Glaucoma Flashcards
Causa mas frecuente de ceguera irreversible en el mundo
Glaucoma
Las lesiones por perdida de las fibras ganglionares de la retina son:
Irreversibles
Un tx oportuno en glaucoma dará como resultado que el px
No pierda su visión del todo
Conjunto de neuropatias ópticas crónicas y progresivas que sufren degeneración de las celulas ganglionares y cambios morfológicos de la papila ademas de perdida del campo visual
Glaucoma
Glaucoma=hipertensión ocular V/F
Falso, no siempre se relacionan
Tipos de glaucoma abierto
Glaucoma primario:
- Angulo Abierto
- Angulo cerrado
- agudo
- Intermitente
- Crónico
Tipos de glaucoma secundarios:
De ángulo abierto y cerrado
Conjunto de neuropatias ópticas crónicas, progresivas y asimétricas que tienen alteraciones morfológicas de la papila, capa de las fibras nerviosas de la retina y alteraciones campimetrías en presencia de ángulo abierto
Glaucoma primario de ángulo abierto
Los px con Glaucoma primario de ángulo abierto cursan presión intraocular de:
Mayor a 21 mmhg
Factores de riesgo ELEVADOS de Glaucoma primario de ángulo abierto
- Excabacion de la papila aumentada
- Presión intraocular elevada
- Vejez
- Razo afroamericano o hispano
- Grosor central de la cornea delgado
- Baja presión de perfusion
Factores de riesgo MODERADOS de Glaucoma primario de ángulo abierto
Antecedente familiar
Factores de riesgo BAJOS de Glaucoma primario de ángulo abierto
-DM
- Migraña
- Miopía alta
- Hipotiroidismo
La presencia de papilas con excavaciones amplias de mas de_____ décimas en sentido vertical o asimetrías mayores de ____ décimas entre un ojo y otro es un signo de alarma para glaucoma
6; 2
Une presión intraocular arriba de ____ eleva 13 veces el riesgo de glaucoma
26 mmhg
El glaucoma primario de ángulo abierto suele aparecer despues de los____ años
40
Raza con más riesgo de glaucoma primario de ángulo abierto
Afroamericano
Hispano
Locus genéticos relacionados a glaucoma primario de ángulo abierto
Miociclina y optineurina
Fisiopatología de GPAA
- Resistencia a la salida del humor acuoso
- Hipertensión ocular
- anomalías en la cabeza del nervio óptico
- Mala vasculatura al nervio óptico
Signos para diagnosticar glaucoma primario de ángulo abierto
Alteraciones en campo visual, cabeza del nervio óptico y la presión intraocular
Reconocer un ángulo de la cámara anterior abierto
*Es dx de exclusión
Equipos para practicar campo visual
- Humphrey blanco sobre blanco y azul amarillo
- Octopus
- FDT Matrix
La cabeza del nervio óptico es mejor conocido como:
Papila
Anomalía más común en la papila debido a GPAA
Adelgazamiento del anillo neurorretiniano y color blanquecino en la periferia del nervio óptico
Alteraciones en la papila que pueden estar presentes en glaucoma:
- Excavación de más de ___décimas.
- _____ de la excavación de los dos ojos mayor de dos décimas.
- Pérdida de la regla ISNT (inferior-superior-nasal-temporal) en la que es más grueso el anillo neurorretiniano en ese orden.
- Presencia de ______ del lado nasal.
- ________ en el anillo neurorretiniano.
- Hemorragias en _____ sobre el nervio.
- Descubrimiento y alargamiento de los poros de la lámina cribosa
- Excavación de más de 6 décimas.
- Asimetría de la excavación de los dos ojos mayor de dos décimas.
- Pérdida de la regla ISNT (inferior-superior-nasal-temporal) en la que es más grueso el anillo neurorretiniano en ese orden.
- Presencia de excavación del lado nasal.
- Muescas en el anillo neurorretiniano.
- Hemorragias en astilla sobre el nervio.
- Descubrimiento y alargamiento de los poros de la lámina cribosa
Dx
Glaucoma incipiente. Excavación de 50%, vasos en puente, lamina cribosa visible e inicio de atrofia peripapilar temporal
Alteración que se reconoce como una área arqueada cambiando de color cada vez más oscuro
Atrofia de la capa de fibras ganglionares
está diseñado para efectuar una valoración en tres dimensiones del disco óptico y produce una imagen reconstruida que permite determinar si existe o no daño en el anillo neurorretiniano
El HRT (Heidelberg retina tomograph)
Posibilita cuantificar el grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina mediante interferometría láser.
OCT Optical coherence tomography
Equipos que permiten evaluar la papila
HTR, OTC, GDx Y fotografías del fondo ocular a color, ameritas y tridimensionales
En el GPAA loa presión entre los horarios del día puede variar hasta
6 mmhg
En que consiste la prueba de carga hídrica para tomar presión:
- Toma basal de PIO
- Px toma 1 lt de agua en 5 min
- Tomar PIO cada 15 min por 1 hr
*Px con glaucoma se eleva mas de 3 mmhg
Pasos de la prueba de ibopamina para tomar presión ocular
- Toma basal
- Gota de ibopamina 2% y 5 min despues agregar otra gota
- Toma presión 1hr después
*px aumenta más de 5 mmhg es positiva a glaucoma
La evolución del GPAA es
Lenta, progresiva y asimétrica
La evolución del GPAA se vuelve más rápida cuanto____ este la PIO
Más elevada
La cifra de presión objetivo depende de______
La edad del paciente, el grado de daño que presenta y presiones basales
Mediante la gonioscopia directa o indirecta se evalúa
El ángulo de la cámara anterior
El ángulo en el GPAA debe de ser (abierto/cerrado)
Abierto no seas wey jajajaj GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO
La clasificación más usada para la gonioscopia es la de
Shaffer
Clasificación de Shaffer
Grado 0. Ángulo cerrado con imposibilidad de valorar ninguna estructura. En hendidura: no existe contacto obvio, pero no se puede identificar ninguna estructura; el cierre es inminente.
Grado 1 (10º). Ángulo muy estrecho; se ve la parte más delantera del trabéculo; riesgo alto.
Grado 2 (20º). Ángulo un poco estrecho; sólo se ve el trabéculo; el cierre es posible pero poco probable.
Grado 3 (25 a 35º). Ángulo abierto en que es posible ver hasta el espolón escleral; el cierre es poco probable.
Grado 4 (35 a 45º). El ángulo es más amplio y es visible el cuerpo ciliar; cierre imposible.
De acuerdo a la Clasificación de Shaffer que grado es
Grado 0
De acuerdo a la Clasificación de Shaffer que grado es
Grado 1
De acuerdo a la Clasificación de Shaffer que grado es
Grado 2
De acuerdo a la Clasificación de Shaffer que grado es
Grado 4
Clasificación gonioscopica el cual mediante numerales romanos, describe el cierre de las estructuras de la cámara anterior
Scheie
Tx de GPAA en casos leves
Reducir PIO debajo de 18 mmhg
Tx de GPAA en casos moderados
Reducir PIO debajo de 16 mmhg
Tx de GPAA en casos graves
Reducir PIO debajo de 14 mmhg
El tx quirúrgico de GPAA se divide en procedimientos:
Filtrantes, angulares y ciclodestructivos
Son ejemplos de procedimientos filtrantes:
- Trabeculectomía.
- Implante exprés.
- Esclerectomía profunda con o sin implantes.
- Implantes valvulares como el de Baerveldt, Ahmed o - Molteno.
- Microtubos de inserción AB interno como el Xen.
- Microtubos de inserción AB externos InnFocus.
Son ejemplos de procedimientos angulares
- Remoción del trabéculo con Trabectome o con cuchillo doble de Kahook.
- Canalización del conducto de Schlemm con Istent o Hydrus.
- Tubos supracoroideos Cy pass, Istent supra.
Son ejemplos de procedimientos qx ciclodestructivos
Ciclocrioterapia.
Láser YAG transescleral.
Láser micropulsado transescleral.
Endociclofotocoagulación.
Variedad de glaucoma que es indistinguible del GPAA pero solo tiene una diferencia
Glaucoma de presión normal
El glaucoma de ángulo abierto con presión normal es más común en______, despues de los________ años y en raza______
Mujeres; 60; asiáticos
Tx de glaucoma con presión normal
Disminuir la PIO pero aun más
Px con presión de 24 mmhg se espera que desarrolle glaucoma _______tiempo
Al poco tiempo
Px con presión de 21-24 mmhg se espera que desarrolle glaucoma _______tiempo
5 años
Glaucoma que cursa con una aposición del iris contra el trabéculo y requiere una disposición anormal de la anatomía del segmento anterior del ojo, así como un mecanismo que genera el cierre angular.
Glaucoma primario de ángulo cerrado (GPAC)
Factores de riesgo de glaucoma primario de ángulo cerrado
- Mayor edad.
- Raza asiática.
- Sexo femenino.
- Hipermetropia.
- Diámetro corneal pequeño.
- Cámara anterior estrecha.
Fisiopatolgía del glaucoma primario de ángulo cerrado
Tiene distintos mecanismos que pueden causarlo:
- Bloqueo pupilar
- inducidos por cristalino
- Iris plateau
- Proyeccion del diafragma iridocristalino hacia adelante
- Aumento de volumen
El glaucoma agudo de ángulo cerrado (GAAC) se caracteriza por un inicio_____
Súbito
El glaucoma agudo de ángulo cerrado (GAAC) se caracteriza por tener cualquier mecanismo fisiológico o no que produzca:
Midriasis
La evolución del cuadro ded glaucoma agudo de ángulo cerrado es
- dolor
- Ojo rojo
- Baja agudeza visual
- Cefalea
- Sintomas de estimulación vagal
Son síntomas de estimulación vagal
Nausea
Vomito
Sudoración
Dolor torácico o abdominal
En la exploración fisica de glaucoma agudo de ángulo cerrado se el px se encuentra
- Cierre angular
- Hipertensión ocular
- Edema corneal
- Pupilar fija en midriasis media
El signo de glaukomflecken sugiere
Opacidades puntiformes en el cristalino
El glaucoma primario crónico de ángulo cerrado (GPCAC) se presenta cuando existe una oclusión de más de___ del ángulo
180º
Px con GPAA si no se le controla la hipertensión está tendrá como consecuencia:
Ceguera y alteracion en campos visuales
Es el momento entre glaucoma agudo de angulo cerrado y el glaucoma cronico de angulo cerrado
Cuadro de cierre intermitente
Consiste en ciclos repetidos, resolución espontánea, ojo con dolor moderado baja visión y ojo rojo, que pueden diagnosticarse por dichos datos, además de la exploración en la que se encuentra ángulo muy estrecho con sinequias posteriores, zonas de atrofia iridiana y glaukomflecken.
Cuadro de cierre intermitente
Tx de glaucoma agudo de ángulo cerrado
Romper bloqueo pupilar con iridectomia con láser
Tx de glaucoma agudo de ángulo cerrado en fase muy muy aguda
Reducir PIO mediante hipotensores topicos, diuréticos osmoticos y mioticos
En el glaucoma de ángulo cerrado cuando la causa es el aumento del tamaño del cristalino el tx debe de ser:
Facoemulsificación (se retira cristalino)