EPILEPSIA Flashcards
Epidemiologia
A epilepsia é comum, e atinge cerca de 50 milhões de pessoas no mundo.
-Até 10% da população vai ter crise convulsiva ao longo da vida, porém menos da metade desses irá apresentar novos episódios;
-5% das ligações de emergência são por crises convulsivas;
13% dos pacientes com epilepsia necessitam de atendimento em pronto socorro ao longo de um ano.
Uma crise epiléptica pode afetar substancialmente
Qual a definição de crise epiléptica?
São eventos clínicos que refletem disfunção temporária de um conjunto de neurônios dentro de redes limitadas a um hemisfério cerebral (crises focais), ou rede neuronal mais extensa envolvendo simultaneamente os dois hemisférios cerebrais (crises generalizadas).
Qual a fisiopatologia da crise epiléptica?
Ocorrem em decorrência de um desequilíbrio entre a excitação e a inibição dos neuronios do córtex cerebral, levando uma despolarização neuronal excessiva e sincronica –> heperexctibilidade neuronal
O que é a epilepsia?
Um distúrbio cerebral caracterizado por uma predisposição duradoura para gerar crises epilépticas e pelas consequências neurobiológicas cognitivas, psicológicas e sociais dessa condição.
De acordo com o ILAE (DG); A EPILEPSIA
Pelo menos duas crises não provocadas, com mais de 24 horas de intervalo entre elas; ja dá o DG
- uma crise não provocada e chance de recorrência de 60% em 10 anos
*chance; alteração do exame de imagem, eletroencefalograma, crises noturnas, alteração do exame neurológico e deficit focal. - diagnostico de sindrome epileptica; conjunto de sinais e sintomas
Qual a diferença entre a crise não provocada e a crise provocada?
crise provocada; normalmente são crises generalizadas
- secundaria a insultos cerebrais transitórios;
* Abstinencia de alcool, drogas
* distúrbios metabólicos (hiponatremia e hipoglicemia)
* Retirada abrupta de BZD e barbitúricos
-secundaria a alterações agudas ;
-encefalite, acidente vascular cerebral hemorrágico, trombose do seio venoso
Crise não provocada ; não houve identificação de fator causal –> álcool, retirada de BZD
qual o risco de recorrencia?
após uma crise; 26-40%
apos 2 crises; 60-87%
após 3 crises; 61-90%
Quais são os maiores risco de recorrência?
- alteração estrutural
-alteração no exame neurológico
-predomínio das crises durante o período noturno - alteração no EEG
Sobre a crise focal;
- origem e envolvimento de um hemisfério cerebral, com ou sem alteração do nível de consciência.
crise desperceptivel ; perda da consciencia durante a crise
crise perceptível; sem perda da consciencia durante a crise
A crise generalizada é sempre?
-desperceptivel
- crises que rapidamente recrutam redes e é distribuídas bilateralmente
Como analisar a percepção?
- percepção de si propio
- percepção do meio
-responsividade (ele respondia?)
De acordo com a classificacao das crises;
- Se a percepção é comprometida em qualquer ponto durante uma crise focal → crise focal disperceptiva;
- O primeiro sinal ou sintoma proeminente de uma crise focal deve ser usado para a classificação;
-É possível usar exames complementares para a classificação;
-O nível de consciência não é usado como classificador de crises generalizadas.
Crises generalizadas são sempre disperceptivas.
Atendimento pré hospitalar; primeira crise
- tirar objetos perigosos de perto
- colocar paciente em superficie plana
-lateralizaçãoo cefalica –> evitar broncoaspiração
-atentar para as vias aéreas, respiração e circulação
Estado do mal epilético;
- crise cessou com menos de 5 minutos; prosseguir com a investigação, não é considerado EME
- crise NÃO cessou; com duração maior que 5 min –> Abordagem do EME
- A partir de 5 minutos, inicia-se lesão cerebral, por isso, anteriormente a esse período não há necessidade de uso de medicação abortiva
Se uma ou mais crises dentro de um período de 24 horas, em paciente que nunca teve outros episódios;
- anamnese
-exame físico geral e neurológico detalhado;
*determinar se o evento realmente foi uma crise convulsiva (analisar possível dg diferenciais)
*Buscar na história episódios prévios não reconhecidos pelo pct
*investigar lesão estrutural
*investigar possíveis fatores precipitantes para a crise provocada
Quais os fatores que podem provocar uma crise convulsiva?
-Etilismo
-uso de drogas
-abstinencia de BZD
- metabólica (hipona, hipomg,hipoca hipoglicemia, hiperglicemia)
-privação do sono
- medicamentosa (tramadol, imipenem, bupropiona)
Quais exames laboratoriais devem ser pedidos?
hemograma
PCR
eletrólitos
urina I
glicemia
obs;A punção lombar: Se o quadro clínico for sugestivo de possível meningite, encefalite ou hemorragia subaracnóidea, na presença de febre nova e inexplicável com crises, encefalopatia ou sinais meníngeos. Pacientes imunocomprometidos também podem ter resultados anormais no LCR sem evidência clínica evidente de uma infecção.
Para que é necessário o exame de imagem?
- todos os pct com crise epiléptica devem ser submetidos a exame de imagem
- importante para a detecção de lesão estrutural
Quando fazer exame de neuroimagem na urgencia?
- primeiras crises com déficits focais ( deficit no exame neurológico)
- febre
-cefaleia persistente
-alterações cognitivas e historias recente de TCE - crises focais com inicio após os 40 anos
RNM; Epilepsia do lobo temporal, epilepsia do extratemporal
*melhor identificação das estruturas
Epilepsia do lobo temporal:
- Avaliação do Hipocampo;
*Epilepsia extratemporal:
- Infância:
Congênitas: lesões cavitárias, gliose, leucomalácia infecciosa, rubéola, CMV, toxoplasmose;
Malformação do desenvolvimento: tumor de baixo grau, displasia cortical;
Adquiridos: trauma do parto, neoplasia, meningite, encefalites.
- Tardio:
Neoplasias / Traumas;
Malformações vasculares / AVC.
De acordo com a imagem, avalie;
Esclerose mesial temporal
imagem
a-) hipocampo preenchendo um espaço maior
b-) Atrofia –> esclerose mesial temporal
De acordo com a imagem, avalie;
Observa-se displasia cervical, podendo ser observada ausencia do contorno da substancia cinzenta e na imagem B um hipersinal
O que é cavernoma?
malformações cavernosas cerebrais são lesões dos vasos sanguíneos capilares cerebrais, que, ao tornarem-se dilatados e irregulares, deixam componentes do sangue “vazarem” para o tecido cerebral vizinho.
Quando pedir o eletroencefalograma?
o quanto antes, se possível nas primeiras 12 horas
- se possível realizar na urgencia.
Abordagem na primeira crise;
cessou < 5 min;
-exames lab +observação por 24 horas
- Tc de encefalo (se indicação)+ EEG ( se disponível)
- RM de encéfalo + EEG (ambulatorial)
NÃO cessou > 5 min;
- manejo de EME
EM CRISES COM RECORRÊNCIA;
*< 5 MIN ;
-lab + observações
- TC; nao fazer
-ECG
*> 5 MIN ;
EME
Quando é iniciado o tratamento da crise epiléptica?
-o tratamento é iniciado após a 2 crise epiléptica.
- iniciado após a 1 crise, se alto risco de recorrência ou exposição ocupacional.
Qual o MA dos FAES (fármacos antiepilépticos) ?
- estabilização da membrana com bloqueio dos canais iônicos (sodio e calcio)
- antagonismo da neurotransmissão glutamatérgica ( inibição dos receptores de glutamato NMDA)
- potencialização de neurotransmissão gabaérgica
**possuem muitos efeitos adversos, por isso, deve-se iniciar por monoterapia, titulação lenta, máxima dose tolerada, duração mínima de 2 anos.
Quando pode ser realizado o “desmame”do pct que usa FAEs?
Se o pct utilizar medicações por 2 anos e se mantiver estável, sem alteracao de imagem e EEG, pode-se tentar a retirada da medicação.
Quais sao os farmacos que sao indutores enzimáticos?
- indutores do citocromo P450, aceleram o metabolismo de medicações processadas e reduzem o nivel serico dessas drogas
são eles;
* carbamazepina
*fenitoína
*fenobarbital
*primidona
obs–> não utilizar em pcts idosos com polifarmacia
Quais são os possíveis efeitos colaterais dos fármacos indutores enzimáticos?
- menor densidade óssea pelo metabolismo da vitamina D
- metabolismo hormonal ; diminuição da libido
- maior nível de colesterol pelo metabolismo de lipoproteínas
interação medicamentosa com; anticoncepcionais, varvarina, antirretrovirais, imunossupressores, antiarrítmicos.
O que se deve atentar no tratamento?
- doenças com alta ligação proteica (insuficiencia renal, idoso, gestação); fenitoína e valproato, bzd
- interação com ACO; topiramato, perampanel, oxcarbazepina
Quais sao os medicamentos do menor p o maior risco para teratogenicidade?
- lamotrigina
-carbamazepina
-oxcarbazepina - ac valproico
Qual medicamento deve ser ultilizado para gestantes e mulheres em idade fértil?
-lamotrigina
-carbamazepina
Qual medicamento deve ser evitado, pelo risco de teratogenicidade, para mulheres em idade fértil e gestante ?
- ac. valproico
Qual a primeira linha de tratamento para crise focal e generalizada?
focal; carbamazepina, oxcarbazepina
2 linha; fenitoína fenorbabiral
generalizada; lamotrigina, valproato
2 linha; topiramato, clonazepam
quais os efeitos adversos?
-ataxia; fenobarbital, fenitoína, carbamazepina e lamotrigina
-hematologico; ac valpróico, carbamazepina
-sedação e cognição; topiramato, fenobarbital
-psicose; topiramato
-depressão ; fenobarbital
Quando pode-se considerar epilepsia resolvida?
uma crise há mais de 10 anos e pelo menos 5 anos sem tratamento com FAEs
Qual a definição do EME?
- crise epiléptica com mais de 5 minutos (crises recorrentes sem retorno ao estado basal entre elas)
Qual o manejo para o EME?
- estabilização clínica ABCD/ monitorização (o2 e IOT se nescessario)
- corrigir a causa base; disturbios eletroliticos
-coletar; eletrólitos, hemograma, toxologia, dosagem sérica de FAES
-tratamento abortivo; IM ou EV
Quais sao os medicamentos da 1 linha para EME?
midazolam IV ou IM (0,1 mg/kg)–> pode repetir a dose–> diazepam IV (10mg)-> repetir a dose
Caso não der certo a 1 linha de tratamento, o que se deve fazer?
- fenitoína IV –> repetir a dose–> fenobarbital –> NÃO SE DEVE EXCEDER 60MG/MIN
HIDANTALIZAÇÃO
Dose em adultos: 20mg/kg (ampola 250mg/5ml)
-Diluir em SF 0.9% 250ml e infundir em acesso periférico
- Dose máxima: 2g
*Velocidade máxima de infusão 50mg/min → e se é necessário 1500mg, dividir por 3→ fazer em 30 a 30 minutos
Idosos e crianças: 20mg/min
Não diluir com soro glicosado
Observar paciente durante a infusão: hipotensão e arritmia
Dose de manutenção: 100mg 8/8h
SE não der certo a 2 linha..
Midazo IV contínuo –> 2mg/kg/hr–> propofol IV contínuo –> 2mg/kg/hr
*para midazolam e propofol em BIC, o pct deve ser entubado
Quais as orientações ao pct?
Segurança :
Dirigir, esportes radicais, altura e atividades com água.
Mudança de estilo de vida:
Sono regular, exercício físico, controle emocional, alimentação regrada, ingesta de
bebidas e substâncias.
Condutas durante a crise, risco de crises prolongadas e SUDEP;
