Hepatogastro Flashcards
Cmplications de la maladie de crohn
- locale
- generale
- recidives
• Complications locales (6)
1o Infectieuses ++: abcès +/- perforations → péritonite
2o Fistules: tous types: entéro-entérales / entéro-vésicales / recto-vaginales, etc.
3o Occlusion ou sub-occlusion: sub-occlusion chronique > occlusion totale aiguë
4o Colectasie: dilatation colique (colon > 8-10cm) / !! risque de perforation
5o Cancer: CCR dépistage coloscopie totale 1x/2ans si évolution > 10ans (PMZ)
6o Hémorragies digestives: rarement massives
• Complications générales (4)
1o Dénutrition: multifactorielle: inflammation chronique + malabsorption + diarrhée…
2o Thrombo-emboliques: cf entéropathie: perte de protéines → risque de MTEV ↑
3o Dépression +++ : cf hospitalisation répétées, retentissement sur la qualité de vie..
4o Iatrogénie: cf corticothérapie / IS / résections coliques ( » Sd du grêle court »)
• Récidives des poussées +++
Elastographie impulsionelle
ELASTOGRAPHIE IMPULSIONNELLE
Le principe de l’élastographie impulsionnelle repose sur la mesure de l’élasticité hépatique à l’aide d’un élastomètre (Fibroscan®). L’élastomètre est constitué d’une sonde ultrasonore (de 3,5 MHz) montée sur un vibreur. Une onde élastique de basse fréquence est envoyée dans le foie par l’intermédiaire d’un vibreur. La propagation de l’onde est suivie par l’intermédiaire des ultrasons. La vitesse de propagation de l’onde élastique est liée à la dureté du milieu. Plus la vitesse de l’onde est rapide, plus le milieu est dur.
Cette méthode d’introduction récente est non invasive, indolore et reproductible. La valeur de l’élasticité est corrélée à l’importance de la fibrose histologique. Comme pour les marqueurs sanguins de fibrose, l’élastométrie a été validée comme méthode d’évaluation de la fibrose au cours de l’hépatite chronique C et est en cours d’évaluation dans les autres hépatopathies.
Traitement de colite aigue grave
Mise en condition
Hospitalisation: systématique / en urgence / en chirurgie
Pose VVP / patient maintenu à jeun (cf préop)
Tt symptomatique Nutrition parentérale rapide / SNG Rééquilibration hydro-élecrolytique Perfusion d’albumine si alb < 20g/L Transfusion de CGR si Hb < 6g/dL
Antibiothérapie
Si 1ère poussée / colectasie / fièvre = systématique (PMZ)
En ugence / parentérale / active contre entéroB et anaérobies
→ ex: FQ (ciprofloxacine) + métronidazole en IV
Tt étiologiquesi RCH
En 1ère intention = corticoïdes
en systémique: en IV (1mg/kg/j) et en local (lavement de Solupred® 2x/j)
Si échec à J5 = immunosuppresseur (IS)
Tt d’attaque: ciclosporine IV ( si RCH probable) / infleximab (si MC probable)
Tt d’entretien: dans les 2 cas: Imurel® PO au long cours
Tt chirurgical
Indications
En urgence: si colectasie ou perforation (PMZ)
Si échec du Tt immuno-suppresseur après J5
→ Modalités
Colectomie subtotale + iléostomie/colostomie
Mesures associées
HBPM pour prophylaxie de la MTEV
Surveillance
Clinique: pouls / transit / palpation adominale / TR
Paraclinique: CRP / NFS / ASP au moindre doute (pneumoperitoine)
Bilan devant suspicion de CAG
Pour évaluation du retentissement
→ Bilan biologique
NFS-P pour anémie / VS-CRP pour syndrome inflammatoire, etc.
→ ASP couché /centré sur les coupoles (PMZ)
Recherche une colectasie et un pneumopéritoine +++
→ TDM abdomino-pelvienne injectée
Systématique avant toute iléo-coloscopie
Elimine formellement la colectasie/perforation
Pour diagnostic étiologique
→ Coprocultures / examen parasitologique des selles
Systématique devant toute colite / pour syndrome dysentérique
→ Iléo-coloscopie avec biopsies et ex. anapath
!! contre-indiquée si colectasie (donc ASP ou TDM avant +++)
Aspect typique de colite aiguë grave
Ulcérations découvrant la musculeuse (« ulcérations creusantes« )
Etendue >1/3 de la surface du segment colique
Décollement muqueux
Diagnostic histologique si MICI
Pose le diagnostic de RCH ou de Crohn: cf supra
DA d’origine endocrinologiques
Acidocetose
Insuff surrenalienne aigue
Pheo
Hypercalcémie (+/- pancreatite aigue !!!!!)
HypoK par illeus reflexe
Hypertriglycéridémie I et IV (+/- pancreatite aigue !!!!!)
Hypothyroidie sur constipation
Hyperthyroidie sur crise thyreotoxique grave
Douleurs abdominales recidivantes
Maladie periodique Porphyries aigues Intox au plomb = saturnisme Oedeme angioneurotique hereditaire Drepanocytose Vascularites
3 douleurs abdominales du drepanocytaire
Infarctus spenique
Ischemie mesenterique
Lithiase bilaire du a l’hemolyse chronique
Resultats d’illeocoloscope de M de Crohn
Macroscopiquement
- intervals sains, atteinte DISCONTINUE
- persistance de mucosecretion
- atteinte de l’illeon
- complications: ulcerations profonde, fissures, fistule, stenose
Microscopiquement A) Inflammation chronique -desorganisation architecturale -infiltration lymphoplasmocytaire -atrophie muqueuse
B) Signes d’activité inflammatoire
- abces cryptiques
- infiltratin de PNN
- granulomes epitheloides
Etiologies pancreatite aigue
Lithiases
Alcoolique (diagnostic d’elimination)
A toujours rechercher (3) +++
1-Tumorales: rechercher un cancer du pancréas / ampullome Vatérien
2-Métaboliques: hypercalcémie (HPT I) / hyperlipidémie (HTG +++)
3-Médicamenteuses: toujours rechercher une prise médicamenteuse
Plus rares / en 2nde intention
1-Iatrogènes: post-CPRE (3%) / post-opératoire
2-Infectieuses
Virus: VIH (Tt ARV ++) / ROR / CMV / coxsackie
Bactérie: mycoplasma pneumoniae / legionelle / campylobacter jejuni
Parasite: ascaridiose
3-Anomalies canalaires: (d’où obstruction)
Pancréas divisum: anomalie anatomique la plus fréquente (5-10% population)
Tumeurs intracanalaires papillaires mucineuses du pancréas (TIPMP)
PA idiopathique
pas d’étiologie retrouvée dans 10% des pancréatites aiguës
→cholécystectomie prophylactique
Contre indication a la vidange gastrique par erythromycine
QT long
HypoK
→ ECG avant!
ASP de volvulus du sigmoide
→ examen de confirmation
1- volumineuse clarté gazeuse, verticale, abdopelvienne
2- Opacité linéaire médiane correspondant au mesosigmoide
3- convergence des extremités de l’anse sigmoide en bas avec l’anse centrale
Traitement dun volvulus du sigmoide
→ traitement symptomatique: pas de morph, rehydrat
→ information de la patiente
→ rectosigmoidoscopie en decubitus lateral avec mise en place de sonde rectale pour levée dobstacle
Complication aigue et moyennes dun volvulus du sigmoide et prevention
Aigue: gangrene ischemique du colon sigmoide volvulé autour de son meso, puis peritonite
Moyen terme: recidive
→ sigmoidectomie a froid et retablissement de la continuité immédiate
Traitement de Helicobacter Pylori
Traitement sequentiel 5 jours: → amoxicilline 2g/jour → IPP 40 mg omeprazole / jour 5 jours: → clindamycine 500mg X 2 → metronidazole 500mg X 2 → IPP 40 mg omeprazole / jour
Contrôle par test respiratoire a l’uréase
→ 2 semaines après arrêt des IPP
→ 4 semaines après arrêt des antibiotiques
Si echec: traitement par quadrithérapie bismuthé pendant 10 jours
Indications a la recherche de HP
1) UGD, Lymphome de Malt
2) ATCD d’ulcere dans AINS ou a faible dose
3) traitement par AINS prolongé sans ATCD dulcere
4) dyspepsie: apres exploration endoscopieque
5) traitement au long cours par IPP
6) ATCD personel ou familial au 1er degres de cancer gastrique
7) Sd HNPCC
8) avant chirurgie par bypass
9)
