Gériatrie #2 Flashcards
Quels serait le Rx a privilégier chez les MPOC gériatrique ?
25 mg de Prednisone (habituellement 25-50 mg). La plus petite dose.
Excitabilité de la prednisone, augmente le risque de délirium hyperactif chez les personnes âgées.
Combien (%) des individus âgés de plus de 65 ans ont au moins une maladie chronique courante ? La plus prévalent est l’hypertension artérielle :)
73%
Compléter la définition de la FA (3 mots) merci :)
La fibrillation auriculaire est un rythme auriculaire _______, ________ ____________.
La fibrillation auriculaire est un rythme auriculaire rapide, irrégulièrement irrégulier.
Sur un ECG, comment se nomme les ondes de fibrillations auriculaires ?
Onde f = FA.
Les ondes F = flotter seulement.
Quelle est la fréquence des ondes f ?
> 300 / min
Quelles sont les caractéristiques de l’intervalle RR en FA ?
irrégulièrement irrégulier.
La FA s’explique par une décharges d’un foyer ectopies situé dans des structures veineuses adjacentes aux oreillettes (habituellement ____________).
habituellement les veines caves pulmonaires
Vrai ou Faux :
Les facteurs de risque de la FA sont l’âge avancé, le sexe masculin, l’hypertension, la valculopathie et l’apnée du sommeil.
Vrai
Une FA paroxystique dure ______ avec conversion spontanée ou par intervention en rythme sinusal normal.
< 1 semaine
À l’échographie, quel signe va nous guider vers le Dx d’un FA ?
Hypertrophie auriculaire ou appendice auriculaire (oreillette gauche) avec une accumulation de sang.
Dans le cours à Catherine, quelles échelles devons-nous utiliser pour évaluer le risque thromboembolique ?
CHADS-65
Nommer l’examen qui doit absolument être réaliser avant de faire une cardioversion chez un patient ?
ETO
S’assurer si présence d’un caillot dans l’oreillette ou l’appendice de l’oreillette.
Je sais qui a des trucs de plus que les cardiologiques appliquent, souvent si FA est déjà anticoagulé et très peu de temps écoulée depuis FA, ils ne font pas nécessairement un ETO.
Quel est le Tx du contrôle de la fréquence cardiaque en FA en première intention peu importe la FEVG ?
BB
Si FEVG > 40%, inhibiteur calcique non-php sont également possible.
Quel est la cible de Tx en bpm chez les personnes âgées en FA ?
60 -100 bpm en FA
Vrai ou Faux :
Chez les personnes âgées, la FA devient habituellement rapide.
Faux, la FA devient souvent lente.
Quel est le RX qui fonctionne peut importe la FEVG pour le contrôle du rythme ?
Amiodarone
Même bon pour nos coronariens de ce monde !
Également si FEVG > 40%, le cardiologue peut également y aller avec Sotalol.
Vous avez un bloc de branche gauche de novo à votre ECG ? À quoi pensez-vous ?
Infarctus
Un BBD
Vous avez un BCC non-DHP chez votre patient. Quel molécule doit être éviter pour éviter un bloc sinusale ou une bonne bradycardie ?
BB
+ BCC non-DHP ne sont pas amis ! Petit rappel de pharmacologie avec Isabelle.
Vrai ou Faux :
L’ablation par cathéter de la FA est le traitement de première intention, sans aucun essais pharmacologique préalable.
Faux !
Recommander l’ablation par cathéter de la FA chez les patients qui demeurent symptomatiques après un essai adéquat de médicament anti arythmiques et chez lesquels une stratégie de maintien du rythme sinusal demeure souhaitées.
Mais bref, on réfère en cardiologie, et le cardiologue va voir avec le patient les choix de Tx possible.
Vous avez une FA de novo dans votre bureau. À quoi devez-vous penser ?
BB au besoin (on vise en 60-100 ppm)
Vérifier CHADS65 pour anticoagulant nécessaire
Référence en cardiologie. Si vous êtes dans Lévis, clinique de FA à HDL
Quelle est la complication la plus fréquente en FA ?
AVC
Important d’anticoagulation.
Nommer moi les critères du CHADS-65 ?
Âge > 65 ans
ATCD AVC ou ICT
HTA
IC
DB
Maladie coronarienne + maladie périphérique = antiplaquettaire
Vrai ou Faux :
Les anticoagulants oraux ne sont pas influencer par la clairance à la créatinine.
Faux.
Clairance créatinine diminue = ajustement nécessaire !
On doit considérer poids, âge + créatinine habituellement.
Dans quelles conditions, il est normal d’avoir un antiplaquettaire ou un OAD chez certaines personnes ?
Syndrome coronarien aiguë ou
Intervention percutannée
1 à 12 mois max après.
Quel est le nom de l’échelle qui permet d’évaluer le risque de saignement ?
HAS-BLED
Je me trouve drôle avec cette question HAHAHAHA
Quels sont les caractéristiques du HAS-BLED ?
HTA
Dysfonctionnement rénale ou hépatique
AVC
Saignement
INR labile
Âge > 65 ans
Alcool ou médicaments (1 ou 2 points)
Vrai ou Faux :
Le fait que la personne chute et qu’elle risque de se cogner la tête justifie l’arrêt d’un OAD.
Faux.
Elle a dit le contraire dans le cours.
Risque de saignement intra-crânien avec OAD, moins de 3-5%, donc non-significatif.
Question bonus
Vrai ou Faux :
Lors d’une grossesse, il n’est pas recommandé de donner un AOD lors d’une thrombose veineuse profonde.
Vrai
Héparine a faible poids moléculaire
Lorsqu’un patient vous mentionne avoir une Tx pill in the pocket pour sa FA. Il s’agit d’un traitement pour contrôle de la fréquence ou le contrôle du rythme ?
Contrôle du rythme = antiarythmique pour retourner en rythme sinusale.
Quels sont les candidats pour un Tx pill in the pocket ?
Je sais que ça va être en cardiologie qui vont faire ça. Il faut que le patient soit sous surveillance télémétrique pendant au moins 6 heures lors de la première administration d’un antiarythmique.
Patient symptômatique de sa FA qui ont des épisodes soutenues > 2 heures, qui surviennent < 1 x par mois.
Absence de symptôme grave ou invalidant pendant l’épisode de FA : syncope, DRS ou
dyspnée.
Capacité de suivre les instructions et de prendre la médication de façon aéquate.
Vrai ou Faux :
Il est impossible d’avoir un trouble neurocognitif et de l’épilepsie.
Faux.
Souvent +++ épilepsie avec TNC car physiopathologie se ressemble soit une déposition de la protéine bêta-amyloïde (dans les TNC) via un dérèglement de l’activité synaptique –> hyperexcitabilité. –> activité épileptique
Quelle est la principale cause d’épilepsie chez les personnes âgées ?
Idiopathique
2e = cérébrovasculaire
3e = Dégénérative
4e = Traumatique et tumeurs
5e = Infectieux
Nommez moi les critères Dx de l’épilepsie ?
- Au moins 2 crises non provoquées (ou réflexes) espacées de plus de 24 heures.
- Une crise non provoquée (ou réflexe) et une probabilité de survenue de crises ultérieures au cours des 10 années suivantes similaire au risque de récurrence (d’au moins 60%) observé après 2 crises non provoquées.
- Diagnostic d’un syndrome épileptique.
Il faut rester attentif à la présentation atypique chez la personne âgée ! Pouvez-vous me nommer quelques signes à surveiller :)
Confusion épisodique
Fluctuation de la vigilance
Troubles de l’équilibre
Troubles langagiers intermittents
Hallucinations complexes
Patron répétitifs dans la symptomatologie
Qu’est-ce que le late-onset absence statut epilepticus ? Quand arrive-t-il ?
Survient lors d’un retrait de benzo, d’intoxication alcoolique ou d’initiation à un agent antipsychotique.
Typique d’un syndrome gériatrique en lien avec l’épilepsie.
Qu’est-ce que l’épilepsie myoclinique sénile ? Comment elle se manifeste ?
Associé à la maladie d’Alzheimer dans le syndrome de Down (Catherine mentionne seulement maladie d’Alzheimer….).
Elle se manifeste par des myologies en augmentation progressive et des chutes.
Pouvez-vous me définir quelques caractéristiques d’une crise focale épileptique ?
AVEC ou SANS altération de l’état de conscience.
Unilatérale qui va vers le bilatérale.
Les mouvements motrices spasmes, des automatismes (aucun contrôle sur ses mouvements), atonique, myoclonie.
Pouvez-vous me définir quelques caractéristiques d’une crise généralisée épileptique ?
AVEC altération de l’état de conscience
Mouvement tonico-clonique typique
Compléter la définition suivante du status epilepticus : merci !
Convulsion qui persiste > _____ minutes
____ convulsions ou plus sans retour complet de l’état de conscience entre les crises.
Une convulsion aiguë symptomatique est la survenue d’une crise provoquée par une ____ cérébrale (métabolique, toxique ou structurale), généralement dans les ____ jours.
Ceci n’est pas de l’épilepsie et le risque de récidive est faible si l’insulte se corrige.
Convulsion qui persiste > 5 minutes
2 convulsions ou plus sans retour complet de l’état de conscience entre les crises.
Une convulsion aiguë symptomatique est la survenue d’une crise provoquée par une insulte cérébrale (métabolique, toxique ou structurale), généralement dans les 7 jours.
Ceci n’est pas de l’épilepsie et le risque de récidive est faible si l’insulte se corrige.
Pouvez-vous m’expliquer dans vos mots ce qu’est l’épilepsie pharmaco-résistante.
Échec à deux traitements anticonvulsivants ayant été tolérés et utilisés de manière appropriée afin d’obtenir un contrôle soutenu (environ 20-30 % des sujets).
Vrai ou Faux :
Un EEG peut être normal durant une crise focale sans atteinte de l’état de conscience.
Vrai
Compléter les bases de Tx de l’épilepsie chez les aînés :
Une titration graduelle selon le principe gériatrique ‘’START LOW, GO SLOW’’
La dose-cible gériatrique est généralement de ____-____% celle de l’adulte plus jeune
Favoriser une ______ à une polythérapie
La dose-cible gériatrique est généralement de 50-75% celle de l’adulte plus jeune
Favoriser une monothérapie à une polythérapie
Quels sont les trois traitement de première intention pour les aînés en épilepsie ?
Trois traitements de première ligne pour la population gériatrique : le Lévétiracetam (Keppra©), la Lamotrigine (Lamictal©) et le Gabapentin (Neurontin©)
Ils contribuent moins à engendrer des troubles cognitifs, à la perte de densité osseuse et aux troubles du mouvement que la majorité des antiépileptiques de 1ère génération.
À quoi devez-vous pensez comme autres Tx chez les aînés épileptiques ?
Protection osseuse
Calcium + Vitamine D + BMO et Tx selon le résultat.
Le risque de fracture est deux à six fois plus élevé chez les épileptiques que dans la population générale.
Le tiers de ces fractures serait dû aux crises elles-mêmes.
Petit rappel : La posologie de la vitamine D et du calcium en gériatrie ?
500 mg ID de calcium
10 000 IU de vitamine 1 x semaine
Biphosphonate : alendronate ou risédronate en premier choix de Rx r/a une fois semaine.
Compléter la définition suivante de la maladie de Parkinson :
Dégénérescence progressive des neurones producteurs de ______________ (effet inhibiteur) dans les ganglions de la base, y compris la substance noire dans le mésencéphale, mais la dégénérescence des neurones non-_________________est impliquée dans de nombreux symptômes moteurs et non moteurs.
Il y a également une augmentation de l’_____________ (effets stimulant) au niveau des noyaux gris centraux.
Dégénérescence progressive des neurones producteurs de dopamine (effet inhibiteur) dans les ganglions de la base, y compris la substance noire dans le mésencéphale, mais la dégénérescence des neurones non-dopaminergiques est impliquée dans de nombreux symptômes moteurs et non moteurs.
Il y a également une augmentation de l’acétylcholine (effets stimulant) au niveau des noyaux gris centraux.
Quelles sont les manifestations cliniques du Parkinson ? Nommer les 4 composantes de la tétrade du parkinson :)
Tétrade : tremblement de repos, rigidité, bradykinésie et instabilité posturale.
Vrai ou Faux :
Le tremblement au repos sont habituellement unilatérale, puis se devient bilatéral avec le temps.
Vrai
Que fait le pouce des patients Parkinson ?
Pill-rolling tremor
Pouvez-vous me dire des signes de Bardikynésie ?
Lenteur de mouvement \ de réaction
Diminution de la dextérité manuelle
Traîner les jambes, des pas plus court.
C’est quoi la festination ?
« une impulsion irrésistible de faire des pas beaucoup plus rapides et plus courts, et ainsi d’adopter involontairement un rythme de course »
Quel trouble de sommeil les personnes atteintes de la maladie de Parkinson peuvent avoir ?
Troubles du sommeil REM
Vous savez que le syndrome parkinsonien est induit par l’introduction quelques jours ou quelques mois de certains médicaments. Pouvez-vous me nommer quelques classes de Rx ou Rx qui peuvent causer le syndrome parkinsonien ?
Antipsychotique classiques
Antiémétiques
Antipsychotique atypiques
Antidépresseurs
Anticonvulsivant
Lithium
Amiodarone
Antinéoplaisique
Antibiotique
Antiviraux
Vrai ou Faux :
Il faut être a un stade avancée de la maladie de parkinson pour avoir des troubles non-moteurs. Pouvez-vous me nommer quelques signes non moteur dans le parkinson ?
Faux
Dès le début de la maladie, souvent sous-estimé selon Catherine.
Atteinte cognitive
Psychose et hallucination
Désordre mentaux : dépression et anxiété
Trouble du sommeil
Fatigue
Dysfonction automatique : HTO, dysfonction sexuelle, difficulté urinaire
Dysfonction olfactive : Anosmie
Dysfonction gastro-intestinaux : Constipation et dysphagie
Quels sont les cibles de traitement dans les cas de Parkinson ?
L’initiation de Tx dopaminergique = une cible d’amélioration fonctionnelle.
La fluctuation initiale retrouve le plus fréquemment est l’épuisement de fin de dose. Ajouter une 4e dose. Dose plus élevé AM et heure du midi pour augmenter la concentration sérique à des périodes visées.
Risque d’épuisement d’effet thérapeutique, les doses ne font pu effets = reste des symptômes.
Nommer moi le nom des deux molécules en première intentions pour le Parkinson ?
Levodopa + Carbidopa (Sinemet)
Contre-indication : Glaucome à angle fermé
Quel médicament permet de faciliter le passage de la barrière encéphalo-rachidienne des TX dopaminergique ?
La dompéridone (Motilium)
Votre patient qui a le parkinson mentionne de la rigidité matinale, malgré le long action au coucher. Que pouvez-vous lui conseiller ?
Si symptôme la nuit ou début de la matinée, malgré longue action au couchée à un comprimé de Sinemet régulier, croqué et avalé avec de l’eau gazéifiée sur un estomac vide.
Vous recevez Antoine, homme 79 ans, pour des symptômes urinaires. Il mentionne un besoin d’uriner plusieurs fois pendant la journée (pollakiurie), et la nuit (nycturie). Il mentionne des urgences urinaires, et par moment des incontinences qui le gêne beaucoup. Quels types de symptômes présentent-ils irritatifs ou obstructifs ?
Symptômes irritatifs
Vous recevez Mario, 77 ans, pour des symptômes urinaires. Il mentionne une diminution de son jet d’urine, malgré l’effort ++ qu’il y met à la tâche. Il mentionne avoir des gouttes dans ses boxer après la miction, sa femme le chicane à cause de sa malpropreté. Quels types de symptômes présentent-ils irritatifs ou obstructifs ?
Symptômes obstructifs
Quel est l’examen Dx pour l’hypertrophie de la prostate ?
TR
PSA n’est pas nécessaire pour le DX
Comment devrait être le TR d’une hypertrophie de la prostate ?
Augmentation de volume, non douloureux, ferme ou consistante élastique avec une disparition du sillon médian.
La présence d’asymétrie ou de nodules fait suspecter une malignité
Une glande prostatique extrêmement tendre peut refléter la présence d’une prostatite
Combien de temps après un TR pouvons-nous faire une PSA ?
24-48 heures
À partir de quel résultat de PSA devons-nous référer en urologie pour investigation ?
> ou égal à 4 ng/ml
Que peut faire un 5-alpha-réductase sur un résultat de PSA ?
Diminue environ de 50% le résultat, donc doubler notre résultat.
On vise un résiduel post-mictionnel de combien en gériatrie ?
< 350 ml
normal < 300 ml
Vous avez un patient , Yvon 78 ans présente des symptômes urinaires obstructifs et des signes physiques au TR d’une hypertrophie bénigne de la prostate. Il ne veut pas d’investigation pour le cancer. Quel(s) Rx débutez-vous ?
Alpha-1 adrénergique
+ 5-alpha-réductase
Votre patient, Henri-Paul, 67 ans, présente des signes urinaires obstructifs qui le gêne ++, mais aucun signes physiques d’hypertrophie bénigne de la prostate au TR. Sa PSA est à 2 ng/L. Quel(s) Rx débutez-vous ?
Alpha-1 adrénergique
