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S4 SOI1177 - Pratique infirmière : santé mentale > Cours 9 - Pathologies de la personnalité > Flashcards

Cours 9 - Pathologies de la personnalité Flashcards

1
Q

Quelles sont les structures psychologiques (approche structurale) de la personnalité ?

A
  • Identité : connaissance de soi, représentations, émotions
  • Qualité des relations : intimité, durée, interdépendance, empathie
  • Mécanismes de défense : maturité, rigidité
  • Valeurs morales : valeurs, idéaux, culpabilité, remords
  • Contact avec la réalité : distorsion
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Q

Qu’est-ce que la personnalité ?

A

Facon d’être courante et typique d’une personne :
→ Comportements, pensées, émotions
→ Dans des circonstances « normales »

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3
Q

Quels sont les traits de personnalité étant considéré comme pathologiques ?

A
  • Excessif : atteinte au fonctionnement (p.ex., perfectionnisme)
  • Rigide : inflexible et répandu
  • Inadapté : concordance trait/environnement minime (p.ex., chirurgien)
  • Égo syntone
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4
Q

Quelles sont les structures psychologiques concernées lors d’un trouble de la personnalité ?

A
  • Diffusion identitaire
  • Pauvreté des relations
  • Mécanismes de défense immature/de bas niveau (voir diapo suivante)
  • Système de valeurs morales absent/instable
  • Contact avec la réalité fragilisée
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5
Q

À partir de quand parle-t-on de
trouble de la personnalité ?

A

→ Traits de personnalité pathologiques
→ Plusieurs structures psychologiques concernées
→ Pathologie du rapport à soi-même et aux autres

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6
Q

Comment se nomme les mécanismes de défense à adaptation saine ?

A

Défenses matures

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7
Q

Comment se nomme les mécanismes de défense qui introduit de la rigidité ?

A

Défenses basées sur la répression

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8
Q

Comment se nomme les mécanismes de défense qui induit de l’instabilité ++ ?

A

Défenses basées sur le clivage

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9
Q

Vrai ou faux ?
Les TPs affecteraient entre 4,3% et 9,6 % de la population mondiale

A

vrai

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10
Q

Au Québec: combien de nouveaux cas de TPs sont diagnostiqués chaque année ?

A

29 000

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11
Q

Vrai ou faux ?
Environ 40% des gens en consultation externe ou hospitalisés en psychiatrie présentent au moins un TP

A

vrai

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12
Q

Est-ce que l’hospitalisation est la meilleure approche pour contrer les TPs ?

A

Hospitalisation n’est toutefois pas la meilleure approche !

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13
Q

Vrai ou faux ?
25% à 30% des suicides sont commis par des gens souffrant d’un
TP

A

30% à 40% des suicides sont commis par des gens souffrant d’un
TP

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14
Q

Les TPs sont associés à une morbidité grave, laquelle ?

A

Comportements impulsifs et dommageables, envers soi et envers
les autres (c.-à-d., des gestes suicidaires et automutilatoires, des
abus de substances et des voies de fait)

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15
Q

Vrai ou faux ?
Les TPs ont un risque accru de développer d’importants troubles de santé physiques (p. ex., troubles cardiovasculaires, accidents vasculaires cérébraux, arthrite, obésité)

A

vrai

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16
Q

Quels sont les TPs du groupe A, soit La bizarrerie ?

A
  • Paranoïaque
  • Schizoïde
  • Schizotypique
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17
Q

Quels sont les aspects communs des TPs issue du groupe A ?

A

Les relations les troublent beaucoup.
+
Les émotions sont envahissantes. =
=
Le contact avec la réalité est fragile

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18
Q

Quels sont les TPs du Groupe B, soit L’imprévisibilité ?

A
  • Antisociale
  • Narcissique
  • Limite
  • Histrionique
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19
Q

Quels sont les aspects communs des TPs issue du groupe B ?

A
  • La théâtralité et l’intensité affective
  • Le besoin d’attention
  • Le sentiment de vide et l’identité fondée sur
    des éléments extérieurs à la personne.
  • Le contrôle dans les relation
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20
Q

Quels sont les TPs du Groupe C, soit l’anxiété ?

A
  • Évitante
  • Dépendante
  • Obsessionnelle-compulsive
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21
Q

Quels sont les aspects communs des TPs issue du groupe C ?

A
  • Le doute et le sentiment d’être inadéquat
  • Problèmes d’estime de soi
  • Besoin de beaucoup de réassurance
  • Recherche de conseils = professionnel tout puissant
  • Rigidité, manque de flexibilité et doute constant = professionnels irrités
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22
Q

Groupe A

Qu’est-ce que le trouble de la personnalité paranoïaque ?

A
  • Méfiance +++
  • Les autres sont malintentionnés
  • Préoccupé sans raison valable par la loyauté
  • Peu disposé à se confier et convaincu que l’information sera utilisée à mauvais escient
  • Perçoit des attaques dans des gestes anodins
  • Rancuniers
  • Projection ++
23
Q

Groupe A

Qu’est-ce que le trouble de la personnalité schizoïde ?

A

→ Détachement dans les relations sociales
* Semble avoir peu d’intérêt et de plaisir dans les relations
* Tendance vers les activités solitaires
* Peu d’amis proches ou de confidents

→ Expression émotionnelle/affective très restreinte
* Démontre peu d’intérêt pour la sexualité
* Démontre peu de plaisir dans les activités
* Ne semble pas affecté par les commentaires
* Semble froid, détaché

→ Maintien d’un espace relationnel +++
* Crainte d’être envahi par l’autre
* Confusion +++

→ Monde interne riche !

24
Q

Groupe A

Qu’est-ce que le trouble de la personnalité schizotypique ?

A

→ Gêne aiguë et compétences sociales réduites
* Restriction des affects ou affects inappropriés
* Peu d’amis proches ou de confidents
* Anxiété sociale excessive qui ne diminue pas avec le temps
* Conduites excentriques

→ Distorsions cognitives et perceptuelles
* Idées de référence
* Expériences perceptuelles bizarres
* Idées bizarres ou pensée magique (ex. clairvoyance, télépathie, 6e sens, extraterrestres, complots, etc.)
* Suspicieux et paranoïde

→ Exemples : vouloir se départir des organes, Yoplait

25
Q

Quels sont les évaluation et interventions sensibles au groupe A des TPs ?

A

→ Respecter le besoin d’espace/éviter d’entrer dans les sentiments
→ Être alerte à la possibilité que ses propos soient déformés
* Être clair, structuré, éviter le jargon (dx), contact robotisé

→ Être transparent et s’informer/être attentif à la position du patient
→ Attention à l’agressivité due à la paranoïa
* Faire tout pour aider l’usager à sauver la face et lui éviter de vivre de
l’humiliation
* Éviter d’alimenter la suspicion en expliquant lentement et clairement chaque
décision et chaque “mouvement” / changement
* Aider à garder un sentiment de contrôle et respecter son autonomie
* Toujours encourager l’usager à verbaliser sa colère plutôt que l’agir
* Être à l’affût de son contre-transfert (tolérer d’être accusé, pris en défaut)

26
Q

Groupe B

Qu’est-ce que le trouble de personnalité limite ?

A

→ Instabilité relationnelle, de l’image de soi et impulsivité marquée
* Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
* Mode de relations interpersonnelles instables et caractérisées par
l’alternance entre des positions extrêmes d’idéalisation et de dévalorisation
* Perturbation de l’identité (instabilité de l’image de soi)
* Instabilité affective
* Colères
* Impulsivité dans différents domaines
* Comportements ou menaces suicidaires; automutilation
* Sentiments chroniques de vide

27
Q

Groupe B

Qu’est-ce que le trouble de la personnalité narcissique ?

A

→ Comportement grandiose, besoin d’être admiré et manque d’empathie
(grande importance, fantaisies de succès illimité, unique, tout lui est dû, exploite les autres, arrogance, mépris des autres)
* Sens grandiose de sa propre importance
* Fantaisies de succès illimité, de pouvoir, de beauté, d’amour idéal
* Conviction d’être unique ou spécial et de ne pouvoir être compris que par des gens spéciaux
* Besoin excessif d’être admiré
* Pense que tout lui est dû
* Exploite l’autre pour parvenir à ses fins
* Manque d’empathie
* Envie
* Mépris

→ Très faible estime de soi/craintes +++ vis-à-vis la vulnérabilité contre
laquelle protège la grandiosité

28
Q

Groupe B

Quels sont les différentes présentations du TP narcissique ?

A
  1. Grandiose/Manifeste/À carapace/Thick-skinned (DSM-5)
  2. Vulnérable/Fragile/À couvert/Thin-skinned
29
Q

Qu’est-ce que le TP narcisisme de type Grandiose/Manifeste/À carapace/Thick-skinned ?

A
  • Grandiosité manifeste
  • Donne l’impression de stabilité et haut fonctionnement
  • Va inévitablement s’écrouler, structure compensatoire fragile
30
Q

Groupe B

Qu’est-ce que le TP narcisisme de type Vulnérable/Fragile/À couvert/Thin-skinned ?

A
  • Grandiosité cachée (fantaisies), présentation timide ++
  • Honte à l’avant plan (activée par ambitions, agressivité, envie)
  • Grandiosité fait surface de temps à autre de façon + explicite
  • Exemple (acteur)
31
Q

Groupe B

Qu’est-ce que le trouble de la personnalité antisociale ?

A

→ Mode général de mépris et de transgression des droits d’autrui

→ Une forme plus grave de trouble de la personnalité narcissique
* Comportements antisociaux de différentes formes
* Grandiosité
* Incapable d’empathie (sphère émotionnelle du moins)
* Exploitation dans le cadre de leurs relations (famille, amis, etc.)
* Intolérance à l’anxiété (agir plutôt que ressentir) et capacités limités à vivre de la tristesse et à développer des relations intimes
* Absence de culpabilité, de remords et de préoccupations quant à leurs comportements antisociaux

32
Q

Groupe B

Qu’est-ce que le trouble de la personnalité histrionique ?

A

→Réponses émotionnelles excessives (centre d’attraction, séduction, provocation, émotions superficielles et changeantes, théâtral, influençable)
* Mal à l’aise lorsque pas au centre de l’attention.
* Comportement de séduction sexuelle ou attitude provocante (défense)
* Utilise le corps pour attirer l’attention (défense)
* Expression émotionnelle superficielle et rapidement changeante.
* Parler très suggestif, mais assez pauvre en contenu
* Dramatisation, théâtralisme, exagération (défense)
* Suggestible (influencée par les autres et les circonstances)
* Considère ses relations comme plus intimes qu’elles ne le sont
réellement

→ Exemple : habillement, inhibition

33
Q

Considérations particulières du Groupe B

Vrai ou faux ?
le TPL ne s’aime tellement pas (en raison de l’ampleur de la rage) que persuadé que l’autre ne saura tolérer (angoisse d’abandon)

A

vrai

Méfiance

34
Q

Considérations particulières du Groupe B

Vrai ou faux ?
Le TP narcisisme craint que perfections ou atouts soient révélés

A

Faux,
craintes que leurs imperfections ou défauts soient révélés

Méfiance

35
Q

Considérations particulières du Groupe B

Vrai ou faux ?
Le TP antisocial présente une peur des représailles

A

vrai, s’est pourquoi il se méfie

36
Q

Considérations particulières du Groupe B

Quelle est la réactions à l’empathie d’une pers atteinte d’un TPL ?

A

On veut les rendre plus autonome = pour se débarrasser
d’eux

37
Q

considérations particulières du Groupe B

Quelle est la réactions à l’empathie d’une pers atteinte d’un TP narcissique ou histrionique ?

A

Incapable de croire à l’authenticité de
notre intérêt envers eux

38
Q

considérations particulières du Groupe B

Quelle est la réactions à l’empathie d’une pers atteinte d’un TP narcissique ?

A

Reconnaître leur vulnérabilité = aveux de non perfection
= besoins de dépendance = intolérable.
* Être sensible à leur fragilité (juste le fait de se sentir aidé est blessant).
* Quand on pose les questions pour cerner leur difficulté, on les challenge

39
Q

considérations particulières du Groupe B

Quelle est la réactions à l’empathie d’une pers atteinte d’un TP antisocial ?

A

Malhonnête: on va en tirer un bénéfice.

40
Q

Quels sont les interventions sensibles au groupe B des TPs ?

A

→ Donner des disponibilités et établir des limites
→ Le patient se réfère uniquement à son infirmière
→ Préciser les comportements inacceptables
→ Reconnaître quand le patient nous idéalise
→ Responsabiliser dans ses actions
→ Favoriser l’empowerment
→ Encourager à DIRE au lieu D’AGIR
→ Maintenir une distance thérapeutique
→ Être ferme, patient et réaliste
→ Discuter des mesures alternatives à l’automutilation
→ Vérifier les perceptions du patient
→ Faire circuler l’information sur les quarts de travail
→ Clivage: ne pas embarquer dans le jeu de la rivalité.
→ Être stable et clair – maintenir un cadre.
→ Mettre des gants blancs ..

41
Q

Groupe C

Qu’est-ce que le trouble de la personnalité évitante ?

A

→ Inhibition sociale / Hypersensibilité au jugement / Sentiment de ne pas être à la hauteur
* Évite les activités interpersonnelles par peur d’être critiqué, désapprouvé ou rejeté
* Évite les relations, à moins d’être certain d’être aimé
* Réservé dans les relations intimes par peur d’être ridiculisé
* Préoccupé par le jugement dans les relations sociales
* Évite de prendre des risques par peur d’être embarrassé

→ « Je peux être blessé » = stratégie approche/évitement

42
Q

Groupe C

Qu’est-ce que le trouble de la personnalité dépendante ?

A

→ Besoin d’être pris en charge
* Incapable de prendre des décisions autonomes
* Les autres assument les principales responsabilités dans la plupart des domaines de fonctionnement
* Difficulté à initier des projets (par manque de confiance)
* Prêt à faire des choses déplaisantes pour maintenir l’attention et le support de l’autre (être comme l’autre ++, quitte à y laisser son identité)

→ Peur de la séparation
* Peur/difficulté à exprimer un désaccord (peur de perdre le support ou l’approbation de l’autre)
* Se sent inconfortable ou démuni lorsque seul
* Cherche instantanément une autre relation lorsqu’une relation se termine
* Peur de se retrouver seul (devoir s’occuper seul de soi)

43
Q

Groupe C

Qu’est-ce que le trouble de la personnalité
obsessionnelle-compulsive ?

A

→ Préoccupé par l’ordre
* Préoccupé par les détails, les règles, l’organisation, les horaires, au point
où l’activité principale est perdue de vue

→ Préoccupé par le perfectionnisme
* Perfectionnisme qui interfère avec la réalisation des tâches
* Dévoué au travail et à la productivité, au détriment des loisirs et de l’amitié

→ Préoccupé par le contrôle mental
* Consciencieux, scrupuleux et inflexible sur des questions de moralité, d’éthique ou de valeur
* Présente une difficulté à se départir d’objets inutiles
* Difficulté à dépenser: l’$ doit être conservée en cas d’imprévus

→ Préoccupé par le contrôle interpersonnel
* Difficulté à déléguer (à moins que l’autre se soumettre à sa façon)

→ Fonction défensive des obsessions et compulsions

44
Q

Quels sont les éléments nous aidant à distinguer la “personnalité” et les réactions liées à un trouble de l’axe I ?

A
  • Retrait de la personne dépressive
  • Irritabilité liée à un état de stress post-traumatique
  • Grandiosité dans la phase maniaque
  • Impulsivité dans le TDA/H
45
Q

Quel est le moteur d’une dépression majeur chez les gens souffrant de TP narcissique

A

Lorsque les autres ne reconnaissent pas sa grandeur

46
Q

Évaluation de la condition mentale

Quels sont les indices potentiels d’un TP a/n des relations soignant-soigné ?

A

→ Commentaires au sujet de l’entretien ou de l’infirmière
→ Plaintes injustifiées contre le système ou l’infirmière
→ Attitude enjoleuse, séductrice, manipulatrice, infantine
→ Méfiance (impression qu’on leur cache quelque chose)
→ Rapport particulier avec la relation d’aide
* La personne ne veut pas se sentir “dépassée” par l’intervenant
* La personne s’en remet totalement à l’intervenant

→ Bris de frontières
* Personnelles: parler de soi comme un phénomène, sans se protéger
* Interpersonnelles: questions personnelles

47
Q

Évaluation de la condition mentale

Quels sont les indices potentiels d’un TP a/n de l’identité et de la régulation des émotions ?

A

→ Régulation affective en séance
→ Étalage de l’ensemble des diagnostics reçus
* Présence de nombreuses comorbidités

→ Données incohérentes et difficulté à faire du sens avec les contradictions lorsqu’elles sont soulevées
→ Trop ou trop peu d’informations
→ Incapable de considérer sa contribution aux problèmes
→ Les problèmes envahissent toutes les sphères
→ Échecs de traitements antérieurs, Identité et régulation des émotions
→ Comportements dommageables récurrents

48
Q

Évaluation de la condition mentale

Quels sont les indices potentiels d’un TP a/n du contre-transfers typiques ?

A

→Réactions atypiques ou intenses
→Appréciation de la personnalité
* être charmée par un patient séducteur.
* apprécier les histoires colorées et émotives d’une personne théatrale qui ne semble pas souffrir.
* se sentir aidante face à une personne dépendante.
* trouver écho à ses propres frustrations chez une personne paranoïde.

→Irritabilité ou rejet
→Clivage au sein des équipes de soin

49
Q

Comment réagir face à un contre-transfert d’une pers atteinte d’un TP du groupe B vers soi ?

A
  • Identification projective: accepter d’être en contact avec ce qu’ils ne peuvent tolérer eux-mêmes (vulnérabilité, incompétence, impuissance, etc.)
  • Bien gérer ses émotions: paraître indestructible
  • Ne pas faire alliance avec la partie maladapte
50
Q

Quel est le moteur d’une dépression majeur chez les gens souffrant de TP antisocial

A

Exemple: la prison. Impossibilité d’être “contre la loi”

51
Q

Quel est le moteur d’une dépression majeur chez les gens souffrant de TP évitant

A

Recevoir du jugement

52
Q

Quel est le moteur d’une dépression majeur chez les gens souffrant de TP dépendant

A

Se retrouver seul

53
Q

Quel est le moteur d’une dépression majeur chez les gens souffrant de TP obsessif

A

Perte de contrôle
Rumination négativement

54
Q

Quel est le moteur d’une dépression majeur chez les gens souffrant de TP bordeline

A

L’abandon

S4 SOI1177 - Pratique infirmière : santé mentale (20 decks)

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