LINFOMA-LEUCEMIA Flashcards
Varón de 2 años que presenta un testículo más grande que el otro, dime el dx, dx diferencial, lo que buscamos, laboratorios
Tumor germinal únicamente puro
Se trata de un tumor de senos endodermicos o de saco vitelino👶🏻✅
Dx diferencial: teratoma ‼️
A la exploración buscamos: simetría, temperatura, descendencia, etc.
Laboratorio: elevación de alfa-feto proteína AFP, marcador tumoral ⚠️
Los linfomas pueden clasificarse dentro de tres categorías, cuales son
Linfoma Hodgkin
Linfoma No Hodgkin
Neoplasia de células PLASMATICAS
Las células mieloides se distinguen y pueden diferenciarse bajo tres vías, que dan origen a:
-granulocitos (basofilos, eosinofilos, neutrofilos)
-cels eritroides
-plaquetas
Células que desempeñan actividades inmunes, como la presentación de antígenos, fagocitosis, etc. suelen encontrarse en zonas como:
-mucosa
-médula ósea
-piel
Células histiociticas
La célula puede ser alterada durante su maduración de la serie mieloide y/o linfoides lo que provoca que mute y de origen a trastornos como:
Leucemia
Linfoma
La OMS clasifica a los linfomas de acuerdo a 4 categorías, cuales son?
Morfología
Célula de origen
Cuadro clínico
Genotipo (no muy usual en México) 🇲🇽
Cuales son las neoplasias probables de precursores linfoides
Leucemia/ linfoma LINFOBLASTICO DE PRECURSORES B
Leucemia / linfoma LINFOBLASTICO DE PRECURSORES T
Agente infeccioso que está relacionado con
-BURKITT
-LINFOMA 1 SNC
-L. Hodgkin
-Extranodal NK/T
-PTLD
Epstein Barr
Agente infeccioso que está relacionado con:
-DLBCL
-Burkitt
VIH
Agente infeccioso que está relacionado con:
ATL. Leucemia / linfoma de células T del adulto
HTLV-1
Virus de la leucemia / linfoma de células humanas tipo 1
Agente infeccioso que está relacionado con:
-linfoma MALT gástrico
-adenocarcinoma gástrico
H. Pylori
Agente infeccioso relacionado con:
Linfoma linfoplasmocitico
HCV.
Virus de la hepatitis C
Agente infeccioso relacionado con:
-linfoma primario de cavidades
-castleman multicéntrica
HSV-8
Virus del herpes humano tipo 8
Enfermedad de clase linfoide, que puede ser de dos clases:
-unifocal, se resuelve la mayoría de las veces
-multifocal no hay tx
Normalmente en px con VIH o en px con infección del HSV-8
Castleman multicentrica
Las neoplasia linfoides pueden ser multifactoriales, sin embargo hay agentes que pueden ser estar asociados a desarrollar cancer, tales como:
VIH
EPSTEIN BARR
H. PYLORI
HSV-8
HTLV-1
HCV
Las neoplasias linfoides suelen afectar a zonas como:
Además suelen diseminarse a:
Afectan:
MO, sangre periférica, hueso
Diseminan a:
Hígado, bazo
El linfoma de Hodgkin se trata de una neoplasia … que se origina de…
Linfoma de Hodgkin es una NEOPLASIA DE CÉLULAS B
Se origina de CENTRO GERMINAL en los ganglios linfáticos
El linfoma de Hodgkin se clasifica en:
Describe el panel
Clásico (x como se ve 👁️ en el microscopio 🔬)
-esclerosis nodular
-celularidad mixta
-rico en linfocitos
-depleción de linfocitos
No clásico
-nódulos con predominio linfocitico
Cuales son los marcadores para un LH clásico
CD15 - CD30 ➕
CD45➖
Cuales son los marcadores de inmunohistoquimica para un LH no clásico
CD15 - CD30 ➖
CD45 CD79A CD20 BCL6
Cómo se ve un LH al microscopio
Células neoplasicas escasas que se tiñen de café
Células de fondo reactivas, son no neoplasicas
Célula neoplasicas que está presente en LH
*describela
Célula de Hodgkin / Reed- Sternberg
Célula binucleada
De gran tamaño
Con nucleolos evidentes
Parecido a 👽
Las células B que sufren mutaciones, tienen consecuencias tales como:
-pérdida de capacidad de síntesis de ig
-pérdida de algunos marcadores B
Quién describió a las células Hodgkin/ Reed-sternberg
Descritas por separado por:
Dorothy Reed Mendenhall, en USA (primera)
Carl Sternberg (Alemania)
Célula presente en mujer adolescente con LH clásico,que presenta esclerosis nodular, la +probable es:
Célula lacunar
-simula una laguna alrededor
Célula que se encuentra muy frecuentemente en la mayoría de los LH clásicos
Célula momificada
Eosinofilos, con citoplasma abundante, binucleada o multinuclesda
Célula que está en los LH no clásicos
*describela
Pop-corn
Grande, multinucleada
Célula característica no neoplasicas que acompaña a los LH CLÁSICOS
*se encuentra en abundancia
Eosinofilos, se pintan de color rojo o rosa fuerte
Célula que presenta un solo núcleo, que aparece en los LH clásicos
Célula mononuclear
*un solo 👁️
Niño de 8 años que al estudio histologico presenta
-fondo con abundantes eosinofilos
-cel mononucleada
-cel binucleada
-célula momificada
Que clase de LH presenta?
Linfoma de Hodgkin con celularidad mixta ‼️
Cómo se describe la diseminación en los LH
Es una diseminación por contigüidad o con patrón predecible
Solo el 15=30% de estos linfomas se diseminan
20% se va al bazo
Muy frecuente en cervical
Cuales son los 2 picos de edad en los que se presenta el LH
Entre los 15-35 a
55 a
Hay mayor incidencia de LH en px infectados x2 agentes infecciosos tales como:
VIH
EBV
Cuál es el cuadro clínico característico de un LH
-fiebre
-pérdida de peso
-vómito
-fatiga
-Salpullido
-Adenomegalias cervicales, mandíbular
-Sudor 😰 nocturno
-dolor óseo muy raro ❓
Que exámenes necesitamos para dx LH
PET, tomografía por emisión de positrones, le damos radiofarmaco, un escáner PET lo observa, que permite visualizar la actividad metabólica del cuerpo para dx cancer
Aspirado de médula ósea o BMO, para observar si hay diseminación a médula ósea, detecta cels anormales
TAC
Como clasificamos la extensión del LH respecto a la extensión
Se clasifica bajo el sistema de ANN ARBOR
A. Asintomático
B. Sintomático (pérdida de peso, sudoración nocturna, fiebre)
Estado 1.un solo ganglio en diafragma 🧶
Estado II. Dos ganglios del mismo lado del diafragma
Estado III. Ambos lados del diafragma
Estado IV. +2 órganos extra linfáticos
Clase de LH clásico que se caracteriza por:
-Linfomas supraclavicular, mediastinal, cervical
-en mujeres
¿Cuál es célula clásica?
Esclerosis nodular
su células clásica son CEL LACUNARES
Clase de linfoma que se caracteriza por:
-estadio III Y IV
Es el 2do +frecuente
En el 👶🏻 niño mexicano 🇲🇽
-síntomas B
-infiltración en bazo ➡️ esplenomegalia
¿Cuál es célula clásica?
Suele ser secundario a infección por
Celularidad mixta
Su células clásicas son mononucleada binucleadas
C.R-S momificada
Con fondo reactivo benigno eosinofilos- neutro-histio
Clase de LH que se caracteriza por:
-estar en un estadio I Y II
-raro
¿Cómo se observa al microscopio?
Rico en linfocitos
Fondo azul, con linfocitos maduros, no muy común
Todos pueden tener infección por…
Pero decimos que si el px presenta una celularidad mixta del 70%, es muy probable que el px también presente marcadores como:
EBV
LMP-1 proteína de membrana latente en virus de EBV ➡️promueve proliferación celular y contribuye al desarrollo de tumores asociados con el EBV.
EBNA “Antígeno Nuclear del Virus de Epstein-Barr” se expresan durante la infeccion como marcador
EBER ARN pequeños codificados por el Virus de Epstein-Barr, no codificante
Se checan por INMQ
Clase de linfoma de Hodgkin que a nivel microscópico se observan
-nódulos
-tabiques fibrosos alrededor
Esclerosis nodular
Clase de LH que al microoscopio se observa:
+rosa que el resto
- células reactivas
Además se describe:
+común en px con VIH
-en zona abdominal o retroperitoneal
-usualmente tiene mal dx por que no es muy común
Depleción linfocitica
Describe al LH no clásico ❗️
-estadio
-donde se encuentra y en quienes
-que tan grave es
-células clave
Suele estar en estadio I Y II, supradiafragmatico
En hombres, 👨🏻 en cervicales y axilares
Rara muerte por enfermedad ✅
Recurrencia muy frecuente ⚠️
Célula clave= popcorn 🍿 + linfocitos pequeños
Como se observa a un LH NO CLÁSICO al microscopio
*parecido a esclerosis nodular pero difiere
Célula popcorn 🍿 grande con muchos núcleos
Com Semi nódulos y tabiques que poseen colageno y reticulocitos
Cuales son los marcadores para el LH NO CLÁSICO
CD15 - CD30 ➖
CD20 - CD79a - BCL6 - CD45➕
De donde viene el eponimo HODGKIN
De Thomas Hodgkin
De Londres, hijo de john Hodgkin
Público un trabajo de anatomía mórbida de glándulas absorbentes y bazo
Neoplasia + frecuente en niños, varones de entre 3-7a🧑🏼🦱
Bloquea la maduración⚠️lo que genera
-mutaciones y cambios genéticos
-tiene buen pronóstico ✅
principal causa de muerte por cancer en niños ❌👶🏻 (-2 años o +10 años)
Leucemia LINFOBLASTICA aguda LA
De qué forma se bloque la maduración en LLA y qué sucede con esto
Ocurre una mutación somática que causa ➡️ Cambios/ modificaciones cromosómicas ➡️ expresión y formación de proteínas quiméricas ➡️ se dx con expresión molecular por ejemplo:
MLL- MYC - RAS- BCL
De qué forma y cómo se clasifican los tipos de LLA
Se clasifica bajo un aspirado de médula ósea en 3 clases:
-LLA-L1 niños 👶🏻 85%
-LLA-L2 adultos 👨🏻
-LLA-L3 BURKITT solo el 15% ‼️
Translocacion que suele ocurrir en px con LLA o LMC que es igual mal pronóstico ❌⚠️
Se conoce como cromosoma Filadelfia
t (9; 22)
Clase de LNH de clasificación fab
-posee linfocitos pequeños
-nucleolos grandes
-poco citoplasma
LNH. Fab1
Clase de LNH de clasificación fab que:
-linfocitos pleomorficos
+citoplasma
-nucleolos “grandes”
Fab. L2
Clase de LNH de clasificación fab que:
-tiene vesículas en el citoplasma ‼️
-linfoblastos con inmunofenotipo
-nucleolos grandes
Fab. L3 BURKITT
Cuales es la posible clínica de un px con LLA- LNH
-inicio brusco ‼️ + fiebre 😰
-hemorragia + dolor ósea
-hepatoesplenomegalia
Que marcadores debe tener una leucemia
-L. linfoblastica de extirpe B
-L. linfoblastica de extirpe T
L.L.B
-Tdt + cd19
L.L.T
-Tdt + CD4
Se observa esto al microscopio 🔬
Muchos Macrófagos c/cuerpo teñible
Cielo estrellado 🌟🌟
Se trata de linfoma de BURKITT
Muchos macrófagos = crecimiento rápido, mitosis exagerada
En qué áreas del cuerpo se suele presentar con mayor frecuencia el linfoma de BURKITT
- Mandibular 💆🏻♀️
- Abdominal, punto ileocecal o peritoneal
El LNH L3 BURKITT debe tener infección por…
Suele invadir tres tejidos tales como
EBV
MO, SANGRE, SNC
Cuales son las tres clases de LNH. BURKITT
-endémico, solo África un alto país con VIH
-esporádico, cualquier parte del mundo 🌍 y cualquier px
-inmunodeficiencia, px con VIH, LUPUS, DIABETES
BURKITT junto con confección por EBV causa una alteración en:
Gen MYC, cromosoma 8,14
Que marcadores posee BURKITT
➕CD10-CD19-CD20- ‼️KI67‼️ marcador de proliferación exagerada
➖BCL2, Tdt, CD5
Cual es la translocacion +frecuente y específica para BURKITT
-cuántas existen
-porque son similares
t (8,14) (q24, q32) CMYC / IgH
-existen tres
-todas comparten el 8 y q24
Clase de linfoma que surge de la proliferación de centros germinales
Normalmente en adultos 👨🏻 algunos consideran que es inexistente en pediatricos por el buen pronóstico que tiene ✅, pero puede suceder
Posee dos tipos de células principalmente
-centrocitos
-centroblastos
Linfoma folicular
A nivel histologico el linfoma folicular se observa…
*describe también a las dos clases de células
Homogéneo
Centroblastos, +grandes con varios nucleolos en el centro
Centrocitos, +pequeños con nucleolos hendidos.
Si es homogéneo a nivel histologico significa
Translocacion
Qué clase de translocacion tiene el linfoma folicular
t(14;18)
A qué clase de neoplasia pertenece la presencia del protooncogen
BCL2
¿Qué función lleva a cabo normalmente?
BCL2 es un protooncogen que está presente en el linfoma folicular
-lleva a cabo normalmente la apoptosis
Cuál es el cuadro clínico usual de un linfoma folicular
Linfadenopatia indolora
MO afectada
Puede evolucionar a LBDCG
No se cura
A qué neoplasia pertenecen estos marcadores
-CD19
CD10
BCL2
CD19 CELS B
BCL6 NO MUY NECESARIO
0LINFOMA FOLICULAR
Principal neoplasia que suele ocurrir en adultos +50 años
Afecta principalmente al tubo digestivo ⚠️
Genera pólipos pequeños
Suele afectar
-hígado
-bazo
-MO
Es incurable ❌
Asociada a h. Pylori ⚠️
Linfoma del manto
A qué neoplasia pertenecen estos marcadores
-CD19
-CD20
-CD5⚠️
Linfoma del manto
A qué neoplasia pertenece esta translocacion
t(11;14) ciclina d1- IGH
Linfoma del manto
Neoplasia hematolinfoide +común en adultos mayores a 60 a
Con afección al SNC ⚠️ y TDG
Posible infección de VIH
LBDCG
neoplasia de LBDCG. marcadores
CD19 + CD20
CD10
BCL2
A la infección de que agentes está asociado el LBDCG (3)
EBV
VIH‼️
VHH8
Neoplasia + frecuente en viejitos desde los 60 a 70 años o +
-refiere dolor lumbar y medular, fiebre y esplenomegalia
-presenta lesiones en sacabocado⚠️
-se trata de neoplasia maligna ❌
Mieloma múltiple
Que proteínas son clase para dx mieloma múltiple (3)
Proteína M
PROTEÍNAS DE BENCE JONES
PROTEÍNA DE TOMMS HORSFALL
