Mal Inf Flashcards
Traitement infection a BK sur terrain VIH
Contacte avec tuberculeux et CD4<200
- Isoniazide 12 mois + vit B9
- cotrimoxazole+ folates en urgence
Tuberculose vraie
-Quadritherapie 2 mois, Bitherapie 4 mois si forme pulmonaire, 10 mois si forme disseminée
Remplacer la rifampicine par la RIFABUTINE non inducteur enzymatique
VIH infections opportunistes selon le stade
Pas de seuil: Tuberculose, miliaire+++
Infections opportunistes<200 CD4 et traitement
Pneumocystose
-Cotrimoxazole fortes doses + B9 3 semaines IV en URGENCE, AVANT FIBROSCOPIE
Doses prophylactiques au decours PO
O2 forte doses +/- IOT
Corticotherapie si PaO2 < 70 mmHg IV, decroissance progressive
Candidose oesophagienne
- Fluconazole PO 10 jours tant que signes cliniques
- ARV au decours
Toxoplasmose
-TTT D’EPREUVE “PSA”: pyrimethamine, sulfadiazine, acide folique
PO 6 semaines puis [relais 1/2 doses 6 mois jusqua CD4 > 200]+[debuter ARV]
Si voie PO impossible: cotrimoxazole IV forte dose
-Traitement des complications: BZD, Mannitol
ANTIBIOTHERAPIE PROBABILISTE DES PAC selon contexte:
AMBULATOIRE
jeune
Comobiditées
HOSPITALISÉ
non grave
Grave
En URGENCE (< 4H: PMZ) ,ABT probabiliste / 10JOURS
Si PAC en AMBULATOIRE:
-Patient jeune sans co-morbidité
→ En 1ère intention = amoxicilline 1g x3/j PO
→ Si échec à J2/3 = remplacer par macrolide (Rovamycine®) PO
-Patient âgé ou avec co-morbidité
→ En 1ère intention = Augmentin® 1gx3/j PO
→ Si pas de défervescence à J2/3 = remplacer par FQAP (lévofloxacine PO)
REEVALUATION A 48h PMZ
ABT probabiliste si PAC HOSPITALISÉ
-PAC non sévère (en médecine)
Si patient jeune sans co-morbidité = amoxicilline 1g x3/j IV puis PO
Si patient âgé ou co-morbidité = Augmentin® 1g x3/j IV puis PO
Dans les 2 cas, si pas de défervescence à J2/3 = AJOUTER macrolide
-PAC sévère (en réanimation)
→ Si patient jeune sans co-morbidité = ceftriaxone 1-2g/j IV + macrolides IV
→ Si patient âgé ou comorbdité = ceftriaxone 1-2g/j IV + lévofloxacine IV
Adaptation secondaire de l’ABT si germe retrouvé
→ Pneumocoque: amoxicilline 1g x3 pour 10 à 14 jours PO
→ Légionnelle: macrolide + lévofloxacine 5j IV puis macrolide seul PO / total: 3S
→ Germes anaérobies: Augmentin 3g/j pendant 3-4S (6S si excavations ou abcès)
→ Staph. aureus: oxacilline IV si Méti-S / vancomycine + gentamycine si Méti-R
Arguments de gravité d’une PAC
4 contextes dhospitalisation
TERRAIN
- Age >65 ans
- Maladies chroniques multiples
- Immunodepression variée
- Hospitalisation dans l’année
- Vie en institution
CLINIQUES
- troubles de la conscience
- troubles hemodynamiques: PAs < 90, FC > 120
- insuffisance respiratoire: FR > 30
- temp < 35 ou > 40
PARACLINIQUE
- IRA necessitant dialyse
- acidose severe pH < 30
- thrombopenie < 100 000
EN PRATIQUE, on hospitalise
- signes de gravité
- incertitude diagnostique
- comorbodité avec risque de decompensation
- nécéssité de plus qu’un traitement infectieux
ANTIBIOTHÉRAPIES EFFICACES SUR
- Pneumocoque
- bacteries atypiques = intracellulaires = mycoplasme, legionella, chlamydiae
STREPTO
- amoxixilline
- amoxicilline acide clavulanique
- C3G: ceftriaxone, cefotaxime
- FQAP
- Pristinamycine, Telithromycine
ATYPIQUES
- Macrolides
- Fluoroquinolones
- Pristinamycine, Telithromycine
Indications a un traitement pour la grippe (7)
I) Patient avec Sd grippal caracterisé comme a risque de complication:
• âge>65
• surpoids morbide
• insuffisants respiratoires et cardiaques,
• immuno-déprimés,
• Toutes femmes enceintes après cs hosp et réalisation d’un prélèvement
• tous les nourrissons < 35 ou > 38,5 malgres antipyretique
2) Tachycardie > 120
3) FR > 30
4) trouble de la vigilence
5) detresse respiratoire
→ meme ttt
Traitement d’une endocardite ( reco esc)
CMI basse (ETO: possibilité de traiter uniquement pendant 2 semaines
Traitement dun paludisme grave
Artésunate IV → 7 jours → relai per os des que possible → a Traitement d'une meningite associé des que doute
Surveillance d’un paludisme : efficacité
Parasitémie:
J3
J7
J28
Sgnes radiologiques d’arthrite du genou
Normale
Signes tardifs:
- Demineralisationu epiphysaire
- Ostéolyse
- Pincement articulaire
Age des enfants atteints de rhume de hanche
> 3 ans
Elements de la PL
Aspect macroscopique du liquide
Cytologie
→ nombre d’elements
→ formule leucocytaire
Biochimie
→ glycorachie vs glycémie veineuse
→ lactates
→ protidorachie
Bacteriologie → directe, coloration gram → culture → ATBG → Ag Pneumocoque → PCR HSV → encre de chine
Traitement du paludisme grave
Urgence
Artesunate: 2,4mg/kg IV a H0, H12, H24 puis toutes les 24h
→ soit 9 doses au total
→ relai per os des que possible par bithérapie comprenant un dérivé de l’artémisinine
Surveiller une éventuelle anémie hemolytique
Definition d’un purpura fulminans
1 element echymotique ou necrotique de plus de 3 cm ds un contexte febril
