LINFOMA-LEUCEMIA Flashcards by Magali Lara

Varón de 2 años que presenta un testículo más grande que el otro, dime el dx, dx diferencial, lo que buscamos, laboratorios

Tumor germinal únicamente puro
Se trata de un tumor de senos endodermicos o de saco vitelino👶🏻✅
Dx diferencial: teratoma ‼️
A la exploración buscamos: simetría, temperatura, descendencia, etc.
Laboratorio: elevación de alfa-feto proteína AFP, marcador tumoral ⚠️

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Los linfomas pueden clasificarse dentro de tres categorías, cuales son

Linfoma Hodgkin
Linfoma No Hodgkin
Neoplasia de células PLASMATICAS

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Las células mieloides se distinguen y pueden diferenciarse bajo tres vías, que dan origen a:

-granulocitos (basofilos, eosinofilos, neutrofilos)
-cels eritroides
-plaquetas

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Células que desempeñan actividades inmunes, como la presentación de antígenos, fagocitosis, etc. suelen encontrarse en zonas como:
-mucosa
-médula ósea
-piel

Células histiociticas

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La célula puede ser alterada durante su maduración de la serie mieloide y/o linfoides lo que provoca que mute y de origen a trastornos como:

Leucemia
Linfoma

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La OMS clasifica a los linfomas de acuerdo a 4 categorías, cuales son?

Morfología
Célula de origen
Cuadro clínico
Genotipo (no muy usual en México) 🇲🇽

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Cuales son las neoplasias probables de precursores linfoides

Leucemia/ linfoma LINFOBLASTICO DE PRECURSORES B
Leucemia / linfoma LINFOBLASTICO DE PRECURSORES T

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Agente infeccioso que está relacionado con
-BURKITT
-LINFOMA 1 SNC
-L. Hodgkin
-Extranodal NK/T
-PTLD

Epstein Barr

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Agente infeccioso que está relacionado con:
-DLBCL
-Burkitt

VIH

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Agente infeccioso que está relacionado con:
ATL. Leucemia / linfoma de células T del adulto

HTLV-1
Virus de la leucemia / linfoma de células humanas tipo 1

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Agente infeccioso que está relacionado con:
-linfoma MALT gástrico
-adenocarcinoma gástrico

H. Pylori

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Agente infeccioso relacionado con:
Linfoma linfoplasmocitico

HCV.
Virus de la hepatitis C

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Agente infeccioso relacionado con:
-linfoma primario de cavidades
-castleman multicéntrica

HSV-8
Virus del herpes humano tipo 8

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Enfermedad de clase linfoide, que puede ser de dos clases:
-unifocal, se resuelve la mayoría de las veces
-multifocal no hay tx
Normalmente en px con VIH o en px con infección del HSV-8

Castleman multicentrica

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Las neoplasia linfoides pueden ser multifactoriales, sin embargo hay agentes que pueden ser estar asociados a desarrollar cancer, tales como:

VIH
EPSTEIN BARR
H. PYLORI
HSV-8
HTLV-1
HCV

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Las neoplasias linfoides suelen afectar a zonas como:
Además suelen diseminarse a:

Afectan:
MO, sangre periférica, hueso
Diseminan a:
Hígado, bazo

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El linfoma de Hodgkin se trata de una neoplasia … que se origina de…

Linfoma de Hodgkin es una NEOPLASIA DE CÉLULAS B
Se origina de CENTRO GERMINAL en los ganglios linfáticos

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El linfoma de Hodgkin se clasifica en:
Describe el panel

Clásico (x como se ve 👁️ en el microscopio 🔬)
-esclerosis nodular
-celularidad mixta
-rico en linfocitos
-depleción de linfocitos
No clásico
-nódulos con predominio linfocitico

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Cuales son los marcadores para un LH clásico

CD15 - CD30 ➕
CD45➖

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Cuales son los marcadores de inmunohistoquimica para un LH no clásico

CD15 - CD30 ➖
CD45 CD79A CD20 BCL6

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Cómo se ve un LH al microscopio

Células neoplasicas escasas que se tiñen de café
Células de fondo reactivas, son no neoplasicas

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Célula neoplasicas que está presente en LH
*describela

Célula de Hodgkin / Reed- Sternberg
Célula binucleada
De gran tamaño
Con nucleolos evidentes
Parecido a 👽

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Las células B que sufren mutaciones, tienen consecuencias tales como:

-pérdida de capacidad de síntesis de ig
-pérdida de algunos marcadores B

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Quién describió a las células Hodgkin/ Reed-sternberg

Descritas por separado por:
Dorothy Reed Mendenhall, en USA (primera)
Carl Sternberg (Alemania)

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Célula presente en mujer adolescente con LH clásico,que presenta esclerosis nodular, la +probable es:

Célula lacunar -simula una laguna alrededor

Célula que se encuentra muy frecuentemente en la mayoría de los LH clásicos

Célula momificada Eosinofilos, con citoplasma abundante, binucleada o multinuclesda

Célula que está en los LH no clásicos *describela

Pop-corn Grande, multinucleada

Célula característica no neoplasicas que acompaña a los LH CLÁSICOS *se encuentra en abundancia

Eosinofilos, se pintan de color rojo o rosa fuerte

Célula que presenta un solo núcleo, que aparece en los LH clásicos

Célula mononuclear *un solo 👁️

Niño de 8 años que al estudio histologico presenta -fondo con abundantes eosinofilos -cel mononucleada -cel binucleada -célula momificada Que clase de LH presenta?

Linfoma de Hodgkin con celularidad mixta ‼️

Cómo se describe la diseminación en los LH

Es una diseminación por contigüidad o con patrón predecible Solo el 15=30% de estos linfomas se diseminan 20% se va al bazo Muy frecuente en cervical

Cuales son los 2 picos de edad en los que se presenta el LH

Entre los 15-35 a 55 a

Hay mayor incidencia de LH en px infectados x2 agentes infecciosos tales como:

VIH EBV

Cuál es el cuadro clínico característico de un LH

-fiebre -pérdida de peso -vómito -fatiga -Salpullido -Adenomegalias cervicales, mandíbular -Sudor 😰 nocturno -dolor óseo muy raro ❓

Que exámenes necesitamos para dx LH

PET, tomografía por emisión de positrones, le damos radiofarmaco, un escáner PET lo observa, que permite visualizar la actividad metabólica del cuerpo para dx cancer Aspirado de médula ósea o BMO, para observar si hay diseminación a médula ósea, detecta cels anormales TAC

Como clasificamos la extensión del LH respecto a la extensión

Se clasifica bajo el sistema de ANN ARBOR A. Asintomático B. Sintomático (pérdida de peso, sudoración nocturna, fiebre) Estado 1.un solo ganglio en diafragma 🧶 Estado II. Dos ganglios del mismo lado del diafragma Estado III. Ambos lados del diafragma Estado IV. +2 órganos extra linfáticos

Clase de LH clásico que se caracteriza por: -Linfomas supraclavicular, mediastinal, cervical -en mujeres ¿Cuál es célula clásica?

Esclerosis nodular su células clásica son CEL LACUNARES

Clase de linfoma que se caracteriza por: -estadio III Y IV Es el 2do +frecuente En el 👶🏻 niño mexicano 🇲🇽 -síntomas B -infiltración en bazo ➡️ esplenomegalia ¿Cuál es célula clásica? Suele ser secundario a infección por

Celularidad mixta Su células clásicas son mononucleada binucleadas C.R-S momificada Con fondo reactivo benigno eosinofilos- neutro-histio

Clase de LH que se caracteriza por: -estar en un estadio I Y II -raro ¿Cómo se observa al microscopio?

Rico en linfocitos Fondo azul, con linfocitos maduros, no muy común

Todos pueden tener infección por… Pero decimos que si el px presenta una celularidad mixta del 70%, es muy probable que el px también presente marcadores como:

EBV LMP-1 proteína de membrana latente en virus de EBV ➡️promueve proliferación celular y contribuye al desarrollo de tumores asociados con el EBV. EBNA “Antígeno Nuclear del Virus de Epstein-Barr” se expresan durante la infeccion como marcador EBER ARN pequeños codificados por el Virus de Epstein-Barr, no codificante Se checan por INMQ

Clase de linfoma de Hodgkin que a nivel microscópico se observan -nódulos -tabiques fibrosos alrededor

Esclerosis nodular

Clase de LH que al microoscopio se observa: +rosa que el resto - células reactivas Además se describe: +común en px con VIH -en zona abdominal o retroperitoneal -usualmente tiene mal dx por que no es muy común

Depleción linfocitica

Describe al LH no clásico ❗️ -estadio -donde se encuentra y en quienes -que tan grave es -células clave

Suele estar en estadio I Y II, supradiafragmatico En hombres, 👨🏻 en cervicales y axilares Rara muerte por enfermedad ✅ Recurrencia muy frecuente ⚠️ Célula clave= popcorn 🍿 + linfocitos pequeños

Como se observa a un LH NO CLÁSICO al microscopio

*parecido a esclerosis nodular pero difiere Célula popcorn 🍿 grande con muchos núcleos Com Semi nódulos y tabiques que poseen colageno y reticulocitos

Cuales son los marcadores para el LH NO CLÁSICO

CD15 - CD30 ➖ CD20 - CD79a - BCL6 - CD45➕

De donde viene el eponimo HODGKIN

De Thomas Hodgkin De Londres, hijo de john Hodgkin Público un trabajo de anatomía mórbida de glándulas absorbentes y bazo

Neoplasia + frecuente en niños, varones de entre 3-7a🧑🏼‍🦱 Bloquea la maduración⚠️lo que genera -mutaciones y cambios genéticos -tiene buen pronóstico ✅ principal causa de muerte por cancer en niños ❌👶🏻 (-2 años o +10 años)

Leucemia LINFOBLASTICA aguda LA

De qué forma se bloque la maduración en LLA y qué sucede con esto

Ocurre una mutación somática que causa ➡️ Cambios/ modificaciones cromosómicas ➡️ expresión y formación de proteínas quiméricas ➡️ se dx con expresión molecular por ejemplo: MLL- MYC - RAS- BCL

De qué forma y cómo se clasifican los tipos de LLA

Se clasifica bajo un aspirado de médula ósea en 3 clases: -LLA-L1 niños 👶🏻 85% -LLA-L2 adultos 👨🏻 -LLA-L3 BURKITT solo el 15% ‼️

Translocacion que suele ocurrir en px con LLA o LMC que es igual mal pronóstico ❌⚠️

Se conoce como cromosoma Filadelfia t (9; 22)

Clase de LNH de clasificación fab -posee linfocitos pequeños -nucleolos grandes -poco citoplasma

LNH. Fab1

Clase de LNH de clasificación fab que: -linfocitos pleomorficos +citoplasma -nucleolos "grandes"

Fab. L2

Clase de LNH de clasificación fab que: -tiene vesículas en el citoplasma ‼️ -linfoblastos con inmunofenotipo -nucleolos grandes

Fab. L3 BURKITT

Cuales es la posible clínica de un px con LLA- LNH

-inicio brusco ‼️ + fiebre 😰 -hemorragia + dolor ósea -hepatoesplenomegalia

Que marcadores debe tener una leucemia -L. linfoblastica de extirpe B -L. linfoblastica de extirpe T

L.L.B -Tdt + cd19 L.L.T -Tdt + CD4

Se observa esto al microscopio 🔬 Muchos Macrófagos c/cuerpo teñible Cielo estrellado 🌟🌟

Se trata de linfoma de BURKITT Muchos macrófagos = crecimiento rápido, mitosis exagerada

En qué áreas del cuerpo se suele presentar con mayor frecuencia el linfoma de BURKITT

1. Mandibular 💆🏻‍♀️ 2. Abdominal, punto ileocecal o peritoneal

El LNH L3 BURKITT debe tener infección por… Suele invadir tres tejidos tales como

EBV MO, SANGRE, SNC

Cuales son las tres clases de LNH. BURKITT

-endémico, solo África un alto país con VIH -esporádico, cualquier parte del mundo 🌍 y cualquier px -inmunodeficiencia, px con VIH, LUPUS, DIABETES

BURKITT junto con confección por EBV causa una alteración en:

Gen MYC, cromosoma 8,14

Que marcadores posee BURKITT

➕CD10-CD19-CD20- ‼️KI67‼️ marcador de proliferación exagerada ➖BCL2, Tdt, CD5

Cual es la translocacion +frecuente y específica para BURKITT -cuántas existen -porque son similares

t (8,14) (q24, q32) CMYC / IgH -existen tres -todas comparten el 8 y q24

Clase de linfoma que surge de la proliferación de centros germinales Normalmente en adultos 👨🏻 algunos consideran que es inexistente en pediatricos por el buen pronóstico que tiene ✅, pero puede suceder Posee dos tipos de células principalmente -centrocitos -centroblastos

Linfoma folicular

A nivel histologico el linfoma folicular se observa… *describe también a las dos clases de células

Homogéneo Centroblastos, +grandes con varios nucleolos en el centro Centrocitos, +pequeños con nucleolos hendidos.

Si es homogéneo a nivel histologico significa

Translocacion

Qué clase de translocacion tiene el linfoma folicular

t(14;18)

A qué clase de neoplasia pertenece la presencia del protooncogen BCL2 ¿Qué función lleva a cabo normalmente?

BCL2 es un protooncogen que está presente en el linfoma folicular -lleva a cabo normalmente la apoptosis

Cuál es el cuadro clínico usual de un linfoma folicular

Linfadenopatia indolora MO afectada Puede evolucionar a LBDCG No se cura

A qué neoplasia pertenecen estos marcadores -CD19 CD10 BCL2

CD19 CELS B BCL6 NO MUY NECESARIO 0LINFOMA FOLICULAR

Principal neoplasia que suele ocurrir en adultos +50 años Afecta principalmente al tubo digestivo ⚠️ Genera pólipos pequeños Suele afectar -hígado -bazo -MO Es incurable ❌ Asociada a h. Pylori ⚠️

Linfoma del manto

A qué neoplasia pertenecen estos marcadores -CD19 -CD20 -CD5⚠️

Linfoma del manto

A qué neoplasia pertenece esta translocacion t(11;14) ciclina d1- IGH

Linfoma del manto

Neoplasia hematolinfoide +común en adultos mayores a 60 a Con afección al SNC ⚠️ y TDG Posible infección de VIH

LBDCG

neoplasia de LBDCG. marcadores

CD19 + CD20 CD10 BCL2

A la infección de que agentes está asociado el LBDCG (3)

EBV VIH‼️ VHH8

Neoplasia + frecuente en viejitos desde los 60 a 70 años o + -refiere dolor lumbar y medular, fiebre y esplenomegalia -presenta lesiones en sacabocado⚠️ -se trata de neoplasia maligna ❌

Mieloma múltiple

Que proteínas son clase para dx mieloma múltiple (3)

Proteína M PROTEÍNAS DE BENCE JONES PROTEÍNA DE TOMMS HORSFALL