DISTÚRBIOS DO FOSFATO

Question 1

Equilíbrio do fosfato:

Answer 1

• 85% do fosfato está nos ossos
• Quem garante o equilíbrio do fosfato sérico:
  1) Absorção intestinal
  2) Mobilização óssea
  3) Excreção renal

Comandantes do equilínbrio - local de ação
- Calcitriol: ação intestinal e óssea
- PTH: ação renal e óssea
- FGF23: ação renal

Ação dos comandantes
- Calcitriol: aumenta NaPi-2b intestinal (absorção maior)
- PTH/FGF23: endocita NaPi-2a e 2c renal (menor reabsorção)
- Calcitriol/PTH: estimulam reabsorção óssea

Question 2

Importância do fosfato:

Answer 2

• Metabolismo energético (ADP, ATP, NADPH, NADP)
• Transcrição genética
• Revestimento celular

Question 3

Faixa de normalidade:

Answer 3

Varia com a idade:
- RN: 4,3 a 9,3 mg/dL
- Crianças: 4,5 a 6,5 mg/dL
- Adultos: 3,0 a 4,5 mg/dL
- Idosos: valores ligeiramente inferiore ao dos adultos

Question 4

HipoP - Etiologias:

Answer 4

• TGI - absorção inadequada:
  1) Desnutrição, má absorção, antiácidos
• Renal:
  1) PTH elevado; FGF23 elevado; redução do calcitriol
  2) Sd. de Fanconi
  3) Hiperglicemia
  4) Alcoolismo, expansão volêmica
  5) Medicações: Fe parenteral; quimioterápicos e inib. da anidrase carbônica
• Redistribuição:
  1) Sd. de realimentação e Sd. de fome óssea
  3) Proliferação celular
  4) Alcalose respiratória
  5) Sepse
  6) Glicose EV; insulina; glucagon; epinefrina
• Remoção: diálise

Question 5

HipoP - sintomas:

Answer 5

• Presentes sobretudo de P < 1
  1) Fosfato de 1 a 3 - costuma ser assintomático

Sintomas neuromusculares - sintomas negativos
1) Fraqueza muscular e rabdomiólise
2) RNC; disartria; disfagia; íleo paralítico; paralisia oculomotoras
3) Anisocoria; nistagmo; tremores;
4) Perda de controle esfincteriano
5) Def. sensoriais distais; parestesia; hiperestesia
6) Paralisia ascendente; crises convulsivas

Sintomas cardiorrespiratórios
- Insuf. respiratória; disf. cardiovascular e arritmias

Sintomas hematológicos
- Hemólise; menor função leucocitária e sangramentos

Sintomas ósseos - sintomas crônicos:
- Raquitismo, osteomalacia e baixa estatura

Question 6

HipoP - investigação:

Answer 6

• História clínica detalhada + exames básicos

Se necessário: Fração de excreção PO4 (FEPO4)
- Fosfatúria de 24h
1) Se ≥ 100 mg/24h - perda renal
2) Se < 100 mg/24h - outras causas

• Amostra isolada de urina:
  1) FEPO4 = PO4 uri x Cr plasm/PO4 plasm x Cr uri x 100
  2) Se FEPO4 ≥ 5% - perda renal
  3) Se FEPO4 < 5% - outras causas

Question 7

HipoP - tratamento:

Answer 7

• 2 fatores: sintomas e nível sérico
• Assintomático + fosfato ≥ 2 mg/dL
  1) Tratar a causa base
• Assintomático + fosfafo < 2 mg/dL
  1) Iniciar reposição oral de potássio
• Sintomático + fosfato 1-1,9 mg/dL
  1) Iniciar reposição oral de potássio
• Sintomático + fosfato < 1 mg/dL
  1) Reposição venosa de potássio

Question 8

HiperP - etiologias mais comuns:

Answer 8

• É rarissimo encontrar hiperP na ausência de doença renal
  1) Rins são EXTRAMAMENTE EFICIENTES em excretar excesso de fosfato
• Ocorre na redução da excreção
  1) DRC
  2) Hipoparatireoidismo (s/ PTH - menor excreção de fosfato)
  3) Bisfofonatos
  4) Acromegalia
  5) Vit. D em doses tóxicas
  6) Calcinose tumoral familiar (def. de FGF23)

Question 9

HiperP - etiologias menos comuns:

Answer 9

• Sobrecarga: VO, EV e retal
• Redistribuição
  1) Lesão celular extrínseca (sd. de lise tumoral)
  2) Cetoacidose diabética
  3) Acidose lática

Question 10

HiperP - clínica:

Answer 10

• Afinidade c/ calcio - HiperP causa HipoCa
• Sintomas são praticamente de hipocalcemia:
  1) Hiperexcitabilidade neuromuscular: tetania, larigoespasmo, broncoespasmos, convulsões
• Manifestações cardiovasculares:
  1) Hipotensão, IC
  2) Aumento de QT e arritmias