Cours 9 Flashcards
Cibles thérapeutiques
pour le contrôle du diabète
*voir diapo 4
2 méthodes de suivi de glycémie et emplacement de la mesure
- Moniteur de glucose traditionnel
(glycémie capillaire): Mesure prise dans le sang capillaire - Moniteur de glucose en continu (MCG): Mesure prise dans le liquide interstitiel
Nom générique VS Nom commercial
Nom générique : Relatif à l’ingrédient actif ex.: Ibuprofène *souvent en caractères italiques
- Nom commercial : Propriété légale de la compagnie ex.: Advil
Agents antihyperglycémiques : Biguanides (Nom médoc + 3 Principaux mécanismes d’action + Efficacité + Risque d’hypoglycémie)
Metformine
Diminuent la production de glucose hépatique ;
* Diminuent l’absorption de glucose au niveau intestinal ;
* Augmentent la sensibilité à l’insuline/la captation du glucose
en périphérie.
- Efficacité : Réduction de l’HbA1c de l’ordre de 1-1,5%
- Risque d’hypoglycémie : très minime lorsqu’utilisé en monothérapie
(seul)
Sécrétagogues d’insuline : Sulfonylurées (Nom médoc + Principal mécanisme d’action + Efficacité + Risque d’hypoglycémie)
Glyburide, Glimepride, Glicazide, Glipizide
Stimulent le relâchement d’insuline par les cellules β
Efficacité : Réduction de l’HbA1c de l’ordre de 1-1,5%
- Risque d’hypoglycémie : Oui ; Effet sur la sensibilité à l’insuline qui dure
de 8-24h (donc important de savoir comment prévenir l’hypoglycémie dans
la période post-exercice)
Sécrétagogues d’insuline : Méglitinides (Nom médoc + Principal mécanisme d’action + Efficacité + Risque d’hypoglycémie)
Repaglinide, Nateglinide
Stimulent le relâchement d’insuline par les cellules β
- Efficacité : particulièrement pour l’hyperglycémie post-prandiale ;
Diminuent l’HbA1c de 0,5 à 1,5% - Risque d’hypoglycémie : Oui, mais légèrement inférieur aux
sulfonylurées (agissent moins longtemps, mais plus rapidement que
les sulfonylurées)
Inhibiteurs du sodium-glucose
cotransporteur 2 (SGLT2) (Nom médoc + Principal mécanisme d’action + Efficacité + Risque d’hypoglycémie)
Empagliflozine, Canagliflozine, Dapagliflozine
Augmente la perte de glucose par
l’urine
Efficacité : Réduction de l’HbA1c de l’ordre de 0,7-1%
- Risque d’hypoglycémie : rare
Thiazolidinediones (TZD) (Nom médoc + 2 Principaux mécanismes d’action + Efficacité + Risque d’hypoglycémie)
- Monothérapie : Pioglitazone (Actos) Rosiglitazone (Avandia)
- Combinaison : Rosiglitazone + Metformine (Avandamet)
- Abaissent la résistance à l’insuline par un effet intracellulaire (activation
d’un gène responsable de réguler la dépense énergétique et
l’utilisation des substrats) - Améliorent la sensibilité des récepteurs à l’insuline dans le muscle, le
foie et le tissu adipeux - Efficacité : Diminue A1c de 1 à 1,5% ; Effet maximal après 6 à 12 semaines
- Risque d’hypoglycémie : N’entrainent pas d’hypoglycémie lorsque utilisées en
monothérapie ; plus probable lorsque utilisé avec insuline ou sulfonylurées
Agonistes du Glucagon-like peptide 1 (GLP-1) (5 noms + Principal mécanisme d’action + Efficacité + Risque hypoglycémie)
- Semaglutide (Ozempic*)
- Liraglutide (Victoza, Saxenda)
- Dulaglutide (Trulicity)
- Albiglutide (Eperzan)
- Exanatide (Byetta); Exanatide à libération prolongée (Bydureon) : existe sous forme orale et par injection
Le GLP-1 est principalement synthétisé dans le tractus digestif ; mais dépend aussi de mécanismes indirects impliquant le système nerveux
Efficacité : Améliore le contrôle de la glycémie
post-prandiale ; diminution de l’HbA1c d’environ
1%
- Risque d’hypoglycémie : Minime lorsque pris en
monothérapie
Effets du GLP-1
*voir diapo 28
Inhibiteurs de DPP-4 (Noms + Principal mécanisme d’action + Efficacité + Risque hypoglycémie)
- Monothérapie : Linagliptin (Trajenta), Saxagliptin
(Onglyza), Sitagliptin (Januvia) - Combinaison : Sitaglitptine + Metformin (Janumet)
- Le Dipeptidyl Peptidase-4 (DPP-4) est une enzyme digestive
qui a pour rôle d’inhiber le GLP-1. Les inhibiteurs oraux du
DPP-4 ont donc pour effet d’augmenter le relâchement/la
concentration de GLP-1 - Favorisent la libération d’insuline et diminuent le taux de
glucagon d’une manière glucose-dépendante (donc en
fonction du contenu en glucides du repas) - Impact direct sur le pancréas (production d’insuline) et le foie
(diminution de la libération du glucose en circulation) - Efficacité : Diminue le pic du glucose postprandial, Diminue HbA1c de 0,5
à 1% - Risque d’hypoglycémie : Minime lorsque pris en monothérapie
Inhibiteurs de l’alpha glucosidase
- Acarbose (Glucobay), Miglitol (Diastabol)
- Ralentissent la digestion des glucides en
inhibant l’alpha-glucosidase, une enzyme
produite par le petit intestin et qui
accélère la digestion des glucides
complexes (p. ex : amidon) - Efficacité : Importante diminution de la glycémie post-prandiale (2,2 à 2,8
mmol/L; Diminue HbA1C de 0,5 à 0,8%). - Risque d’hypoglycémie : très minime durant l’exercice ; toutefois
pourraient ralentir le traitement d’une hypoglycémie
En cas d’urgence hypoglycémique…
Glucagon
* Disponible sous forme inhalée (nasale) :
Glucagon BAQSIMIMD
* Ou injection : GlucaGenMD Hypokit
* Doit être administré en cas
d’hypolycémie sévère avec symptômes
neurogéniques/neurog
Traitement du diabète
par l’insuline (3)
- Injection d’insuline
- Pompe à l’insuline
- Stylo à l’insuline
Concepts clés pour la gestion de l’insuline
en contexte d’exercice
- Les personnes avec DT1 vont pour la plupart toutes avoir recours à de
l’insuline à action lente ; les personnes avec DT2 peuvent avoir une
combinaison ; - La gestion de l’insuline en contexte d’exercice est une science imprécise
qui nécessite de constants ajustements ; - Il faut considérer les changements de sensibilité à l’insuline dans les
heures qui suivent la période d’exercice ; - En aucun cas le kinésiologue ne doit prendre la décision pour le
client ; réservé à l’équipe de soins immédiate.
