EPILEPSIA Flashcards
Epidemiologia
A epilepsia é comum, e atinge cerca de 50 milhões de pessoas no mundo.
-Até 10% da população vai ter crise convulsiva ao longo da vida, porém menos da metade desses irá apresentar novos episódios;
-5% das ligações de emergência são por crises convulsivas;
13% dos pacientes com epilepsia necessitam de atendimento em pronto socorro ao longo de um ano.
Uma crise epiléptica pode afetar substancialmente
Qual a definição de crise epiléptica?
São eventos clínicos que refletem disfunção temporária de um conjunto de neurônios dentro de redes limitadas a um hemisfério cerebral (crises focais), ou rede neuronal mais extensa envolvendo simultaneamente os dois hemisférios cerebrais (crises generalizadas).
Qual a fisiopatologia da crise epiléptica?
Ocorrem em decorrência de um desequilíbrio entre a excitação e a inibição dos neuronios do córtex cerebral, levando uma despolarização neuronal excessiva e sincronica –> heperexctibilidade neuronal
O que é a epilepsia?
Um distúrbio cerebral caracterizado por uma predisposição duradoura para gerar crises epilépticas e pelas consequências neurobiológicas cognitivas, psicológicas e sociais dessa condição.
De acordo com o ILAE (DG); A EPILEPSIA
Pelo menos duas crises não provocadas, com mais de 24 horas de intervalo entre elas; ja dá o DG
- uma crise não provocada e chance de recorrência de 60% em 10 anos
*chance; alteração do exame de imagem, eletroencefalograma, crises noturnas, alteração do exame neurológico e deficit focal. - diagnostico de sindrome epileptica; conjunto de sinais e sintomas
Qual a diferença entre a crise não provocada e a crise provocada?
crise provocada; normalmente são crises generalizadas
- secundaria a insultos cerebrais transitórios;
* Abstinencia de alcool, drogas
* distúrbios metabólicos (hiponatremia e hipoglicemia)
* Retirada abrupta de BZD e barbitúricos
-secundaria a alterações agudas ;
-encefalite, acidente vascular cerebral hemorrágico, trombose do seio venoso
Crise não provocada ; não houve identificação de fator causal –> álcool, retirada de BZD
qual o risco de recorrencia?
após uma crise; 26-40%
apos 2 crises; 60-87%
após 3 crises; 61-90%
Quais são os maiores risco de recorrência?
- alteração estrutural
-alteração no exame neurológico
-predomínio das crises durante o período noturno - alteração no EEG
Sobre a crise focal;
- origem e envolvimento de um hemisfério cerebral, com ou sem alteração do nível de consciência.
crise desperceptivel ; perda da consciencia durante a crise
crise perceptível; sem perda da consciencia durante a crise
A crise generalizada é sempre?
-desperceptivel
- crises que rapidamente recrutam redes e é distribuídas bilateralmente
Como analisar a percepção?
- percepção de si propio
- percepção do meio
-responsividade (ele respondia?)
De acordo com a classificacao das crises;
- Se a percepção é comprometida em qualquer ponto durante uma crise focal → crise focal disperceptiva;
- O primeiro sinal ou sintoma proeminente de uma crise focal deve ser usado para a classificação;
-É possível usar exames complementares para a classificação;
-O nível de consciência não é usado como classificador de crises generalizadas.
Crises generalizadas são sempre disperceptivas.
Atendimento pré hospitalar; primeira crise
- tirar objetos perigosos de perto
- colocar paciente em superficie plana
-lateralizaçãoo cefalica –> evitar broncoaspiração
-atentar para as vias aéreas, respiração e circulação
Estado do mal epilético;
- crise cessou com menos de 5 minutos; prosseguir com a investigação, não é considerado EME
- crise NÃO cessou; com duração maior que 5 min –> Abordagem do EME
- A partir de 5 minutos, inicia-se lesão cerebral, por isso, anteriormente a esse período não há necessidade de uso de medicação abortiva
Se uma ou mais crises dentro de um período de 24 horas, em paciente que nunca teve outros episódios;
- anamnese
-exame físico geral e neurológico detalhado;
*determinar se o evento realmente foi uma crise convulsiva (analisar possível dg diferenciais)
*Buscar na história episódios prévios não reconhecidos pelo pct
*investigar lesão estrutural
*investigar possíveis fatores precipitantes para a crise provocada
Quais os fatores que podem provocar uma crise convulsiva?
-Etilismo
-uso de drogas
-abstinencia de BZD
- metabólica (hipona, hipomg,hipoca hipoglicemia, hiperglicemia)
-privação do sono
- medicamentosa (tramadol, imipenem, bupropiona)
Quais exames laboratoriais devem ser pedidos?
hemograma
PCR
eletrólitos
urina I
glicemia
obs;A punção lombar: Se o quadro clínico for sugestivo de possível meningite, encefalite ou hemorragia subaracnóidea, na presença de febre nova e inexplicável com crises, encefalopatia ou sinais meníngeos. Pacientes imunocomprometidos também podem ter resultados anormais no LCR sem evidência clínica evidente de uma infecção.
Para que é necessário o exame de imagem?
- todos os pct com crise epiléptica devem ser submetidos a exame de imagem
- importante para a detecção de lesão estrutural
Quando fazer exame de neuroimagem na urgencia?
- primeiras crises com déficits focais ( deficit no exame neurológico)
- febre
-cefaleia persistente
-alterações cognitivas e historias recente de TCE - crises focais com inicio após os 40 anos
RNM; Epilepsia do lobo temporal, epilepsia do extratemporal
*melhor identificação das estruturas
Epilepsia do lobo temporal:
- Avaliação do Hipocampo;
*Epilepsia extratemporal:
- Infância:
Congênitas: lesões cavitárias, gliose, leucomalácia infecciosa, rubéola, CMV, toxoplasmose;
Malformação do desenvolvimento: tumor de baixo grau, displasia cortical;
Adquiridos: trauma do parto, neoplasia, meningite, encefalites.
- Tardio:
Neoplasias / Traumas;
Malformações vasculares / AVC.
De acordo com a imagem, avalie;
Esclerose mesial temporal
imagem
a-) hipocampo preenchendo um espaço maior
b-) Atrofia –> esclerose mesial temporal
De acordo com a imagem, avalie;
Observa-se displasia cervical, podendo ser observada ausencia do contorno da substancia cinzenta e na imagem B um hipersinal
O que é cavernoma?
malformações cavernosas cerebrais são lesões dos vasos sanguíneos capilares cerebrais, que, ao tornarem-se dilatados e irregulares, deixam componentes do sangue “vazarem” para o tecido cerebral vizinho.
Quando pedir o eletroencefalograma?
o quanto antes, se possível nas primeiras 12 horas
- se possível realizar na urgencia.
