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MED-1207 - Digestif - Examen 1 (Maude-Sophie Meriaux) > Pathologies - Intestin grêle > Flashcards

Pathologies - Intestin grêle Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 principaux “red flags” associés aux pathologies du grêle?

A
  1. Diarrhée
  2. Hémorragie
  3. Obstruction
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Q

Complétez. La diarrhée est une manifestation de la ________________ due à un déficit de ________ de causes multiples.

A

La diarrhée est une manifestation de la malabsorption du à un déficit de surfaces de causes multiples.

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3
Q

À quelle portion du gluten sont intolérants les gens atteints de la maladie coeliaque?

A

Intolérance à la portion gliadine du gluten

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4
Q

Quelle est la prévalence actuelle de la maladie coeliaque?

A

0,05 à 1%, mais en augmentation

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5
Q

Vrai ou faux? Le grêle distal est plus touché par la maladie coeliaque, car il reçoit des concentrations plus élevées de gluten en provenance de l’estomac.

A

Faux.
Le grêle proximal est plus touché que le grêle distal, car il reçoit de concentrations plus élevées de gluten en provenance de l’estomac.

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6
Q

Expliquez les effets du gluten sur les cellules immunitaires.

A
  • Le gluten active les cellules immunitaires contre les entérocytes.
  • Les lymphocytes CD4T produisent des anticorps anti-transglutaminases et anti-endomysium
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7
Q

Quels sont les changements histologiques causés par la maladie coeliaque?

A
  • Destruction des microvillosités des entérocytes
  • Atrophie des villosités du grêle
  • Hypertrophie cryptique (secondaire à effort de multiplication cellulaire de remplacement)
  • Infiltration lymphocytaire de la muqueuse intestinale
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8
Q

Quel est l’effet des changements histologiques causés par la maladie coeliaque sur la surface d’absorption?

A

Réduction de la surface d’absorption

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9
Q

Quelles sont les maladies associées prédisposant au développement de la maladie coeliaque?

A
  • Dermatite herpétiforme (auto-immune)
  • Diabète type I (auto-immune)
  • Déficience IgA (auto-immune)
  • Colite microscopique (auto-immune)
  • Autres maladies auto-immunes
  • Syndrome de Down (génétique)
  • Syndrome de Turner (génétique)
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10
Q

Quels sont les facteurs génétiques prédisposants au développement de la maladie coeliaque?

Indice: ATCD familiaux

A
  • Jumeaux homozygotes (85%)
  • Parent 1er degré (5%)
  • Parent 2e degré (1/40)
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11
Q

Quelle est la présentation clinique habituelle de la maladie coeliaque chez l’enfant?

A
  • Retard de croissance
  • Déficits nutritionnels (anémie)
  • Seulement 10% présentent des diarrhées
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12
Q

Complétez. La maladie coeliaque est moins présente chez les enfants ayant été vaccinés contre le ____________.

A

La maladie coeliaque est moins présente chez les enfants ayant été vaccinés contre le rotavirus.

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13
Q

Chez l’enfant, à quoi est associé le risque de développer la maladie coeliaque?

A
  • Risque proportionnel à la quantité de gluten
  • Risque associé aux infections intestinales virales
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14
Q

Quelle est la présentation clinique habituelle de la maladie coeliaque chez l’adulte?

A
  • Diarrhée chronique: moitié
  • Flatulence, douleur abdo
  • Perte pondérale
  • Fatigue
  • Ballonnements
  • Déficits nutritionnels: anémie, ostéoporose, infertilité, dermatite herpétiforme
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15
Q

Quelle manifestation clinique peut être remarquée à l’examen physique chez un patient ayant la maladie coeliaque?

A

Dermatite herpétiforme (petites ulcérations 1mm aux avant-bras)

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16
Q

Quelles sont les manifestations associées de la maladie coeliaque?

A
  • Intolérance au lactose
  • Insuffisance pancréatique
  • Anomalies bilan hépatique
  • Colite microscopique
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17
Q

Vrai ou faux? La maladie coeliaque peut aussi se présenter sous une forme atypique, silencieuse ou latente.

A

Vrai

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18
Q

Vrai ou faux? Il n’y a pas de programme de dépistage de la maladie coeliaque pour la population.

A

Vrai

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19
Q

Quel est le principal examen diagnostic pour la maladie coeliaque?

A

Dosage des anticorps anti-transglutaminases tissulaires par ponction veineuse

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20
Q

À quoi devons-nous nous attendre quant aux résultats du dosage des anti-transglutaminases et des IgA, ainsi qu’aux trouvailles de la biopsie duodénale chez un patient atteint de la maladie coeliaque?

A

Anti-transglutaminases: > 10x limite sup N
IgA: normal
Biopsie duodénale: atrophie des villosités duodénales

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21
Q

Vrai ou faux?
Un taux d’IgA bas doit sonner une cloche

A

Vrai
Veut dire que système immunitaire déficient

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22
Q

Vous effectuer une seconde biopsie post-diète sans gluten chez un patient chez qui vous suspectiez une maladie coeliaque. Quel changement par rapport à la première biopsie vous permettrait de confirmer le diagnostic?

A

Villosités restaurées

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23
Q

Quels sont les défis associés à la diète sans gluten (sans SABO) pour les patients atteints de la maladie coeliaque?

A

Diète très difficile à respecter et coûteuse

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24
Q

Quels sont les éléments faisant partie du suivi clinique de la maladie coeliaque?

A
  • ↓ Anti-tranglutaminases ≥ 2 ans
  • Surveillance de la croissance chez les enfants
  • Dosage de l’albumine, des vitamines liposolubles A-D-E-K (RNI), Vit B12, folates, fer, calcium, hormone parathyroidienne, étude de densité osseuse
  • Intolérance au lactose temporaire (secondaire atrophie villeuse) à surveiller
  • Dosage de marqueurs dans urines et fèces: très rares
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25
Q

Quel élément du suivi clinique de la maladie coeliaque indique si le patient observe bien sa diète?

A

↓ Anti-tranglutaminases ≥ 2 ans

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26
Q

Pour le suivi clinique de la maladie coeliaque, quels sont les dosages sériques à compléter?

A
  • Albumine
  • Vitamines liposolubles A, D, E, K (RNI), Vit B12, folates, fer
  • Calcium
  • Hormone parathyroidienne
  • Étude de la densité osseuse
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27
Q

Quelles sont les complications possibles de la maladie coeliaque?

A
  • Risque de néoplasie maligne (lymphomes, adénocarcinome du grêle, cancer épidermoïde de l’oesophage)
  • Ulcération, stricture, perforation du grêle
  • Parfois, évolution réfractaire
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28
Q

Pourquoi le risque de néoplasie maligne associé à la maladie coeliaque est-il diminué avec la correction de la diète?

A

Arrêt du cycle de destruction/régénération accélérée caractéristique de la maladie

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29
Q

Quelles sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes de l’intestin grêle?

A
  • Adénome (entérocytes)
  • Léiomyome (muscle lisse)
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30
Q

Quelles sont les tumeurs malignes les plus fréquentes de l’intestin grêle?

A
  • Adénocarcinome (50%)
  • Carcinoïdes (25%)
  • Lymphomes (15%)
  • Sarcome (10%)
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31
Q

Quelles sont les manifestations cliniques possibles d’une tumeur de l’intestin grêle?

A
  • Hémorragie aiguë (rectorragie)
  • Saignement chronique (anémie ferriprive avec fatigue et dyspnée)
  • Masse abdominale palpable non douloureuse
  • Obstruction intestinale
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32
Q

Quels sont les signes et symptômes associés à une obstruction intestinale?

A
  • Douleurs abdominales crampiformes
  • Nausées et vomissements
  • Distension abdominale
  • Perte de poids
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33
Q

Nommez une complication possible d’une tumeur de l’intestin grêle.

A

Obstruction intestinale par invagination: la tumeur est entrainée par péristaltisme

34
Q

Vrai ou faux? La gastroscopie et la colonoscopie sont très utiles pour le diagnostic d’une tumeur de l’intestin grêle.

A

Faux.
Pas utiles.

35
Q

Quels sont les examens diagnostic pour les tumeurs de l’intestin grêle?

A
  • Transit du grêle: contraste intégré ce qui permet une radiographie par fluoroscopie, méthode imparfaite
  • Tomodensitométrie: contraste ingéré, image fixe
  • Entéro-TDM: contraste infusé dans le duodénum
  • Endoscopie du grêle: partiellement visualisé, peu disponible
  • Capsule endoscopique ($$)
  • TEP Scan (moins de sensibilité dx)
36
Q

Quel est l’examen diagnostic le plus utile et utilisé pour les tumeurs de l’intestin grêle?

A

Entéro-TDM

37
Q

Quel est le traitement pour une tumeur bénigne de l’intestin grêle?

A

Résection chirurgicale

38
Q

Quels sont les traitements pour les tumeurs malignes de l’intestin grêle?

A
  • Résection chirurgicale
  • Chimiothérapie (à visée palliative seulement)
39
Q

La radiothérapie est-elle possible pour le traitement des tumeurs malignes? Si non, pourquoi?

A

Non.
Impossible à cause de la proximité des organes sains dans l’abdomen

40
Q

Vrai ou faux? L’adénocarcinome de l’intestin grêle a un mauvais pronostic.

A

Vrai

41
Q

Quel est le taux de survie à 5 ans de l’adénocarcinome de l’intestin grêle?

A

25%

42
Q

QSJ?
Tumeurs neuroendocrines provenant des cellules neuroendocrines du système digestif aussi nommées “cancer-like”.

A

Tumeurs carcinoïdes

43
Q

Complétez.
Les tumeurs carcinoïdes représentent ____% de toutes les tumeurs.

A

Les tumeurs carcinoïdes représentent 0,5% de toutes les tumeurs.

44
Q

Quelle est la partie du tractus digestif le plus fréquemment touchée par les tumeurs carcinoïdes?

A

L’iléon
(mais peuvent être présentes dans tout le tractus digestif)

45
Q

Que sécrètent fréquemment les tumeurs carcinoïdes?

A

Amines bioactives (vasopeptides)

46
Q

Pourquoi les vasopeptides n’ont-elles pas d’effet systémique?

A

Les vasopeptides sont drainées par le système veineux portal et sont métabolisées et dégradées par leur premier passage au foie, et ainsi n’ont pas d’effet systémique.

47
Q

Quels sont les produits de dégradation des vasopeptides fréquemment sécrétées par les tumeurs carcinoïdes et comment sont-ils excrétés?

A

Produits de dégradation: 5-HIAA
Excrétés dans l’urine

48
Q

Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs carcinoïdes?

A
  • Souvent asymptomatique
  • Inconfort/douleurs abdominales, symptômes vagues
  • Obstruction (par la tumeur, par invagination, par fibrose mésentérique réactionnelle)
  • Saignement, anémie
  • Syndrome carcinoïde (10% des cas seulement)
49
Q

Complétez.
Le syndrome carcinoïde requiert la présence de ________________ ou d’une tumeur primaire _______________.

A

Le syndrome carcinoïde requiert la présence de métastases hépatiques ou d’une tumeur primaire extra-digestive.

50
Q

Quelle est la cause du syndrome carcinoïde?

A

Causé par larguage de produits bioactifs (sérotonine, histamine et autres tachykinines)

51
Q

Quels sont les symptômes associés au syndrome carcinoïde?

A
  • Diarrhées aqueuses, stéatorrhée, par accélération du péristaltisme
  • Bouffées vasomotrices, flushing, palpitations
  • Asthme, bronchoconstriction
  • Pellagre (lésion cutanée)
  • Maladie cardiaque carcinoïde: coeur droit, valvulopathie tricuspidienne
52
Q

Quels sont les facteurs déclencheurs du syndrome carcinoïde?

A
  • Stress
  • Alcool
  • Fromages
  • Mets épicés
  • Exercice
  • Anesthésie
  • Chirurgie
53
Q

Quels sont les examens diagnostiques pour les tumeurs carcinoïdes?

A
  • Analyse d’urine suite à une collecte des 24h pour mesure le 5-HIAA
  • Présence dans le sérum de chromogranine A
  • Octréoscan et TEPscan (localisation de la tumeur)

Octréoscan: injection octréotide radioactif→se fixe aux récept. de la stomatostatine sur la tumeur

54
Q

Quelle est la condition à la réalisation d’un traitement curatif pour une tumeur carcinoïde?

A

Pas de métastases

55
Q

Quel est le traitement curatif pour les tumeurs carcinoïdes?

A

Excision chirurgicale
(sans présence de métastases)

56
Q

Quels sont les traitements palliatifs pour les tumeurs carcinoïdes?

A
  • Chimiothérapie (résultats décevants)
  • Somatostatine injectable à longue action
  • Interféron alpha
  • Nouveaux agents biologiques: inhibiteurs VEGF et mTOR
  • Thérapie radionucléaire (analogue de la somatostatine radiomarquée à haute dose)
57
Q

Quels sont les effets de la somatostatine injectable à long terme dans le traitement palliatif des tumeurs carcinoïdes?

A
  • Diminue les symptômes
  • Effet antitumoral
58
Q

Quels sont les médicaments pouvant être prescrits pour un patient présentant des diarrhées aqueuses et des stéatorrhée dans le cadre de son syndrome carcinoïde?

A
  • Antagonistes de la sérotonine
  • Anti-histamine
59
Q

Quels sont les médicaments pouvant être prescrits pour un patient présentant des bouffées vasomotrices, du flushing et des palpitations dans le cadre de son syndrome carcinoïde?

A

Bêta-bloqueurs

60
Q

Quels sont les médicaments pouvant être prescrits pour un patient présentant de l’asthme et de la bronchoconstriction dans le cadre de son syndrome carcinoïde?

A

Broncho-dilatateurs

61
Q

Quels sont les médicaments pouvant être prescrits pour un patient présentant du pellagra (lésions cutanées) dans le cadre de son syndrome carcinoïde?

A

Niacine (vit B3, nicotinic)

62
Q

Définissez le diverticule de Meckel

A

Vestige embryologique omphalomésentérique (cul de sac perpendiculaire au trajet intestinal)

63
Q

Décrivez la règle des 2 en lien avec le diverticule de Meckel.

A
  • Présent chez 2% de la population
  • 2% des “porteurs” seront symptômatiques
  • La plupart des cas clinique < l’ãge de 2 ans
  • 2 F/H
  • Situé à l’iléon, à 2 pieds de la jonction iléocaecale
64
Q

Quelle est la cause des symptômes en lien avec le diverticule de Meckel?

A

Symptômes causés ½ par présence de muqueuse gastrique ectopique au sein du diverticule = sécrétion d’acide

65
Q

Vrai ou faux? En présence d’un diverticule de Meckel, l’acide sécrété dans l’iléon est neutralisé par les enzymes présents sur la paroi.

A

Faux.
L’acide est sécrété dans l’iléon qui ne peut pas le neutraliser comme le duodénum.

66
Q

Quelle est la conséquence de l’acide non neutralisé par l’iléon sécrété par le diverticule de Meckel?

A

Création d’ulcère sur la muqueuse non protégée
(hémorragie ulcéreuse)

67
Q

Quels sont les signes et symptômes du diverticule de Meckel?

A
  • Hémorragie digestive basse (secondaire à ulcération peptique de l’iléon normal)
  • Obstruction intestinale
  • Diverticulite de Meckel
68
Q

Lors d’une chirurgie pour une appendicite, qu’examinons-nous afin de rechercher un diverticule de Meckel?

A

On examine le dernier mètre du grêle à la recherche d’un diverticule de Meckel (surtout chez les enfants)

69
Q

QSJ?
Complication inflammatoire aiguë du grêle faisant partie du diagnostic différentiel de l’appendicite.

A

Diverticulite de Meckel

70
Q

Syndrome de l’intestin court

Quelles sont les compensations afin d’assurer la survie en présence d’un intestin court?

A
  1. Hypertrophie compensatoire
  2. Absorption liquidienne partiellement compensée par le côlon
71
Q

Syndrome de l’intestin court

Vrai ou faux?
Le syndrome de l’intestin court est un diagnostic connu qui est secondaire à une résection chirurgicale ou à une dérivation biliopancréatique.

A

Vrai

72
Q

Syndrome de l’intestin court

Complétez.
Pour la survie, on doit avoir un minimum de:

  • ____ cm de grêle + côlon complet avec valvule iléocaecale
    OU
  • ____ cm de grêle + demi-côlon
    OU
  • ____ cm si iléostomie (pas de côlon )
A

Pour la survie, on doit avoir un minimum de:

  • 45 cm de grêle + côlon complet avec valvule iléocaecale
    OU
  • 60 cm de grêle + demi côlon
    OU
  • 125 cm si iléostomie (pas de côlon )
73
Q

Syndrome de l’intestin court

Quels sont les conséquences de l’hypersécrétion gastrique en période aiguë de post-résection et quels sont les traitements possibles?

A
  • Hypersécrétion d’acide gastrique → Hémorragie digestive, perforation d’ulcère
  • Contrôle par IPP et bloqueurs H2
74
Q

Syndrome de l’intestin court

Quelles sont les conséquences à moyen et long terme d’une résection d’une partie de l’intestin grêle?

A
  • Diarrhée et malabsorption avec reprise alimentation orale
  • Déficit d’absorption général de nutriments, d’électrolytes et de liquides si résection intestin proximal
  • Absorption limitée de B12, sels biliaires et magnésium si résection intestin distal
75
Q

Syndrome de l’intestin court

Quels sont les traitements afin de contrôler l’osmolalité luminale?

A
  • Solution d’hydratation
  • IPP
  • Ne pas boire en mangeant
  • Pas de sucres et eau en excès
  • Éviter aliments hyperosmolaires (stimulent un appel d’eau)
  • Solutions entérales de support
  • Somatostatine
76
Q

Syndrome de l’intestin court

Quel supplément est à donner si l’iléon est absent?

A

Injection de vitamine B12

77
Q

Syndrome de l’intestin court

Pourquoi est-il important d’encourager l’alimentation orale dans le cas d’un syndrome de l’intestin court?

A

Favoriser développement des villosités intestinales et adaptation du système digestif

78
Q

Syndrome de l’intestin court

Vrai ou faux?
Dans le cadre d’un syndrome de l’intestin court, une surveillance biochimique régulière est requise.

A

Vrai

79
Q

Syndrome de l’intestin court

Vrai ou faux?
Dans le cadre d’un syndrome de l’intestin court, un support IV nutritionnel et ionique pour combler les déficits nutritionnels est requis.

A

Vrai

80
Q

Syndrome de l’intestin court

Vrai ou faux?
Dans le cadre d’un syndrome de l’intestin court, des médicaments pour ralentir le transit et augmenter le temps d’absorption peuvent être donnés.

A

Vrai

81
Q

Syndrome de l’intestin court

Vrai ou faux?
La transplantation du grêle survit habituellement très bien face aux attaques du système immunitaire.

A

Faux
Survie difficile du greffon

82
Q

Syndrome de l’intestin court

Qu’est-ce qui augmente les chances de survie du greffon lors d’une transplantation du grêle en présence d’un syndrome de l’intestin court?

A

Si greffe du foie avec greffe du grêle

MED-1207 - Digestif - Examen 1 (Maude-Sophie Meriaux) (24 decks)

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