Infections génitales basses GC

Question 1

2 infections prédisposé par une prise de cortico et ATB?

Answer 1

Mycose à candida +vaginose à gardnerella

Question 2

quel germe prédomine dans flore vaginale
quel pH (acide ou basique)?
à quoi sert ces deux là? provient de quoi l’acidité?

Answer 2

lactobacilles
Acide

servent à contrer les infections, inhibe prolifération bact.
L’acidité provient de l’oxydation anaérobie de glc par la flore de Doderlein , et par l’oestrogène.
(La glaire provient de la desquamation vaginale, et de glaire secrétée au nv de l’endocol)

Question 3

infections non IST?

Answer 3

mycose, vaginose
((prolifération de micro organismes de flore vaginale))

Question 4

IST?

Answer 4

viral (herpes, HPV) (((bilan IST chez une violée par ex: HBV, HCV , VIH))
bact (syphilis, chlamydia, gonocoque)
parasite (trichomonas)

Question 5

DC par examen direct seulement pour 3 germes?

Answer 5

vaginose (gardnerella), mycose, trichomonas

Question 6

DC positif de vaginose= critères d’Amsel?
aspect? test pathognomonique? pH? prurit? ED?

TTT?

Answer 6

-blanc-grisatre, liquidien, abondante
-sniff test + (poisson pourri)!!!
-Alcalinisation pH>4,5
-pas de prurit!!!!
-ED+: “clue cells” PAS DE SPORES!

dc positif si > ou égal à 3

secnidazole, ou metronidazolee per os

Question 7

((Cx de vaginose? ))

Answer 7

-infection haute,
-coexistence d’IST
-cx lors d’intervention gyneco
-si grossesse: prémat

Question 8

Germe de mycose? que trouve t on à l’ED?

Answer 8

candida albicans

Filaments et spores ((“caséeux”))

Question 9

Dc positif de mycose?
(aspect de pertes, et de vulve, prurit odeur,)

Answer 9

blanc, épais (caséeux) !
rougeur/erythème
prurit!!!! et brûlure vulvaire / dyspareunie
PAS d’odeur!!!!
ED+

Question 10

Dc positif de Trichomonas vaginalis ?
(aspect, odeur)

Answer 10

verdâtre, liquide, abondant et mousseux
nauséabond!!! vulvo-vaginite , et col framboisée.
pH basique&raquo_space; savon acide+ ovule metronidazole

Question 11

mycoplasme genitalium (nouveau)? quoi comme spt et cx?

Answer 11

souvent aspt, sinon spt aspécifiques: sg post coitaux, dlr abdo, prurit.
Risque : infertilité, arthrite, PID, …

Question 12

Deux ulcérations plus frequ?

Answer 12

Herpès, et syphilis

Question 13

Herpès (aspect typique et son évolution, signes associés)
Contagion quand?
DC positif comment?
Si accouchement?
tjrs HSV2?

Answer 13

-vésicules en bouquet=>ulcération =>croute
-ADP homolat, fatigue générale si primo, douleur
-contagion juste avant éruption !! donc pas forcément lésion présente..

-PCR!! ((comme chlamydia et gono))
-césarienne

non dans l’ano génital 30% possible HSV1

Question 14

intêret de TPHA?
intêret de VDRL?

Answer 14

-dc positif (reste positif)
-évolution, (se négativise après ttt)

Question 15

chancre syphilitique de primoinfection (douleur)? associé à quoi ?

syphilis secondaire?
tertiaire?

Answer 15

indolore !! OUII (mais des fois, douleur possible)
ADP homolat

-après 1 an, éruption maculo papulaire avec condylomes
-10 ans après atteinte généralisée avec att neuro

Question 16

HPV, lesquels peuvent se cancériser (HPV haut risque)?
Lesquels ne se cancérisent jamais (HPV bas risque)?

Answer 16

-HPV 16,18
-HPV 6,11

Question 17

Dépister malgré que vacciné?

Answer 17

oui , toujours dépister, car y a toujours dffs types de HPV

Question 18

possible une co infection de plusieurs HPV (même de bas et haut risque en meme temps)?

Answer 18

OUI

Question 19

Transmission que sexuelle?

Answer 19

NON !!
sexuelle quasi tjrs mais possible non sexuelle : cutanée chez enfants, ou si verrue plantaire etc..

Question 20

Vacciner qui? quand?

Answer 20

filles et garcons , de 11 à 15ans.

Question 21

Quel est la cx possible de HPV de bas risque?
handicapante aussi?

Answer 21

condylomatose

OUII, esthétiquement handicapante

Question 22

les infections HPV évoluent comment en général?
Cx de HPV haut risque?
Cx de HPV bas risque?

Answer 22

souvent transitoires
cancer
condylomatose

Question 23

condylome=verrue?

Answer 23

OUI (vulgarisé)

Question 24

A.Jeune femme avec un DIU au levonorgestrel depuis 2 ans et une vaginose depuis
quelques jours, qu’est-ce qui est correcte :
a. Dérégulation de la flore vaginale avec une augmentation des lactobacilles et
de Gardnerella Vaginalis
b. Il n’est pas nécessaire de traiter le partenaire
c. Se caractérise par un sniff test positif, pH<4.5, des spores visibles au
microscopes
d. le DIU favorise la vaginose, vous lui proposez une autre contraception

Answer 24

B
!!!! lactobacilles effondrés/diminué

Question 25

Quand faire un PV vaginal si l’examen clinique est très évocateur de mycose ?

Answer 25

que si mycose récidivantes ou résistante au ttt!

Question 26

Interrogatoire pour les infections basses? (FDR? )

Answer 26

-rapport non protégé ?
-partenaires multiples? ou changement récent de partenaire
-geste invasif endo utérin ?
-signes d’urétrite ou balanite chez le partenaire ? autre signes associés (prurit, fievre, douleur latéro utérine etc)
-pour les mycoses et vaginose: toilette excessive?
prise d’ATB, de cortico ? ménopause (carence oestrogenique)? ou grossesse (impregn oes donc candidose)? , ID (diabete, dysthyroidie, VIH..), pilule COP?

Question 27

PV cervico vaginaux à la recherche de quoi ?

Answer 27

-ED : trichomonas et candia
-PCR pour chlamydia et gono, HSV si lésion suspect
-sérologie syphilis, HBV, HCV, HIV
ET cellularité : PNN++++
-sniff test + pour la gardnerella

Question 28

pH lors de la candidose est comment ?

Answer 28

hyperacide»savon neutre ou basique

Question 29

TTT de candidose ?

Answer 29

-ovule antifongique
-ou crème si vulvo-vaginite
-ttt systémique per os, si récidivant

-probiotiques de la flore vaginale si récidivant

-pas de toilette vaginale
-toilette intime basique pour les candida
-culottes blanches (selon Imperiale), pas colorée, en coton
-pas de pantalon très serré..

Question 30

clinique de HSV?

examens complémentaires? rechercher quoi d’autrE?
frottis systématique ?

éviter quoi comme TTT?
quel ttt?

Answer 30

• Vesicule au nv vulvaire douloureuse +/- ADP inguinale&raquo_space;Herpes !! (d’ailleurs tellement elles ont mal, y a un globe vésical)
• Examen clinique vulvair e, pas de speculum pcq ça fait mal.
• PAS SYSTEMATIQUEMENT UN FROTTIS, pcq le dc est clinique
  Mais par contre la sérologie et PCR des MST à faire !!! Sérologie HSV 1 2, HIVHBV HCV …. ; PCR : chlamydia, gono

Tres souvent primo infection asymptomatique 90%
Souvent la récurrence se fait au mm endroit , diminue avec l age > guerison sans cidcatrice

!!!!!! EVITER LES AINS !!!!!!! pas gratter les lésions.

Aciclovir ou valaciclovir + xylocaine