Derrame pleural Flashcards

1
Q

Qual a definição de DP?

A

E o acumulo anormal de líquido no espaço pleural

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2
Q

Qual a fisiologia?

A

Espaço pleural é a cavidade virtual/ real formado entre as pleuras viscerais e parietais

  • o liquido pleural tem o vl aproximado de 7 a 14 ml
  • é produzido e absorvido contantemente, mantendoo o equilíbrio e vl constante
  • produzido pela pleura parietal nos seus capilares e também no abdômen por orifícios do diafragma
  • absorvido pelos linfáticos da pleura parietal
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3
Q

Qual a fisiopatologia?

A
  • ocorre o aumento da pressão hidrostática capilar ou pulmonar
  • redução da pa coloidosmótica do plasma (redução de proteínas)
  • acumulo de líquido na cavidade peritoneal
    -aumento da permeabilidade dos capilares pleurais –> redução da drenagem linfática
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4
Q

Quais sao os sintomas?

A

*dor
-caracteristica de inflamatória (exsudato)
- pleurítica; invasão da pleura parietal, irradiando p o ombro
-aumento do vl do ar diminui a dor

*dispneia;
-dependendo do Vl e do tempo
-depende da doença base

*tosse
- seca
-produtiva se associada a pneumonia

-doença base

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5
Q

Quais os exames de imagem?

A

Rx de tórax
USG
TC

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6
Q

Raio X;

A

posicionamento; PA,AP,perfil, ortostático, dc lateral com raios horizontais
- O DP so consegue ser visualizado quando > 200ml, obliterando o seio costofrênico
- opacidade em parábola

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7
Q

USG de tórax;

A

-quantifica o derrame muito pequeno
- identifica derrame septado, loculações, fibrina, grumos ou pleura espessa.
- localização para toracocentese
-atelectasia, elevação do diafragma ou parênquima
- diferencia sólido e líquido

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8
Q

Tomografia de tórax;

A

-derrame com espessamento pleural
-derrame pleural lobulado
-avaliar parênquima pulmonar
-avaliar mediastino
-programar cirurgia

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9
Q

Qual a diferença de transudato e exsudato?

A

transudato; na maioria das vezes e uma doença sistêmica (IC)

exsudato; na maioria das vezes é uma doença pleura (ex; infecciosa)

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10
Q

Quais as principais doenças do transudato?

A

-ICC congestiva
-hipoproteinemia; desnutrição, cirrose, sd nefrótica.
- dialise peritoneal
-obstrução veia cava superior
-atelectasia
-pós operatorio abdominal
- mixedema

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11
Q

Exsudato;

A

-doença infecciosa; pneumonia, empiema, tb pleural
- neoplasia; pulmonar, metastase, pleural.
-colagenases; les, artrite reumatoide
-doença abdominal; pancreatite, abcesso, esofago perfurado
-tromboembolismo pulmonar
-hemotórax
- drogas

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12
Q

Qual o tipo de líquido do transudato?

A

Em condições normais; transparente, límpido, amarelo claro, sem grumos ou espuma

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13
Q

Qual o tipo de líquido do exsudato?

A

amarelo citrino; tuberculose e colagenose
turvo; parapneumônio
purulento ou plohemático; empiema
hemorrágico; neoplasia, TEP e traumatismo

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14
Q

Qual a abordagem inicial para pcts com DP?

A

-tratamento da causa base identificada, se o tratamento não obtiver sucesso, ou for por causa desconhecida, realizar punção torácica + biópsia com agulha de COPE

  1. toracocentese de alívio; se dispneia (ICC, hepatopatia, cirrose)
  2. Se o derrame é pequeno e sem sintomas pode ser observado
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15
Q

Quais sao os tipos de toracocentese? E qual a contra-indicação?

A

1.Alívio; melhora dos sintomas (dispneia e tosse)

  1. diagnostica;
    - 20 ml suficiente (analise do liq pleural, cultura, citopatológico)

3.Contra-indicação; pct com disturbio de coagulação

CUIDADO; pct em ventilação mecânica, dispneico, agitado

4 biópsia pleural; agulha de cope

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16
Q

Como é realizada a analise do liquido pleural?

A

1.densidade
2. celuraridade
- <1000 = transudato
-10.000= parapneumónico
-> 15.000= empiema

neutrofilia; bacteriano, tb inicial
leucocitose; neoplasia, tb,colagenase,sarcoidose,linfoma
eosinofilia; AR, sangue na cavidade, doença imuno alérgica

  1. bacterioscopia
  2. cultura com TSA
  3. Ph <7,2= empiema
17
Q

Bioquímica do liquido pleural;

A

1- proteina
> 3g/dl; exsudato
<2,5; transudato

2- DHL
> 200

3- GLICOSE
< 60 = neoplasia, artrite reumatoide, infecção

*amilase ; pancreatite

4- MARCADORES IMUNOLÓGICOS

*Fator reumatóide, FAN, células LE, complemento

  1. MARCADORES TUMORAIS

CEA, CA 125, CYFRA-21

  1. ADENOSINA DESAMINASE ( ADA )

-Tuberculose = 50-70U/L
-Neoplasia , artrite reumatoide

  1. INTERFERON GAMA
  2. PCR ( Proteína C Reativa )
  3. CITOPATOLÓGICO
18
Q

CRITÉRIOS DE LIGHT (PROVA)

A
  • diferencia exsudato e transudato
  • o transudato precisa de todos os critérios e o exsudato precisa de apenas 1

ex; 2/3 de 600 (limite superior_ = 400. Assim se o valor for acima de 400 considera exsudato

19
Q

BIÓPSIA PLEURAL TRANSTORÁCICA-AGULHA DE COPE;

A

Histopatológico

Granuloma com/sem necrose caseosa
Neoplasia
Colagenoses
Processo inflamatório inespecífico
Pleuras crônica Inespecífica

Duas biópsia ( locais distintos)

Pleuroscopia

Biópsia pulmonar ( céu aberto/videotoracoscopia )

20
Q

Derrame pleural infeccioso;

A

Pneumonia;
- Antecedentes de gripe, febre, prostação, tosse produtiva, dor torácica ventilatório dependente

identificar
- aspecto
-celulatidade
- PH
- bacterioscopia
-proteinas
-DHL
- glicose

o derrame parapneumônico (trata-se com antibiótico) e o empiema (trata com drenagem e cirurgia)

21
Q

DP neoplasico;

A

-exsudato
- hemorrágico 50% dos casos
- metastático; carcinoma brônquico
- primario da pleura
-tumor pleural solitaire
- insidioso
- recidiva com fc
-citopatologico ; 60-80% do casos
- histopatologicol 40-60%
-pleurodese

22
Q

Derrame pleural tuberculoso

A

-Emagrecimento, sudorese noturna, febre vespertina

-Exsudato- proteínas em torno de 5g/dL > 500 ui/L

-Formação Insidioso e volumoso

Celularidade 1.000 a 6.000 ( > 70% linfócitos )

ADA > 60ui/L (BIÓPSIA DA PLEURA)

Biópsia = granuloma

23
Q

ICC

A

Dispnéia aos esforços, ortopnéia, dispnéia paroxística noturna, edema MMII, hepatomegalia, cardiomegalia

Transudato

Derrame pleural bilateral maior à direita

Quando puncionar: Dor pleurítica, grande volume, febre,derrame unilateral