tumores do mediastino

Question 1

Definição;

Answer 1

massa e tumores na região denominada mediastino

Question 2

Quais sao os limites do mediastino?

Answer 2

o mediastino é localizado no tórax, entre os pulmões.

-superiormente; pelo estreito torácico superior
-inferiormente; pelo diafragma
-anteriormente; pela tábua do esterno
-posteriormente; pela coluna
-lateralmente; pelos pulmões

Question 3

Qual a divisão do mediastino?

Answer 3

• anterior
  -medio
• posterior

Question 4

Quais sao os conteúdos do mediastino anterior?

Answer 4

-timo
-gordura mediastinal
-tecido linfatico
- vasos torácico interno

Question 5

Quais sao os conteudos do mediastino médio?

Answer 5

-pericardio
-coração
-traqueia
-bronquios
-grandes vasos
-ducto torácico
-esofago/ aorta descendente

Question 6

Quais sao os conteudos do mediastino posterior?

Answer 6

-Vasos intercostais
-nervos intercostais
-cadeia simpática
-tecido conjuntivo
-tecido linfático

Question 7

Qual os tumores do mediastino anterior?

Answer 7

-timoma
-linfoma
-tumores germinativos
- bócio intratorácico

Question 8

Quais sao os tumores do mediastino médio?

Answer 8

• cistos bronquicos
  -linfoma
  -metastase dos linfonodos
  -doenças granulomatosas
  -tumores do coração/ pericárdio/ vasos

Question 9

Quais sao os tumores do mediastino posterior?

Answer 9

• Schwannoma (Neurilemoma)
  -Neurofibroma
  -Ganglioneuroma
  -Ganglioneuroblastoma
  -Neuroblastoma
  -Feocromocitoma
  -Paraganglioma

Question 10

Quais sao os sintomas?

Answer 10

• assintomático
• sintomatico (85% maligno)
  -compressão (estruturas do mediastino)
  -sindrome paraneoplásica
  -tosse; compressão traqueia/bronquios
  -dispenia ; compressão do pulmão/DP
  -dor–> comprometimento da parede torácica/estruturas adjacentes
  -sd veia cava superior
  -sd Claude-bernard- horner

Question 11

Como se da o DG?

Answer 11

• Rx de tórax convencional
• tomografia de tórax
  -RM nuclear magnetica de tórax
  -Tc helicoidal
  -PET-SCAN
• ultrassom de tórax

*invasivo –> imagem e clinica não dão dg definitivo, para realizar o tratamento é mandatório biópsia

-PAAF
-Mediastinotomia paraesternal anterior (cirurgia de chamberlain)
- mediastinoscopia cervical
- biópsia por agulha grossa

Question 12

RX convencional de tórax;

Answer 12

PA+P

*bócio mergulhante
*mediastino anterior

Question 13

Qual o DG?

Answer 13

Rx de tórax
*Linfoadenomegalia hilar, em mediastino médio

Question 14

Qual o DG?

Answer 14

Scwannoma em mediastino posterior

Question 15

Tomografia computadorizada do tórax;

Answer 15

-individualizar estruturas do tórax
-avaliar invasão das estruturas pelo tumor
-avaliar densidade
-contraste distingue vasos

Question 16

Qual o diagnostico?

Answer 16

timoma, em mediastino anterior

Question 17

Qual o diagnostico?

Answer 17

linfoadenomegalia hilar
-mediastino médio

Question 18

Qual o diagnostico ?

Answer 18

Scwannoma, mediastino posterior

Question 19

Na ressonância magnetica;

Answer 19

• mostra o pano sagital e coronal
• avalia melhor os vasos da base
  -avalia a parede torácica
  -define conduta frente tumores neurogênicos (avalia canal medular)

Question 20

Tomografia computadorizada helicoidal do tórax;

Answer 20

• reconstrução tridimensional das estruturas torácicas
  -reconstrução perfeita dos vasos (angiografia)

Question 21

PET-scan ;

Answer 21

-marcador nuclear
-capta o aumento do metabolismo
-associar com a TC

Question 22

Ultrassom de tórax;

Answer 22

• indicação limitado
  -examinador dependente
• guiar punção/ biópsia do tumor
  -ultrassonografia transesofágica ou transbrônquica.

Question 23

Biópsia por agulha fina (invasivo) PAAF;

Answer 23

-minimamente invasiva
-guiado por TC ou USG
-anestesia local
-em todo o compartimento do mediastino

*rápido e sem ferida operatoria
*pequena quantidade do material
*dificil fazer imunihistoquímica

Question 24

MEDIASTINOTOMIA PARAESTERNAL ANTERIOR
( CIRURGIA DE CHAMBERLAIN )

Answer 24

-incisão de 4 cm no tórax anterior na altura da 2a. Costela paraesternal

-Anestesia geral e ferida operatória

-Dor pós operatória
-maior quantidade de material
-tumores do mediastino anterior

Question 25

Mediastinocopia cervical;

Answer 25

anestesia geral e dor pós operatória com ferida cirúrgica
- incisão igual a da traqueostomia
-nescessidade de equipamento sofisticado

*INDICAÇÃO;
- indicado em linfonodos mediastinais ou tumor anterior
-material em maior quantidade

Question 26

Biópsia por agulha grossa (lacerante)

Answer 26

• utiliza agulha mais calibrosa que a PAAF
• consegue maior quantidade de material
• mais complicações (pneumotórax, sangramento, embolia)
• preferências para tumores encostados na parede torácica

Question 27

Procedimentos endoscópicos;

Answer 27

*broncoscopia flexível ;
-indicado quando suspeita de compressão ou invasão brônquica
-dg terapeutico
-aspirações ou lavado broncogenico
*Videotoracoscopia
- visualizar todas as estruturas do mediastino
-biópsia com retirada de material suficiente para DG
- pode ser tratado ja com cirurgia
- anestesia geral,dor pós operatorio, necessidade de internação

Question 28

Laboratorial;

Answer 28

alfa feto proteina ; tumores não seminomatosos
BHCG; semiomas e não semiomas (principalmente)
DHL; tumores germinativos
AC anti receptor de acetilcolina; Miastenias gravis

Question 29

Tumores celulas germinativas;

Answer 29

1. tumores seminomatosos (diferenciação gonadal) ; sao mais diferenciadas e menos agressivos
2. tumores não seminomatosos ; mais agressivos e menos diferenciados

Question 30

Tumores seminomatosos

Answer 30

semioma classico
semioma anaplasico
semioma espermatocítico

Question 31

Tumores não seminomatosos

Answer 31

teratoma
carcinoma embrionário
carcinoma do saco vitelínico
coriocarcinoma

Question 32

tumores celulas nao germinativas

Answer 32

-tumores das celulas de leydig
-tumores das celulas se sertoli

Question 33

TRATAMENTO;

Answer 33

Maioria das vezes é cirúrgico ( depende da etiologia do tumor )

Outros casos indicado quimioterapia

Avaliação da localização do tumor, invasão e status clínico do paciente

Cirurgia pode ser videotoracoscopia ou cirurgia aberta