ENDORCINO DELBAERE GC ERASME

Question 1

AMENORRHEE
quand initier un bilan si développement mammaire ?
pas de développement mammaire ?
pas de règles dans …. ans qui suivent le développement mammaire ?

Answer 1

• Pas de développement mammaire à 13,5 ans (souvent hypoG hypoG,
• Pas de règles à 16 ans
• Pas de règles dans les 3 ans qui suivent le début du développement mammaire (retard pubertaire incomplet)

Question 2

Interrogatoire dans le cadre d’aménorrhée primaire ?

Answer 2

• Histoire familiale (Age des pubertés familiales, taille des parents, cas d’amenorrhée, infertilité, anosmie ou surdité»olfactométrie - surtout pour les hypogonadismes hypogonadotropes qui sont souvent constitutionnelles ou congénitale)
• ATCD personnels (tumeur cérébrale, RT, CT dans l’enfance)>hypoG hypotrope avec anomalie de l’axe HH)
• Médications ou drogues
  -Rapports sexuels (pour l’echo et pour grosseesse, rarissime)
• Galactorrhée, céphalées, troubles de la vision, trouble de l’odorat
• Fatigue, bouffées de chaleur
• Douleurs pelviennes cycliques…

Question 3

Examen clinique dans une aménorrhée ?

Answer 3

-PREMIER TRUC QUON VOIT , SI SEIN PRESENT, et SI UTERUS PRESENT
- Taille, Poids, BMI, TA (courbe staturo-pondérale)
- Score de Tanner (voir annexe p.8)
- Examen organes génitaux externes (aspect vulve, clitoris, hymen imperforé, signes de virilisation)
- Examen organes génitaux internes (si déjà rapports sexuels)
-Fragilité osseuse..

Question 4

Biologie ?

Answer 4

-FSH, LH, TSH, PRL, (axe HH), E2
- T4, cortisol au matin, IGF1, AMH (effondré si IOP, normale si hypogonadisme hypogonadotrope) - hCG si suspect de grossesse (rare)
- EHC, CRP, créatinine, ionogramme, albumine (maladies chroniques dans le cas d’hypog hypog??????)
- Ab anti-TPO, Ab anti-surrénales (dans le cas d’un hypogonadisme hypergonadotrope

• PANEL de gènes, WES, WGS si suspicion de hypogonadisme hypogonadotrope congénital
• Caryotype si hypogonadisme hypergonadotrope. Indispensable !
• PANEL de gènes pour gènes associés à l’IOP :
  -Monosomie X (Turner), délétion bras court X (!petite taille)
  -FMR1 (X fragile)
  -FSHK : Présence des follicules primordiaux et primaires. Croissance précoce indépendante de FSH normale. AMH normale.
• Test GnRH :
  Réponse prépubère : FSH >LH Réponse pubère : LH>FSH
  Absence de réponse : hypophyse non fonctionnelle, aménorrhé hypothalamique profonde ou prolongée
• Olfactométrie si suspicion de hypogonadisme hypogonadotrope congénital

Question 5

Imagerie ?

Answer 5

ECHO pelvienne (vessie pleine) : présence d’utérus, masses annexielles
- IRM (si suspicion de malformation utérine/filière génitale à l’écho) + IRM cérébrale si hypoG hypo G (FSH et LH bas) pour exclure processus tumoral !
- RX main et poignet gauche (Age osseux)
- Ostéodensitométrie (ostéopénie si hypogonadisme prolongé !)

Question 6

comment s’appelle un follicule mature?

Answer 6

follicule de Graaf

Question 7

effets de l’oestrogene ?

Answer 7

 Maturation des follicules ovariens et ovulation
 Prolifération de l’endomètre et modification de la glaire cervicale  Développement et maintien des caractères sexuelles secondaire (glandes mammaires, organes génitaux externes, morphologie, féminisation, développement des phanères)
 Rétrocontrôles sur l’axe hypothalamo-hypophysaire
 Effets sur le métabolisme osseux (action sur le remodelage de l’os)
 Effets sur le métabolisme du cholestérol avec une augmentation bénéfique du rapport HDL/LDL

Question 8

(effet prog? )

Answer 8

 Rétrocontrôle sur l’axe hypothalamo-hypophysaire
 Modification de l’endomètre utérin et de la glaire cervicale lors du cycle
 Augmentation de la température corporelle en deuxième phase de cycle
 Préparation du système génitale à la nidation de l’œuf fécondé
 Modification et prolifération des glandes mammaires
 Effets régulateur sur l’action des œstrogènes

Question 9

(quelle est la source principale d’oestrogene chez les femmes ménopausées? )

Answer 9

c’est leur graisse qui produit l’aromatase