Artritis Ideopatica Juvenil

Question 1

Definición 📖

Answer 1

Es un grupo heterogéneo de padecimientos que inician en <16 años.

Question 2

Etiologia

Answer 2

Desconocida

Question 3

Complejo afectado 🧬

Answer 3

HLA-DR4.

Question 4

Criterios para definición

Answer 4

edema o 2 de los siguientes hallazgos:
○ Calor.
○ Movilidad limitada.
○ Sensibilidad y dolor a la movilización.

Question 5

Teorías de posibles causas

Answer 5

postraumáticas, post infecciosas, inmunogenética.

Question 6

Incidencia reportada

Answer 6

1/ 1.000 niños → (principal causa de discapacidad adquirida en la niñez)

Question 7

Fisiopatologia

Answer 7

Sinovitis crónica → engrosamiento e hipervascularización sinovial (infiltración de linfocitos = citocinas inflamatorias) → Inflamación → producción y liberación de proteasas y colagenasas → destrucción del cartílago y la estructura ósea subyacente.

Question 8

Manifestaciones clínicas

Answer 8

● Edema y derrame articular.
● Dolor y rigidez que, junto a las contracturas por desuso, limitan el uso de la articulación.
● Proliferación ósea y trastornos en el crecimiento lineal

Question 9

Oligoartritis (artritis reumatoide juvenil) características

Answer 9

Forma más común
-Picos de incidencia: 1-3 años y 8-12 años.
-Excelente pronóstico.

Question 10

Definición de Oligoartritis (artritis reumatoide juvenil)

Answer 10

artritis en <5 articulaciones en los primeros 6 meses post dx.
-La que desarrolla uveítis más frecuentemente.
-Afecta articulaciones medianas (rodilla, tobillo, muñeca).

Question 11

Tratamiento de Oligoartritis (artritis reumatoide juvenil)

Answer 11

-AINES.
-Esteroides intraarticulares. -Ocasionalmente: metotrex

Question 12

Poliartritis
(artritis reumatoide juvenil poliarticular)

Answer 12

Artritis simétrica de >5 articulaciones pequeñas (manos, pies, tobillos, muñecas, rodillas) durante los 6 meses post dx.
-Se acompaña de inflamación sistémica
-Picos de incidencia: infancia temprana y adolescencia.
-La afección de la columna cervical provoca fusión vertebral y la de la mandíbula se asocia a micrognatia.

Question 13

Enfermedad con factor reumatoide (-):

Answer 13

● Artritis erosiva, no remite en el 15%.
● Manifestaciones extraarticulares: poco comunes.
● Anticuerpos antinucleares (ANA) (25%).

Question 14

Enfermedad con factor reumatoide (+)

Answer 14

● Aparentemente idéntica a la artritis
reumatoide.
● 50% tiene padecimiento severo y
deformante con funcionalidad precaria.
● 50% (ANA).

Question 15

Enfermedad con FR (-) tratamiento

Answer 15

metotrexato y AINE.
Ausencia de respuesta → agentes anti-TNF u otros biológicos.

Question 16

Tratamiento Enfermedad con FR (+)

Answer 16

La remisión a largo plazo es improbable, por lo que debe darse tx agresivo tempranamente.

Question 17

Artritis simétrica (artritis reumatoide juvenil con debut sistémico)

Answer 17

Menos frecuente.
-Se presenta en <4 años previamente sanos (M=H), que desarrollan una enfermedad explosiva (picos febriles 1-2 veces por semanas-meses + erupción asalmonada morbiliforme evanescente en tronco y extremidades proximales + poliartritis extensiva resistente al tx. -El 50% presenta serositis, 70% hepatoesplenomegalia.
-Alto riesgo de discapacidad a largo plazo.

Question 18

Tx artritis simétrica

Answer 18

-Presenta poca respuesta al tx convencional con metotrexato y agentes anti-TNF.
-Casos resistentes → considerar el uso de anaki

Question 19

Artritis psoriasica

Answer 19

● Artritis en presencia de psoriasis.
● Al menos dos de las manifestaciones
incluidas en los criterios de clasificación (dactilitis, fóveas ungueales y onicolisis, psoriasis en un familiar de primer grado).

Question 20

Referir a 2do nivel

Answer 20

● <16 años con dolor o inflamación articular por >6 semanas y sin respuesta a AINE o sospechosos de padecer artritis juvenil idiopát

Question 21

Tratamiento de primera línea

Answer 21

AINE (meloxicam, naproxeno)

Question 22

Indicación para Glucocorticoides sistémicos

Answer 22

en caso de manifestaciones sistémicas severas asociadas con artritis sistémica, formas graves o refractarias de poliartritis y como puente tx

Question 23

Indicación de metrotrexate

Answer 23

enfermedad poliarticular (su uso temprano mejora notablemente el índice de respuesta).

Question 24

*No se recomienda la administración de vacunas

Answer 24

Con virus vivos

Question 25

Enfermedad de Still

Answer 25

forma sistémica de la artritis crónica juvenil idiopática

Question 26

Manifestaciones clínicas

Answer 26

1. Fiebre elevada (40oC).
2. Odinofagia.
3. Exantema evanescente no prurítico color salmón (principalmente en tórax o abdomen)
   *característico.
4. Puede llegar a tener artritis destructiva.
5. Anemia y leucocitosis muy alta (a veces >40 mil leucos).