AULA 5

Question 1

SÍNDROME DIGESTIVA HEMORRÁGICA - SINTOMAS COMUNS

Answer 1

hematêmese
ruptura de vaso venoso de varizes esofágicas ou gástricas
ruptura de vasos nas úlceras pépticas ou neoplásicas de esofago, estomago ou duodeno
→ com a ruptura de vasos venosos, o sangue é mais escuro por ser pobre em O2
→ úlceras podem lesar tanto vasos venosos como artérias. Se romper mais vasos arteriais → vermelho mais rutilante

melena e enterorragia
melena (borra de café) - hemorragia digestiva até metade do transverso
(sangue digerido, parrou pelo TGI)

enterorragia - vermelho vivo, evacuação de sangue - hemorragia em jejuno e íleo na presença de transito intestinal rápidos, cólon esquerdo, reto e anus

hematoquezia - eliminação de pequena quantidade de sangue druate a evacuação

Question 2

DEFINA MELENA

Answer 2

(borra de café) - hemorragia digestiva até metade do transverso
(sangue digerido, passou pelo TGI)

Question 3

DEFINA ENTERORRAGIA

Answer 3

enterorragia - vermelho vivo, evacuação de sangue - hemorragia em jejuno e íleo na presença de transito intestinal rápidos, cólon esquerdo, reto e anus

Question 4

DEFINA HEMATOQUEZIA

Answer 4

hematoquezia - eliminação de pequena quantidade de sangue druate a evacuação

Question 5

DIFERENÇA ENTRE ENTERORRAGIA E HEMATOQUEZIA

Answer 5

Enterorragia é sangue em grande quantidade, enquanto a hematoquezia é em pequena quantidade

Question 6

QUANDO O SANGRAMENTO DA SÍNDROME DIGESTIVA HEMORRÁGICA É MUITO INTENSO, O QUE PODE OCORRER? QUAIS OS SINAIS/SINTOMAS DESSA CONDIÇÃO?

Answer 6

quando a perda de sangue é muito grande, o paciente pode chocar

choque → taquicardia, oligúria, baixa volemia

Question 7

COMO É A DOR NA SÍNDROME DO ABDOME AGUDO?

Answer 7

dor de início súbito ou de evolução progressiva

geralmente difuso, provocada por distensão, inflamação ou isquemia = dor visceral
dor localizada - irritação direita do peritônio parietal por pus, bile ou secreção gastrointestinal

Question 8

TIPOS DE ABDOME AGUDO

Answer 8

inflamatório
hemorrágico
perfurativo
obstrutivo

Question 9

VOMITOS? NO QUE PENSAR?

Answer 9

vômitos: colecistite aguda, pancreatite e obstrução intestinal

Question 10

VOMITOS BILIOSOS X VOMITOS CLAROS

Answer 10

*Obstrução distal à ampola de Vater (formada pela união do ducto pancreático com o colédoco) provoca vômitos biliosos, enquanto a obstrução proximal à ampola provoca vômitos claros

Question 11

DIARRÉIA AQUOSA + DOR ABDOMINAL, NO QUE PENSAR?

Answer 11

diarréia aquosa + dor abdominal = gastroenterite aguda

Question 12

IMPOSSIBILIDADE DE ELIMINAR GASES OU FEZES, NO QUE PENSAR?

Answer 12

impossibilidade de eliminar gases ou fezes = obstrução intestinal mecânica

Question 13

Diferenciação da temperatura axilo-retal, se maior que 1 grau, o que significa?

Answer 13

se maior que 1ºC - indica inflamação do peritônio

Question 14

NO QUE SE ATENTAR DURANTE EXAME FÍSICO (INSPEÇÃO) DE ABDOME AGUDO

Answer 14

alterações na pele/ manchas, posição antálgica

Question 15

AUSCULTA DE ABDOME SILENCIOSA, O QUE PODE ESTAR OCORRENDO?

Answer 15

sugere íleo paralítico (interrompimento dos movimentos peristálticos)

Question 16

MOVIMENTOS PERSITÁLTICOS AUMENTADOS, O QUE PODE SIGNIFICAR?

Answer 16

movimentos peristálticos hiperativos: gastrenterite aguda

Question 17

EXPLIQUE PQ AS VEZES OCORREM PERÍODOS DE SILENCIO ABDOMINAL INTERCALADOS COM PERISTALTISMO AUMENTADO. FALE SOBRE O MECANISMO!

Answer 17

períodos de silêncio abdominal intercalados com peristalse hiperativa - luta contra obstrução mecânica do ID
***Intestino + obstrução : antes da obstrução intestino tenta vencer aumentando os movimentos peristálticos - dor em cólica. Com o grande aumento da força, não consegue mais suprir - silêncio!

Question 18

PERCUSSÃO - DOR
O QUE SUGERE?

Answer 18

sugere inflamação (irritação peritoneal)

Question 19

HIPERTIMPANISMO À PERCUSSÃO, O QUE SUGERE?

Answer 19

distensão gasosa do intestino ou estômago

Question 20

TIMPANISMO À PERCUSSÃO SOBRE O FÍGADO, O QUE SUGERE? QUAL O NOME DESSE SINAL SEMIOLÓGICO?

Answer 20

sugere perfuração de víscera oca (Sinal de Jobert +)

Question 21

ABDOME EM TÁBUA:

Answer 21

abdome em tábua - defesa muscular generalizada

Question 22

DESCOMPRESSÃO BRUSCA DOLOROSA, O QUE SIGNIFICA?

Answer 22

descompressão brusca dolorosa - irritação peritonial

Question 23

Por onde devemos iniciar a palpação profunda (em relação à dor) e por que?

Answer 23

palpação profunda - sempre iniciar por área não dolorosa (Se for direto no local da dor, paciente já vai enrijecer a musculatura)

Question 24

APENDICITE AGUDA - ACHADOS

Answer 24

dor periumbilical, epigástrio, hipocôndrio direito e fossa ilíaca direita
diferença axilo-retal > 1ºC
hiperestesia cutânea na região correspondente à dor e dor à palpação local - FID (Ponto de McBurney)
defesa muscular

Question 25

EXPLIQUE O SINAL DE ROVINSG E O QUE ELE INDICA?

Answer 25

SINAL DE ROVSING - dor na fossa ilíaca direita provocada por dor à compressão de cólon descendente (apendicite!)

Deslocamento de ar na alça intestinal - palpação a partir da fossa ilíaca esquerda. Esse deslocamento vai até o apêndice. Que quando recebe o ar distende-se e refere a dor

Question 26

ABDOME AGUDO PERFURATIVO

Answer 26

Identificação da víscera perfurada – localização da dor, quando possível
Perfuração pode ser o primeiro e único sintoma e sinal de uma afecção crônica

Question 27

QUAL SINAL SEMIOLÓGICO PODE ESTAR PRESENTE NO CASO DE UM ABDOME AGUDO PERFURATIVO?

Answer 27

Sinal de Jobert + – perda da macicez hepática

Question 28

CAUSAS DE ABDOME AGUDO PERFURATIVO

Answer 28

úlceras gastroduodenais
apendicite aguda
diverticulites abscedadas do cólon (perfuração da área - inflamação)
colite ulcerativa grave
colite amebiana
neoplasias gastrointestinais
perfuração por cálculo em colédoco (Ar e bile na cavidade abdominal - causa também abdome inflamatório por conta da bile)

Question 29

ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO - POSSÍVEIS CAUSAS

Answer 29

traumatismos, ferimentos perfuros-contusos - acompanha propedêutica de abdome perfurativo (se lesar vaso sanguíneo - abdome hemorrágico)
gravidez tubária rota, abortamento tubário

Question 30

EXPLIQUE ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
POR GRAVIDEZ TUBÁRIA ROTA

Answer 30

Nidação do feto na TU - trompas não acompanham o crescimento/estrutura histológica não preparada - rompimento de fibras que podem gerar sangramento grande e causar o abdome agudo hemorrágico

Question 31

QUAL CONSEQUENCIA PODE GERAR UM ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO

Answer 31

choque → pacientes podem cursar com choque hipovolêmico devido perda acentuada de sangue

Question 32

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO POR OBSTRUCAO INTRALUMINAR:

Answer 32

algo impedindo a passagem do bolo alimentar/fezes dentro da luz do tubo digestivo
oclusão tumoral, por cálculo biliar gigante, bolo de áscaris, hérnia estrangulada, aderências compressivas, volvo gástrico ou intestinal (dobra uma alça sobre a outra)

Question 33

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO POR ÍLEO VASCULAR, QUAIS POSSÍVEIS CAUSAS?

Answer 33

trombose ou embolia mesentéricas

Question 34

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO POR ÍLEO PARALÍTICO, QUANDO OCORRE?

Answer 34

ocorre nas doenças inflamatórias agudas com ou sem peritonite, nas perfurações viscerais, pós operatório com grande mobilização de plexos nervosos

Question 35

ABDOME AGUDO OSBTRUTIVO - SINAIS

Answer 35

• falta de isoperistaltismo
• reversão para antiperistaltismo (vômito fecalóide)
• inatividade motora ou paralisia
• diminuição de fluxo vascular - necrobiose - necrose - contaminação bacteriana - peritonite - choque
• náuseas e vômitos - dependendo do local de obstrução, vômitos fecalóides
• distensão abdominal
• peristaltismo visível

Question 36

RHA NO ABDOME AGUDO OSBTRUTIVO

Answer 36

inicialmente intensos → rarefação dos ruídos → ausência de RHA

Question 37

AUSÊNCIA DE RHA NO ABDOME OBSTRUTIVO, POR QUAL CAUSA PODE ACONTECER?

Answer 37

Ausência de RHA – edema e necrose da parede da víscera oca comprometida

Question 38

DIFERENCIE O DESAPARECIMENTO DOS RHA NO ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO PO OBSTRUCAO INTRALUMINAR E NO POR ÍLEO PARALÍTICO

Answer 38

na obstrução intraluminar o desaparecimento dos RHA são tardios
** no íleo paralítico – desaparecimento dos RHA é de instalação rápida

Question 39

ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO, O QUE TAMBÉM PODEMOS OBSERVAR (em relação a descompressão brusca/ascite)

Answer 39

descompressão brusca de abdome positiva em fase avançada
presença de ascite