AVCi Flashcards
O AVCi gera?
uma alta incapacidade, mortalidade e dependencia
Qual a epidemiologia do AVCi?
1 a da 4 pessoas ao longo da vida
90% dos pacientes terão alguma deficiencia relacionada
- diminui a expectativa de vida em 12 anos
- corresponde 85% dos avcs
- mulheres idosas
Quais sao os fatores de risco modificáveis? E não modificáveis
-Has
- diabetes
- dislipdemias
- tagabismo
- obesidade
- FA
NÃO MODIFICÁVEIS
Idade
Genética
Mulheres
Qual a fisiopatológia do AVCi?
Há um bloqueio da oferta de sangue, inibindo a chegada de O2 (hipoxia) e de glicose, havendo assim a inibição do ciclo de Krebs e consequentemente a inibição da bomba de K+ atpase por falta de atp. O sódio passa a entrar na celula, carregando agua para o seu interior = edema citotóxico
- com o edema das celulas, há o rompimento do mesma = edema vasogenico (processo inflamatório e vasodilatação local)
*Cor isquemico ou região central; área permanentemente inviável
*zona de penumbra; ainda pode ser salva se houver intervenção precoce
Qual sao os passos para o atendimento do AVCi hiperagudo? ATENDIMENTO PRÉ HOSPITALAR
time in brain; encaminhar para o hospital de referencia mais proximo
- Atendimento pré hospitalar; notificar e identificar possível AVC agudo e definir o inicio dos sintomas
- ATLS; ABCDE
- sinais vitais; PA, FC, FR e saturação
- monitorização e suporte (O2) - 2 acessos venosos perifericos
- Glicosimetria
- Escala de Cincinatti ou samu
- Diagnostico diferencial
O que a escala de Cincinatti avalia?
*Paralisia facial –> o pct mostra os dentes e sorri
- normal; ambos os lados da face se movem igualmente
- alterado; um lado da face nao se move tão bem quanto o outro
*Queda do braço –> O pct fecha aos olhos e estende ambos por 10 s
- normal; ambos os braços se movem de maneira normal
- alterado; um braço nao se move, ou um braço tem queda quando comparado com o outro braço
*Fala; pede-se para o paciente repetir uma frase
- normal ; O pct fiz palavras corretamente, sem nenhuma dificuldade de pronuncia
- alterado; dificuldade na pronuncia da fala, fala as palavras de maneira errada ou é imcapaz de falar
O que a escala do samu avalia?
S; sorri (boca torta)
A; abraço (avalia a perda da forca, pronacao das mãos)
M; musica (dificuldade na fala)
U; urgência (associar o samu)
Sobre o tratamento hospitalar; Na suspeita de um AVCi o que deve ser feito nos primeiros 15 e 45 minutos
15 minutos iniciais;
- anamnese e exame físico
- tempo do ictus; quando iniciou os sintomas
- sinais vitais; FR,FC,PA
- MOv; monitor oxigenio e veia
- Medir a glicemia de 4/ 4 horas e corrigir a insulina (VR; 80-180)
- temperatura; tratar se maior que 37,8
- Exame neurologico
- NIhss
- Exames laboratoriais
- eletrólitos e enzimas cardiacas; Tp/TPPA, ECG+ rx de tórax
45 MINUTOS INICAIS;
- tomografia (SEMPRE REALIZAR_
* O tratamento so vai ocorrer, após o resultado da TC)
Se TC normal sem outros achados + sintomas= trombólise
Se hemorragia, neoplasias e infeccoes = descartar trombólise
Sobre a monitorização da PA no paciente indicado para trombólise.
A PA aumentada leva o preenchimento da circulação colateral, mas se muito aumentada pode aumentar o risco de sangramento.
* as medicações devem ser dadas EV
*SEMPRE MONOTORIZAR.
Como deve ser feito o manejo da PA em pacientes com AVCi?
candidatos à trombólise; manter a PA < 180X 110 mmhg
NÃO candidatos a trombólise; manter a PA < 220X 120 mmhg
Quais medicamentos devem ser utilizados, caso a PA em candidatos a trombólise seja maior que 180X110 mmhg?
PAS; >185 mmhg ou PAD> 110 mmhg –> nitroprussiato ou BETABLOC
PAS; >185 mmhg ou PAD> 110mmh sem resposta ao betabloc= nitroprussiato
PAD > 140 –> nitroprussiato
NIPRIDE.
E para candidatos a nao trombólise, se a PA for maior que 220 mmhg e 120 mmhg?
candidato a reperfusão;
- checar historia clinica; quando o pct foi visto bem pela ultima vez? <4,5 horas?
- checar critérios para rtPA (alteplase)
- faz < 60 min?
- rtPA 0,9mg/kg EV
Quais sao as principais contra indicações de trombólise em AVCI?
-sintomas maiores de 4,5 hrs
- hemorragia subarcnoidea ou dissecção aortica
- AVC, IAM ou TCE <3m
- hemorragia cerebral previa
- glicemia maior 180 ou <50
- pA > 185X 110
- heprarinizacao <48 horas
INR>1,7
- plaquetas <100mil
- territorio da ACM extenso
- NIH <4 ou >25
- gravidez
- melhora rapida
- crise epiléptica associada
Qual a gravidade de um AVC segundo a escala de NIHSS?
- pontuação varia de 0 a 42
*AVC minor; 1-4
*AVC moderado; 5-8
*AVC grave > 8
Quais sao os sinais precoces da tomografia de crânio?
- arteria cerebral media hiperdensa
- indefinição dos núcleos lentiformes e ínsula
- perda da diferenciação de substancia branca e cinzenta
- apagamento de sulcos
olhar os sinais precoces no slide; 52 ao 55
Quais sao os tipos de edema nas imagens abaixo?
Edema vasogenico; 1 imagem
edema citotóxico; 2 imagem
- o edema vasogenico poupa o cortex, ja o edema citotóxico não poupa o cortex
Quais sao os fatores de risco para o sangramento?
-glicemia capilar > 400
-AVc prévio; NIHSS > 22
-insuficiencia renal
-pericardite, endocardite bacteriana.
Quais sao os tipos de sangramento pós trombólise? E qual deve ser o manejo?
Infarto hemorrágico tipo I; pequenos sangramentos (petéquias) representadas como pontos brancos no meio do edema citotóxico= bom achado, significa que esta havendo perfusão.
Infarto hemorrágico tipo II ; maior sangramento no interior do edema citotóxico = bom achado, perfusão
Hematoma parenquimatoso; grande sangramento, mau prognostico
O que fazer se há suspeita de sangramento? E qual a conduta?
-Descontinuar ateplase e solicitar TC de crânio com urgencia
- colher coagulograma, HT,HB,TTPA e fibrinogênio
- Se sangramento= neurocirurgia
Conduta;
- criopreciptado
- plasma fresco congelado
- concentrado de hemácias
Qual a dosagem de ateplase para a trombólise e quais sao os cuidados pós trombólise?
Dose máxima de 0,9 mg/kg (10% em bolus e 90% em BIC) –> dosagem maxima de 90 mg
cuidados pós trombólise;
- NIHSS em 15 em 15 minutos durante a infusão até a 6 hora
- monitorar a PA de 5 em 5 minutos durante a infusão e posteriormente de 30 em 30 minutos
- glicemia e HGT de 4 / 4
- TVP –> compressão e meia elástica
- jejum e SF nas primeiras 24 horas
- sonda vesical; –> 30 min pós trombólise (sem precisar)
- nao precisa passar sonda nasoenteral nas primeiras 24 horas
- nao realizar antiagregante plaquetario nas primeiras 24 horas
-Não alimentar o paciente
Tratamento endovascular, quando realizar?
- oclusão proximal ; angio TC
- mismatch; nescessario ter tecido sem isquemia; RNM e TC de crânio
- deficit clínico; quadro clínico importante, considerar avc moderado e grave.
Quais sao os cuidados globais a ser instituído no tratamento endovascular?
- reabilitação adequada
- rede de apoio familiar
- prevenção adequada
O AIT (ataque isquémico transitorio) tem uma apresentação clínica igual o AVC, no entanto os sintomas desaparecem em torno de 1 hora. Qual exame deve ser feito para a definição ?
Usar RNM para a definição (descarta avc)
AIT carotídeo; duração media de 14 minutos
AIT vertebrobasilar; duração media de 8 minutos
Como graduar o risco do AIT e qual o tratamento?
ABCD2 Score.
- risco de ter AVC nas próximas horas
*Se ABCD2 for maior que 3= internar (considerar AIT de alto risco)
*Se ABCD2 for menor que 3 = alta e acompanhamento com clínico
tratamento;
- AAS 100mg + clopidogrel 75 mg/dia durante 21 dias +estatina
ASS 200mg + clopidogrel 75mg/dia a partir do 21 dia + estatina
De acordo com o dg etiologia e profilaxia secundaria, quais sao as etiologias do AVCi?? E quais exames de imagem devem ser solicitados
embolico
grandes vasos
pequenos vasos
outras causas
Exames;
- doppler de carótida e arteria vertebral
- ecocardiograma (causas cardiacas)
Na investigação da etiologia de um AVCi quais exames devem ser solicitados?
Colesterol total e frações
triglicérides
acido urico
glicemia em jejum
hemograma completo
ureia e creatinina
coagulograma
VHS
sorologia para chagas e síflix
Profilaxia secundaria AVC1; NIHSS> 4
ASS OU clopidogrel + estatina
AVCi cardioembólicos; Profilaxia secundaria
fonte de alto risco.= anticoagulação
fonte de medio ou baixo risco= ASS ou clopidogrel
AVCi aterotrombóticos;
Estenose carotídea <70%; AAS ou clopidogrel
Estenose carotídea > 70%
sintomática; angioplastia
assintomática; antiagregante ou intervenção
