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R1 > REUMA > Flashcards

REUMA Flashcards

1
Q

patogenia de vasculitis

A

depósito de inmunicomplejos en pared vascular activa factores de complemento desencadenando reacción inflamatoria

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2
Q

vasculitis de grandes vasos

A

-de células gigantes
-de Takayasu

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3
Q

vasculitis de medianos vasos

A

panarteritis nodosa
enf de kawasaki

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4
Q

vasculitis pequeños vasos ANCA+

A

poliangeitis microscópica
granulomatosis con poliangeitis (wegener )
granulomstosis eosinofilica (churg-strauss)
vasculitis limitadas al riñón

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5
Q

vasculitis pequeños vasos ANCA -

A

vasculitis IgA (púrpura de Schonlein-Henoch
Vasculitis crioglobulinemica
vasculitis cutánea leucocitoclasica

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6
Q

definicion poliarteritis nodosa

A

vasculitis necrotizante de arterias de mediano calibre

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7
Q

lesion caracteristica de poliarteritis nodosa

A

infiltrado de PMN y necrosis fibrinoide (mononucleares en enf cronica)

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8
Q

Clinica de poliarteritis nodosa

A

inespecificos (astenia, anorexia, perdida de peso, fiebre)
cutaneo: livedo reticularis, putpura palpable que no desaparece
neuro: neuropatia periferica y mononeuritis multiple
renales: IR, HTA, isquemia glomerular (SIN glomerulonefritis)
Pulmon: NO

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9
Q

Diagnostico poliarteritis nodosa

A

Se asocia a hep B
Certeza: biopsia de organo afectado
imagen: angiografia microaneurismas (2-5 mm) y estenosis (principalemnte renal)

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10
Q

tratamiento poliarteritis nodosa

A

induccion: esteroides + ciclofosfamida
mantenimiento: Azatioprina o MTX
En hep B: interferon y plasmaferesis

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11
Q

características de poliangitis microscópica

A

(mismos hallazgos histologicos q PAN) inflamación vascular necrotizante de vasos pequeños. Diferencias de PAN
-ANCA +
-afectacion pulmonar: capilaritis, hemorragia alveolar
-Renal: GMN raidamente progresiva
-No hay microaneurismas
TX: esterpides + ciclofosmamida

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12
Q

mecanismo accion Azatioprina

A

Inhibe sintesis de purinas convertido a 6-mecaptopurina

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13
Q

Definicion Sx churg-strauss

A

Poliangeitis y granulomatosis eosinofilica ANCA + que afecta vasos pequeños, caracterizada por asma, eosinofilia, vasculitis y granulomas extravasculares

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14
Q

Triada clasica de churg-strauss

A

asma, eosinofilia (>10% o >500) y afectacion de via aerea inferior

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15
Q

Diagnostico churg-strauss (eosinofilia)

A

sospecha en asma resistente al tx + eosinofilia
Biopsia de organo afectado: granulomatosis eosinofilica extravascular
Rx torax: infiltrados bilaterales migratoriosno cavitados
Labs: p-ANCA +, eosinofilia + IgE

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16
Q

Tratamietno Chirg-Strauss

A

Induccion: prednisona + ciclofosfamida
Mantenimiento: azatioprina

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17
Q

Principal causa de muerte Churg-Strauss

A

arteritis de coronarias

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18
Q

Definicion granulomatosis con poliangeitis (Wegener)

A

inflamacion necrotizante de vasos pequeños (via respiratoria sup) c-ANCA +, con granulomas NO caseificantes

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19
Q

Triada clasica en granulomatosis de Wegener

A

afectacion VRS (senos paranasales con secrecion hemorragica o purulenta, puede destruir tabique nasal) +
daño al riñon (glomerulonefritis focal y segmetaria) +
afectacion ocular (conjuntivitis, escleouveitis granulomatosa)

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20
Q

Diagnostico granulomatosis de Wegener

A

Anticuerpos: cANCA + (citoplasmatico vs proteinasa 3) p-ANCA + (periniclear vs mieloperixidasa y elastasa
Biopsia : de pulmon granulomas no caseificantes intravasculares
RX torax: Nodulos cavitados no migratorios (contrario a eosinofilica Churg-Strauss)

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21
Q

Tratamiento granulomatosis de Wegener

A

Induccion: de 3 -6 meses ciclofosfamida + prednisona (+ plasmaferesis si IR o TMP/smx si afectacion VRS)
Mantenimiento: 1-2 años minimo 18 meses, Azatioprina o MTX
Refractaria: Rituximab

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22
Q

Definicion arteritis de temporal

A

Vasculitis de cel gigantes que afecta vasos de grande calibre que afecta ramas craneales de art carotida

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23
Q

Manifestaciones arteritis de temporal

A

> 50 años, cefalea no habitual, hipersensibilidad en zona de dolor, signos de inflamacion en cuero cabelludo, afectacion ocular (amaurosis), claudicacion mandibular , perdida de gusto, VSG > 50

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24
Q

diagnostico arteritis de temporal

A

definitivo: biopsia de art temporal
se hace en caso de mala respuesta al tx con corticoeteroides (infiltrado de cel mononucleares, proliferacion de intima y disrupcion de lamina elastica)

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25
Q

tratamiento arteritis de temporal

A

corticoides + MTX + Vit D + Calcio + bofosfonatos

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26
Q

Definicion de Arteritis de Takayasu

A

Vasculitis granulomatosa de vasos grandes que afecta la aorta (principalmente subclavia), da sintomas isquemicos, se asocia a HLA-Bw52

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27
Q

Clinica Arteritis de Takayasu

A

-Subclavia: claudicacion de extremidades suop, asimetria de pulsos, fenomeno de Raynaud
Aorta: soplos, disminucion de pulsos, TA asimetrica
Carotida comun: sincope, alt visual y mareo

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28
Q

diagnostico Arteritis de Takayasu

A

Criterios ACR 3/7 (edad <40, claudicacion, dism pulso braquial, diferencia TA <10mmhg, soplo, arteriografia anormal)
Arteriografia: gold
Niveles sericos de Amiloide A

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29
Q

Tratamiento Arteritis de Takayasu

A

prednisona
recurrecnia: Corticoides + MTX/ciclofosfamida
QX: angioplastia

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30
Q

Niveles de hiperuricemia

A

> 6.8 mg/dl

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31
Q

Articulacion más afectada en GOTA

A

Podagra: 1er metatarsofalangica (dedo gordo de pie)

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32
Q

diferencias de gota y pseudogota

A

-Gota: art pequeña, dolor intenso, hiperuricemia, cristales de urato monosodico con birrefringencia - punta de aguja
-Pseudogota: Art grandes por osteoartiritis, edema, condrocalcinosis, cristales e pirofosfato de Ca con birrefringencia +

33
Q

Criterios dx gota

A

> 1
-Presencia de cristales en liquido sinovial (artrocentesis)
-Evidencia de Tofo con cristales de urato
-> 6 clinicas: 1 ataque de art, inflamacion 1 dia, monoart, eritema elevado en art, dolor dedo gordo pie, ataque unilat, tofo, hiperuricemia, cultivo-

34
Q

Etapas de gota

A

1: hiperuricemia asintomatica
2: artritis gotosa aguda
3: periodo intercritico (periodo asintomatico)
4: Gota tofacea crinica

35
Q

Tratamiento en gota

A

-Ataque agudo: AINE+ colchicina o coritocide intraart
-Hiperuricemia: uricosuricos (probenecid) e inhibidores de oxidasa xantina (alopurinol) que es de eleccion

36
Q

Definicion sx de sjorgen

A

exoctrinopatia autoinmune carac por infiltración ( T CD4) –> inflamación y destrucción de glándulas

37
Q

Glandulas mas afectadas en sx sjorgen

A

salivales y lacrimales (manif xerostomia y xeroftalmia)

38
Q

manifestaciones clinicas de sx sjorgen

A

-xerostomia y xeroftalmia
-dificultad para masticar y deglutir
-sensacion urente, aumento de caries
-dificultad para halar de forma prolongada
-incremento de tamaño de parotidas

39
Q

Diagnostico de sx sjorgen

A

Xerostomia: sialometria o gammagrafia
Xeroftalmia: Test de Schirmer o fluoresceina de cornea (erosiones puntiformes corneales)
-Elevacion de VSG, anticuerpos (ANA, Anti RO Anti La
-Biopsia glandula salival menor: en px con ac -

40
Q

Diagnostico de eleccion para sx sjorgen

A

-Biopsia glandula salival menor: sialoadenitis linfocitica focal + infiltracion de CD4

41
Q

Anticuerpos específicos para sx sjorgen

A

Anti Ro (SSA)
Anti-La (SSB)

42
Q

tratamiento sx sjorgen

A

lagrimas artificiales , beber abundantes liquidos, pilocaprpina

43
Q

test de Schrimer

A

<5/5min dx de hiposecrecion lacrimal

44
Q

manifestaciones extraglandulares en sx sjorgen

A

pulmonar: afectacion intersticial difusa
renal:
fenomeno de Raynaud

45
Q

Enfermedades asociadas a sx sjorgen

A

linfoma no Hodking de cel B y macroglobulinemia de Waldenstrom

46
Q

Características de espondiloartropatias seronegativas

A

Ausencia de factor reumatoide, artritis asimétrica de miembros inferiores, afectación axial, manifestaciones mucocutaneas, HLA-B27, entesitis

47
Q

Entidades incluidas en espondiloartropatias seronegativas

A

EA, arroparía psoriasis, art reactiva, espondilitis juvenil, Sx SAPHO

48
Q

Hallazgo distintivo en EA

A

Afectación de las sacroiliacas

49
Q

Clínica de EA

A

Dolor lumbar de comienzo incidió sí >3meses que no mejora con reposo
Entesopatia en cresta iliaca, trocánter mayor, isquion, talones

50
Q

Manifestaciones extra articularse de EA

A

uveitis anterior aguda, inflamación de raíz aórtica, manifestación pleuripulmonar (fibrosis de lob superiores), colonización de aspergillus, Sx cola de caballo, luxación de c5-c7, neuropatia IgA, prostatitis

51
Q

Test de Schöber en EA

A

Valora limitación de la columna

52
Q

Dx de EA

A

criterio de New York:
-limitación de movilidad de columna, dolor lumbar, limitación de expansión torácica
-Sacroilitis bilateral >II, sacroilitis unilateral II o IV

53
Q

Tx EA

A
  1. AINES (indometacina)
    Afectación periférica: sulfakazina o MTX
54
Q

Etiológica artritis reactiva

A

Entérico: en Europa (yersinia, shigella, salmonella, campylobacter)
Genitourinsrio: EUA y America (chlamydia y ureaplasma)

55
Q

Clínica artritis reactiva

A

Post infeccioso (no todos los casos)
Artritis moniarticular, asimétrica, rodillas, tobillos, metatarso falanges, dactílicos “dedo de salchicha”, entesitis, talalgia,
Urogen: uretritis, cervicitis, prostatis, cistitis

56
Q

Signo radiológico característico en artritis psoriasis

A

Lápiz-copa en Inter falange distal

57
Q

Tx en art psoriasis

A

AINES + MTX A

58
Q

defiinicion de AR

A

enf cronica sistemica e inflamatoria que afecta de manera simetrica art perifericas con destruccion de cartilago, erosiones oseas y deformidad articular

59
Q

epidemiologia de AR

A

prevalencia 0,8%, mas habitual en la cuarta-quinta decada de la vida, afecta más a mujeres

60
Q

HLA en AR

A

HLA-DR1/HLA-DR4

61
Q

HLA EN LES

A

HLA DR2/ HLA-DR3

62
Q

Factores de riesgo para AE

A

tabaquismo (ambiental mas comun), infecciones por mycoplasma spp, parvoviruis B29 y VEB

63
Q

Celula infiltrante que predomina en la AR

A

linfocito T CD4+, macrofagos y cel dendriticas

64
Q

histopatologia en AR

A

aumento de cel de revestimiento, inflamacion perivascular, sinovial con pannus .
Nodulo reumatoide: zona central necrotica con macrofagos y zona externa granulada

65
Q

distribucion de afectacion articular en AR

A

Simétrica en manos con afectación Interfalanges distales
Al inicio: metacarpofalanges
Se extiende a muñecas, rodillas, codos tobillos y hombros

66
Q

Clinica articular en AR

A

> 6 sem y< 12 meses
Dolor e inflamación, rigidez matutina (>1h), después de inmovilidad mejora con calor y movimiento
Sinovitis, tendinitis rotura tendinosa, quiste de baker en zona post de rodilla,
Deformidad en Z

67
Q

Deformidades más caracteristicas en AR

A

Desviación en ráfaga, dedo en martillo, deformidad en Z, hundimiento de antepie, hallucinating valgus

68
Q

Signo de morton

A

Dolor al comprimir los bordes de la mano o pie (compresión de MTF o MTF)

69
Q

Manifestaciones extraarticulares en AR

A

Nódulos reumatoides en zona de presión,
Queratoconjuntuvis seca, epiescleritis
Síndrome pleuropulmonar, vascular is reumatoide, pericarditis

70
Q

Síndrome de Felty

A

AR + esplenomegalia +granulocitopenia

71
Q

Factores de mal pronóstico en AR

A

Femenino, FR-anti CCP_ PCR y vSG elevados, nódulos subcutáneos, erosiones radiológicas, >20 articulaciones, HLA-DR4

72
Q

Criterios ACR para AR

A

Se necesita sinovitis >1 art + 6-10 puntos
Dominios: articulaciones afectadas, anormalidades serologicas (FR o anti CCP), reactantes de fase aguda, duración de sintomatología (>6sem)

73
Q

Tratamiento de AR

A

AINES COX2

FARME: MTX primera línea, sulfalazina segunda

Cortioides intrart

Vitamina D+ bifosfinatos

ANTI- TNF: infliximab o adalimumab

74
Q

Factor reumatoide

A

IgM anti IgG

75
Q

Exantemática heliotropo

A

Coloración violácea de ojos en dermatomiositis

76
Q

Signo de gottron

A

Erupción maculopaular con descamación en manos, codos y rodillas

77
Q

Criterios diagnósticos polimiositis y dermatomiositis

A

-Debilidad muscular simétrica y progresiva con o sin disfagis y alt resp
-biopsia muscular con necrosis de fibras tipo 1y 2
-elevación de fosfocinasa de creatina y aldolasa, ast y LDH
-electromiografia con ondas pequeñas, motoras poligámicas duración corta, descargas espontáneas
-carca dermatológica

78
Q

Tx polimiositis/dermatomiositis

A

Prednisone con o sin MTX
Fotosensibles: cloró quina o hidroxicloroquina

R1 (19 decks)

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