HIPOTIREOIDISMO Flashcards
Definição
- Deficiência na produção hormonal tireoideana
- O problema pode estar:
1) Tireoide - hipotireoidismo primário
2) Hipófise - hipotireoidismo secundário (central)
3) Hipotálamo - hipotireoidismo terciário (central)
OBS: maioria das vezes o hipotireoidismo central é causado por adenoma hipofisário
Epidemiologia:
- Prevalência:
1) Clínico: 0,1 a 2%
2) Subclínico: 4 a 10% - Acomete mais mulheres - 5 a 8x
- Aumenta prevalência com a idade
Apresentação clínica - sintomas:
- Fadiga e fraqueza¹
- Intolerância ao frio¹
- Dispneia aos esforços
- Leve ganho de peso¹ - por si, não justifica obesidade
- Constipação
- Rouquidão
- Edema¹
- Diminuição da audição
- Mialgia e paresetesias
- Artralgia
- Depressão
- Irregularidade menstrual, hipermenorreia e menorragia¹
¹ - principais sintomas cobrados
Apresentação clínica - sinais:
- Bócio
- Lentificação dos reflexos tendinosos
- Bradicardia
- Pele grossa e seca
- Fácies edemaciada e edema periorbital
1) Fascie mixidematosa - Queda de cabelo e alopecia areata
- Hipertensão DIASTÓLICA
- Serosites - DP, derrame pericárdico, ascite (casos + graves)
- Galactorreia - aumento de prolactina
1) Aumento de níveis de TRH eleva produção hipofisária de prolactina
Alterações laboratoriais:
- Hipercolesterolemia
1) LDL-c aumenta!
2) Antes de estatina - compense a função tireoidiana - Hiponatremia
- Hipoglicemia
- Hiperprolactinemia
- Elevação de CPK
- Elevação reversível de Cr
- Anemia
1) Diminui o estímulo da transcrição do gene da eritropoetina - Hiper-homocisteinemia
Diagnóstico laboratorial:
- TSH elevado:
1) T4L diminuído - hipotireoidismo primário
2) T4L normal - hipotireoidismo subclínico - TSH normal inapropriado ou baixo
1) T4L baixo - hipotireoidismo central
° TSH deveria estar aumentado - problema central
E os autoanticorpos:
- São opcionais - não mudam conduta
1) Solicitaria: anti-TPO e anti-TG - Conduta OPCIONAL!
Hipotireoidismo clínico - conduta:
Reposição de LT4 - depende da idade e peso corporal IDEAL:
- 1 a 3 anos - 4 a 6 mcg/kg/d
- 3 a 6 anos - 3 a 5 mcg/kg/d
- 10 a 16 anos - 2 a 4 mcg/kg/d
- Adultos - 1,6 mcg/kg/d
1) Cardiopatas: 12,5 a 25 mcg
° Levotiroxina irá aumentar a demanda miocárdica de O2
° Progredir gradativamente conforme tolerância cardiovascular
- Como tomar LT4:
1) Dose única, diária, em jejum 30 a 60 minutos antes do café
2) Não deve ser tomado junto à outras medicações
Acompanhamento:
Alvo de TSH:
- < 60 anos: 1 - 2,5 mU/L
- 60-70 anos: 2,5 a 4 mU/L
- > 70 anos: 4-6 mU/L
Frequência de dosagem de TSH:
- Após início do tratamento: TSH a cada 6 a 8s até o alvo
- Após alcançar o alvo: a cada 6 a 12 meses
O que fazer se TSH permanece elevado:
- Aumentar 12,5 a 25 mcg/dia a dose
Hipotireoidismo subclínico - conduta:
Indicação de tratamento:
- Paciente grávida!
- TSH persistentemente > 10 mU/L
- TSH 4,5 a 10 mU/L em < 65 anos nas seguites situações:
1) Sintomas convicentes
2) Elevado risco de progressão p/ hipotireoidismo clínico (ex: mulher, anti-TPO positivo, USG com aspecto de tireoidite autoimune)
3) DCV preexistente ou elevado risco cardiovascular
Hipotireoidismo central - conduta:
- Reposição de levotiroxina
- Avaliação anatômica do eixo H-H-T:
1) Solicitar RNM de sela túrcica - Avaliação funcional do eixo H-H-T - solicitar:
1) IGF-1 - excluir acromegalia
2) Prolactina - excluir prolactinoma
3) Gonadotrofinas (FSH, LH) - excluir tumor secretor de gonadotrofinas
4) ACTH e cortisol - excluir possibilidade Cushing
Hipotireoidismo na gestação:
- TSH no limite inferior até 2,5
1) Eutireoidismo - TSH 2,6 até 4
1) Avaliar anti-TPO
° Negativo: eutireoidismo
° Positivo: considerar LT4 - se história de abortamento OU preferência por ser tratada - TSH > 4 - iniciar o tratamento
1) T4L normal - subclínico - iniciar LT4
° Aqui não precisa individualizar –> TRATAR!
2) T4L baixo - clínico - iniciar LT4
OBS: gestação requer doses maiores de LT4 - se já faz tratamento: elevar 30% a dose
Coma mixedematoso - aspectos gerais:
- HipoT crônico descompensado + Disf. orgânica mútipla
- Apresentação clínica - REBAIXA TUDO!:
1) RNC
2) Bradicardia
2) Hipotermia, tensão, natremia, glicemia e ventilação
Coma mixedematoso - manejo:
- Estabilização clínica e medidas de suporte
- Coleta imediata dos exames lab. (TSH, T4L e cortisol)
1) Cortisol - possibilidade de outras doenças autoimune (Addison)
2) Coleta não deve atrasar reposição de hormônios - Repor hormônios tireoidianos
- Glicorticoides (princípio de insuf. adrenal)
- Neutralizar fatores precipitantes
1) Alta suspeita p/ infecção - não faz febre, sinais flogístico ou sintomas localizatórios de infecção
2) Fatores precipitantes: infecção, exposição ao frio ou outros estresses clínicos
