tim cấp tính có triệu chứng toàn thân có thể có hội chứng nào

Answer 188

hội chứng chèn ép tim cấp tính, nghe thấy tiếng tim mờ

Question 189

(CTNK, VTNH) hội chứng chèn ép tim cấp tính có hình ảnh XQ đặc trưng là

Answer 189

- hình ảnh tràn dịch màng tim - hình ảnh tràn máu-tràn khí màng phổi

Question 190

(CTNK, VTNH) siêu âm tim trong hội chứng chèn ép tim cấp tính có đặc điểm là

Answer 190

có dịch màng tim