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MED-1207 - Digestif - Examen 1 (Maude-Sophie Meriaux) > Pathologie - Ischémie intestinale > Flashcards

Pathologie - Ischémie intestinale Flashcards

1
Q

Circulation artérielle

Quels sont les 3 axes de la circulation splanchnique?

A
  1. Axe coeliaque (D12)
  2. Axe mésentérique supérieur (L1)
  3. Axe mésentérique inférieur (L3)
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Q

Circulation artérielle

Quelles sont les 3 branches de l’axe coeliaque?

A
  1. Art. gastrique gauche
  2. Art. hépatique commune
  3. Art. splénique
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Q

Circulation artérielle

Quelles sont les 3 branches de l’axe mésentérique inférieur?

A
  1. Art. colique G
  2. Branches sigmoïdiennes
  3. Art. rectale supérieure
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4
Q

Circulation artérielle

Vrai ou faux?
L’axe coeliaque, l’axe mésentérique supérieure et l’axe mésentérique inférieure partent tous de l’aorte abdominale.

A

Vrai

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5
Q

Circulation artérielle

Quelles sont les 5 branches de l’axe mésentérique supérieur?

A
  1. Art. pancréatico-duodénale antérieure
  2. Art. pancréatico-duodénale postéro-inf
  3. Art. colique D
  4. Art. colique moyenne
  5. Art. iléocoliques
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6
Q

Circulation artérielle

L’axe coeliaque assure la circulation splanchnique de quels organes? (4)

A
  1. Estomac
  2. Duodénum
  3. Pancréas
  4. Foie

et la rate!

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7
Q

Circulation artérielle

L’axe mésentérique supérieur assure la circulation splanchnique de quels organes? (5)

A
  1. Pancréas
  2. Duodénum
  3. Grêle
  4. Côlon D
  5. Transverse proximal
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8
Q

Circulation artérielle

L’axe mésentérique inférieur assure la circulation splanchnique de quels organes? (4)

A
  1. Côlon transverse distal
  2. Côlon G
  3. Sigmoïde
  4. Rectum proximal
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9
Q

Circulation artérielle

Vrai ou faux?
La circulation splanchnique du duodénum et du pancréas est assurée par l’axe coeliaque et l’axe mésentérique supérieur.

A

Vrai

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10
Q

Circulation artérielle

QSJ?
Assurent la vascularisation de la partie proximale du duodénum

A
  • Artère gastroduodénale (venant de l’artère hépatique commune → tronc coeliaque)
  • Branches pancréaticoduodénales
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11
Q

Circulation artérielle

QSJ?
Assure la vascularisation de la partie distale du duodénum

A

Branches pancréaticoduodénales (AMS)

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12
Q

Circulation artérielle

Complétez cet énoncé sur la vascularisation du duodénum.

Les branches ____ venant du t.coeliaque et AMS s’____ ce qui permet une ____ en cas de thrombose.

A

Les branches pancréaticoduodénales venant du t.coeliaque et AMS s’anastomosent , ce qui permet une suppléance en cas de thrombose.

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13
Q

Circulation veineuse

Complétez.
Les veinules de l’intestin grêle circulent dans le ____ vers la veine ____ .

A

Les veinules de l’intestin grêle circulents dans le mésentère vers la veine mésentérique supérieure .

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14
Q

Circulation veineuse

Quelles veines forment la veine porte (VP)

A

La veine mésentérique supérieure (VMS) et la veine splénique

La VMI s’insère au niveau de la VMS ou de la veine splénique

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15
Q

Circulation veineuse

Concernant le retour veineux de l’intestin grêle, après avoir traversé le foie, où passe le sang pour retourner à l’oreillette droite?

A

Veine mésentérique sup. et veine splénique → Veine porte → Foie → circulation via veine sus-hépatiques → veine cave inférieure (VCI) → oreillette droite (OD)

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16
Q

Circulation veineuse

Vrai ou faux?
Les veinules de l’intestin grêle se drainent directement dans la veine splénique.

A

Faux.
Veinules → VMS

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17
Q

Ischémie intestinale

Quels sont les 4 types d’ischémie intestinale?

A
  1. Ischémie mésentérique aiguë
  2. Ischémie mésentérique chronique
  3. Ischémie colique
  4. Colite ischémique
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18
Q

Ischémie intestinale

Complétez.
L’ischémie intestinale peut être aiguë ou chronique et peut être d’origine ____ ou ____ .

A

L’ischémie intestinale peut être aiguë ou chronique et peut être d’origine artérielle ou veineuse .

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19
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Quelles sont les causes d’ischémie mésentérique aiguë?

A
  • Artérielle: embolie (50%) ou thrombose (10%)
  • Veineuse: thrombose (10%)
  • Ischémie non-occlusive (25%)
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20
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Quelle est l’artère la plus souvent touchée par l‘ischémie mésentérique aiguë?

A

Artère mésentérique supérieure (AMS)

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21
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Quelle est la cause la plus fréquente d’ischémie mésentérique aiguë?

A

Embolie AMS (50%)

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22
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Quelles sont les causes d’ischémie mésentérique aiguë non-occlusive?

A
  • Hypotension sévère, hypovolémie, IC
  • Arythmies, cocaïne, Rx vaso-actifs
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23
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Quelles sont les causes de thrombose veineuse mésentérique entrainant une ischémie mésentérique aiguë?

A
  • Thrombophilies
  • Inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, MII, etc.)
  • Hypertension portale/Cirrhose
  • Post-trauma abdominal
  • Grossesse
  • Néoplasie
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24
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Vrai ou faux?
L’ischémie mésentérique aiguë est une urgence vitale et son diagnostic est souvent difficile.

A

Vrai

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25
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Quelles sont les manifestations cliniques possibles d’une ischémie mésentérique aiguë?

A
  • Dlr abdo subite et sévère, diffuse
  • Nausées, vomissements
  • Évolution rapide vers des signes d’irritation péritonéale (ressaut (rebond) à l’E/P) et des signes de perforation (défense localisée → diffuse → ventre de bois)
  • Sepsis, fièvre
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26
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Quel est le signe d’irritation péritonéale à l’examen physique?

A

Ressaut à l’examen physique

(ressaut = rebond)

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27
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Quels sont les signes de perforation à l’examen physique?

A

défense localisée → défense diffuse → abdomen de bois

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28
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Quelles anomalies des labos pourraient indiquer une ischémie mésentérique aiguë?

A
  • Leucocytose, dont neutrophiles
  • Acidose métabolique avec ↑ lactates (signe tardif d’une condition sévère)
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29
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Quelles sont les anomalies de laboratoire qui sont un signe tardif d’une condition sévère?

A

Acidose métabolique avec ↑ lactates

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30
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Quels sont les tests d’imagerie pour une ischémie mésentérique aiguë?

A
  • Rx abdo (non-diagnostic)
  • TDM ou angio-TDM
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31
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Vrai ou faux?
La radiographie abdominale est spécifique et permet de faire le diagnostic d’une ischémie intestinale.

A

Faux
Non-spécifique, non-diagnostique

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32
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Quelle est l’anomalie pointée sur cette Rx abdo pouvant être vue lors d’une ischémie mésentérique aiguë?

A

“thumbprinting”

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33
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Vrai ou faux?
Le TDM ou l’angio-TDM est la modalité initiale de choix pour une ischémie mésentérique aiguë.

A

Vrai

34
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Que permet le TDM ou l’angio-TDM dans l’investigation d’une ischémie mésentérique aiguë?

A
  • Exclusion d’autres causes de dlr abdo aiguë
  • Angio-TDM: permet de cerner la présence de pathologies vasculaires et l’état de l’intestin
35
Q

Ischémie intestinale

Quels sont les diagnostics différentiels de l’ischémie intestinale?

A
  • Pancréatite aiguë
  • Rupture d’un viscère creux
  • Dissection/rupture d’un AAA
  • Cholangite
  • Cholécystite aiguë
  • Colique néphrétique
  • Sub-occlusion
  • Appendicite
36
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Quels sont les traitements médicaux à faire chez tous les patients pour une ischémie mésentérique aiguë?

A
  • Ressuscitation volémique
  • ATB à large spectre
37
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Quels sont les traitements médicaux à faire lorsque le diagnostic d’une ischémie mésentérique aiguë a été posé précocement?

A

Reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie

38
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Vrai ou faux?
Le traitement médical pour l’ischémie mésentérique aiguë est très efficace même si administré tard dans l’évolution.

A

Faux.
Tx médical est efficace si effectué tôt dans l’évolution (éviter la nécrose)

39
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Qu’est-ce qui justifie un traitement chirurgical pour une ischémie mésentérique aiguë?

A

Nécrose intestinale

40
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Quelle est la chirurgie recommandée pour une ischémie mésentérique aiguë qui a causé une nécrose intestinale?

A

Laparotomie d’urgence pour résection des segments nécrosés

41
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Quel est le territoire qui nécessitera le plus souvent une laparotomie d’urgence à cause d’une nécrose?

A

Territoire de l’AMS: intestin moyen et distal + colon proximal

42
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique aiguë

Quel est le taux de mortalité (%) si le diagnostic d’une ischémie mésentérique aiguë se fait après la nécrose intestinale?

A

70-90%

43
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique

Quelle est la cause la plus fréquente de l’ischémie mésentérique chronique?

A

Athérosclérose mésentérique

44
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique

Quelles sont les conséquences de l’athérosclérose mésentérique?

A
  • Apport artériel aux viscères insuffisant
  • Apport en O2 diminué si voies d’approvisionnement principales (tronc coeliaque, AMS et AMI) athérosclérosées (si athérosclérose de 2 des 3→ angine mésentérique)
45
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique

L’angine mésentérique survient lorsque l’athérosclérose touche:
a) 1 des 3 vaisseaux
b) 2 des 3 vaisseaux
c) les 3 vaisseaux

A

b) 2 des 3 vaisseaux

46
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique

Quelles sont les caractéristiques de la douleur causée par l’ischémie mésentérique chronique?

A
  • Péri-ombilicale ou épigastrique
  • Survenant en post-prandiale (30 à 120 min pc)
  • Proportionnelle à la taille du repas
  • Entrainant une perte pondérale (par crainte de s’alimenter)
47
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique

Vrai ou faux?
Les symptômes de l’ischémie mésentérique chronique sont comparables à de l’angine cardiaque lors de l’effort.

A

Vrai

48
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique

Vrai ou faux?
Dans le cas d’une ischémie mésentérique chronique, l’examen physique est cliniquement contributoire.

A

Faux.
L’examen physique est peu contributoire et spécifique

49
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique

Quelle anomalie peut être entendue à l’examen physique en présence d’une ischémie mésentérique chronique?

A

Souffle épigastrique

50
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique

Comment diagnostiquer l’ischémie mésentérique chronique?

A

Symptômes cliniques typiques + occlusion d’au moins 2 artères splanchniques par: échographie Doppler, angiographie via CT-Scan, IRM et cathéter artériel

51
Q

Ischémie intestinale - ischémie mésentérique chronique

Quel est le traitement possible pour l’ischémie mésentérique chronique?

A

Revascularisation

  • Tuteur endovasculaire (stent)
  • Pontage aorto-coeliaque et artère mésentérique supérieure si bon candidat chirurgical
52
Q

Circulation artérielle colique

Le côlon droit (caecum au colon transverse) est irrigué par:
a) Branches de l’artère mésentérique supérieure
b) Artère mésentérique inférieure
c) Artères mésentériques supérieure et inférieure en connection par l’artère marginale de Drummond

A

a) Branches de l’artère mésentérique supérieure

53
Q

Circulation artérielle colique

Le côlon transverse est irrigué par:
a) Branches de l’artère mésentérique supérieure
b) Artère mésentérique inférieure
c) Artères mésentériques supérieure et inférieure en connection par l’artère marginale de Drummond

A

c) Artères mésentériques supérieure et inférieure en connection par l’artère marginale de Drummond

54
Q

Circulation artérielle colique

Le côlon gauche et sigmoïde sont irrigués par:
a) Branches de l’artère mésentérique supérieure
b) Artère mésentérique inférieure
c) Artères mésentériques supérieure et inférieure en connection par l’artère marginale de Drummond

A

b) Artère mésentérique inférieure

55
Q

Circulation artérielle colique

Qu’est-ce que la zone de “water shed”?

A

Zone comprenant l’angle splénique, situé à l’extrémité des territoires d’irrigation des 2 artères mésentériques.

56
Q

Circulation artérielle colique

Quelles sont les 3 artères qui irriguent le rectum?

A
  1. Artère rectale supérieure
  2. Artère rectale moyenne
  3. Artère rectale inférieure
57
Q

Circulation artérielle colique

De quelle artère est issue l’artère rectale supérieure?

A

Artère mésentérique inférieure

58
Q

Circulation artérielle colique

De quelles artères sont issues les artères rectales moyenne et inférieure?

A

Artères iliaques internes

59
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Quelle partie du côlon est principalement touchée par l’ischémie du côlon?

A

Surtout a/n côlon droit

Car irrigué par AMS

60
Q

Colite ischémique et ischémie colique

À quoi est associée l’ischémie du côlon?

A

Associée à ischémie de l’intestin grêle

61
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Vrai ou faux?
L’ischémie du côlon est une urgence vitale et le diagnostic est difficile à faire, de même que le traitement.

A

Vrai

62
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Vrai ou faux?
L’ischémie du côlon touche davantage les veines mésentériques inférieures.

A

Faux
Touche davantage les veines mésentériques supérieures

63
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Que faut-il toujours penser à exclure si le côlon D est touché par l’ischémie?

A

Toujours penser à exclure ischémie mésentérique associée (atteinte AMS)

64
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale?

A

Colite ischémique

65
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Quelles sont les causes de colite ischémique?

A

Réduction localisée du flux artériel colique par:

  • Occlusion vasculaire (athéromatose, artérite, embolie)
  • Diminution du débit de perfusion colique (hypovolémie, choc, déshydratation)
66
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Quelle est la forme la plus fréquente de colite ischémique?

A

Colite ischémique transitoire

67
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Quels sont les facteurs de risque associés à la colite ischémique?

A
  • Fréquence augmente avec l’âge
  • Personne âgée avec facteurs de risque cardiovasculaires comme HTA, DB, DLPD, MCAS, MVAS (patient type)
  • cocaïne, vasculites, thrombophilies, marathoniens, rx ou lésions obstructives
68
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Quelles sont les zones à risque de colite ischémique?

A

Zones de “water shed”

  • Angle splénique (AMS et AMI)
  • Angle recto-sigmoïdien (AMI et artères rectales)
69
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Pourquoi les zones de “water shed” sont-elles plus à risque de colite ischémique?

A

Réseau de collatérales limité, donc suppléance limitée

70
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Quelle est la présentation clinique habituelle d’une colite ischémique?

A
  • Douleurs abdos subites suivies de diarrhées sanglantes
  • Parfois fièvre légère
  • Plus rarement, si colite sévère, signes de péritonisme
71
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Quels sont les examens diagnostiques pour la colite ischémique?

A
  • TDM
  • Colonoscopie
72
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Vrai ou faux?
Si le patient présente un tableau classique de colite ischémique et qu’il ne présente pas de signaux d’alarme, il est possible de faire tout de suite la coloscopie, sans faire de TDM.

A

Vrai
TDM surtout si certains signes ou symptômes nous dérangent ou nous inquiètent.

73
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Que peut être visualisé à la colonoscopie lors d’une colite ischémique?

A
  • Atteinte segmentaire (angle splénique ou sigmoïde le plus souvent)
  • Erythème avec érosions
  • Muqueuse bleutée, voire noirâtre, hémorragies sous-épithéliales, zones nécrotiques
74
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Quels sont les traitements de support lors d’une colite ischémique?

A
  • Soluté pour hydratation avec analgésie
  • Observation 48-72h
  • Optimisation du tx des facteurs de risque
  • Transfusion PRN
75
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Quel est le traitement pour une colite ischémique sévère avec une atteinte transmurale?

A

ATB

76
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Quel est le traitement pour une colite ischémique ayant causée une perforation ou un saignement non contrôlé?

A

Exploration chirurgicale et résection colique au besoin (très rarement)

77
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Quelle est la rare complication tardive d’une colite ischémique?

A

Sténose

78
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Vrai ou faux?
L’évolution de la colite ischémique est rarement favorable.

A

Faux.
Évolution habituellement favorale car isolé et non répétitif

79
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Vrai ou faux?
La guérison d’une colite ischémique est habituellement complète et non compliquée.

A

Vrai

80
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Quels sont les tests d’investigation supplémentaires pouvant être fait lors d’une colite ischémique?

A
  • Échographie cardiaque
  • ECG
  • Échographie Doppler abdominale
  • Holter
  • Bilan de coagulation
81
Q

Colite ischémique et ischémie colique

Complétez.
Les investigations supplémentaires dans le cas d’une colite ischémique permettent de déceler des conditions dans ____ % à ____ % des cas, mais dans le ____ / ____ des cas, la cause n’est pas retrouvée.

A

Les investigations supplémentaires dans le cas d’une ischémie colique permettent de déceler des conditions dans 10 à 30 % des cas, mais dans le ¾ des cas, la cause n’est pas trouvée.

82
Q

Ischémie intestinale

Vrai ou faux?
L’ischémie mésentérique et la colite ischémique sont 2 synonymes.

A

Faux!!!
2 pathologies distinctes

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