AVCi Flashcards

1
Q

O AVCi gera?

A

uma alta incapacidade, mortalidade e dependencia

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2
Q

Qual a epidemiologia do AVCi?

A

1 a da 4 pessoas ao longo da vida
90% dos pacientes terão alguma deficiencia relacionada
- diminui a expectativa de vida em 12 anos
- corresponde 85% dos avcs
- mulheres idosas

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3
Q

Quais sao os fatores de risco modificáveis? E não modificáveis

A

-Has
- diabetes
- dislipdemias
- tagabismo
- obesidade
- FA

NÃO MODIFICÁVEIS

Idade
Genética
Mulheres

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4
Q

Qual a fisiopatológia do AVCi?

A

Há um bloqueio da oferta de sangue, inibindo a chegada de O2 (hipoxia) e de glicose, havendo assim a inibição do ciclo de Krebs e consequentemente a inibição da bomba de K+ atpase por falta de atp. O sódio passa a entrar na celula, carregando agua para o seu interior = edema citotóxico
- com o edema das celulas, há o rompimento do mesma = edema vasogenico (processo inflamatório e vasodilatação local)

*Cor isquemico ou região central; área permanentemente inviável

*zona de penumbra; ainda pode ser salva se houver intervenção precoce

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5
Q

Qual sao os passos para o atendimento do AVCi hiperagudo? ATENDIMENTO PRÉ HOSPITALAR

A

time in brain; encaminhar para o hospital de referencia mais proximo

  1. Atendimento pré hospitalar; notificar e identificar possível AVC agudo e definir o inicio dos sintomas
  2. ATLS; ABCDE
    - sinais vitais; PA, FC, FR e saturação
    - monitorização e suporte (O2)
  3. 2 acessos venosos perifericos
  4. Glicosimetria
  5. Escala de Cincinatti ou samu
  6. Diagnostico diferencial
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6
Q

O que a escala de Cincinatti avalia?

A

*Paralisia facial –> o pct mostra os dentes e sorri
- normal; ambos os lados da face se movem igualmente
- alterado; um lado da face nao se move tão bem quanto o outro
*Queda do braço –> O pct fecha aos olhos e estende ambos por 10 s
- normal; ambos os braços se movem de maneira normal
- alterado; um braço nao se move, ou um braço tem queda quando comparado com o outro braço
*Fala; pede-se para o paciente repetir uma frase
- normal ; O pct fiz palavras corretamente, sem nenhuma dificuldade de pronuncia
- alterado; dificuldade na pronuncia da fala, fala as palavras de maneira errada ou é imcapaz de falar

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7
Q

O que a escala do samu avalia?

A

S; sorri (boca torta)
A; abraço (avalia a perda da forca, pronacao das mãos)
M; musica (dificuldade na fala)
U; urgência (associar o samu)

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8
Q

Sobre o tratamento hospitalar; Na suspeita de um AVCi o que deve ser feito nos primeiros 15 e 45 minutos

A

15 minutos iniciais;
- anamnese e exame físico
- tempo do ictus; quando iniciou os sintomas
- sinais vitais; FR,FC,PA
- MOv; monitor oxigenio e veia
- Medir a glicemia de 4/ 4 horas e corrigir a insulina (VR; 80-180)
- temperatura; tratar se maior que 37,8
- Exame neurologico
- NIhss
- Exames laboratoriais
- eletrólitos e enzimas cardiacas; Tp/TPPA, ECG+ rx de tórax

45 MINUTOS INICAIS;
- tomografia (SEMPRE REALIZAR_
* O tratamento so vai ocorrer, após o resultado da TC)

Se TC normal sem outros achados + sintomas= trombólise

Se hemorragia, neoplasias e infeccoes = descartar trombólise

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9
Q

Sobre a monitorização da PA no paciente indicado para trombólise.

A

A PA aumentada leva o preenchimento da circulação colateral, mas se muito aumentada pode aumentar o risco de sangramento.
* as medicações devem ser dadas EV
*SEMPRE MONOTORIZAR.

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10
Q

Como deve ser feito o manejo da PA em pacientes com AVCi?

A

candidatos à trombólise; manter a PA < 180X 110 mmhg
NÃO candidatos a trombólise; manter a PA < 220X 120 mmhg

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11
Q

Quais medicamentos devem ser utilizados, caso a PA em candidatos a trombólise seja maior que 180X110 mmhg?

A

PAS; >185 mmhg ou PAD> 110 mmhg –> nitroprussiato ou BETABLOC

PAS; >185 mmhg ou PAD> 110mmh sem resposta ao betabloc= nitroprussiato

PAD > 140 –> nitroprussiato

NIPRIDE.

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12
Q

E para candidatos a nao trombólise, se a PA for maior que 220 mmhg e 120 mmhg?

A
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13
Q

candidato a reperfusão;

A
  • checar historia clinica; quando o pct foi visto bem pela ultima vez? <4,5 horas?
  • checar critérios para rtPA (alteplase)
  • faz < 60 min?
  • rtPA 0,9mg/kg EV
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14
Q

Quais sao as principais contra indicações de trombólise em AVCI?

A

-sintomas maiores de 4,5 hrs
- hemorragia subarcnoidea ou dissecção aortica
- AVC, IAM ou TCE <3m
- hemorragia cerebral previa
- glicemia maior 180 ou <50
- pA > 185X 110
- heprarinizacao <48 horas
INR>1,7
- plaquetas <100mil
- territorio da ACM extenso
- NIH <4 ou >25
- gravidez
- melhora rapida
- crise epiléptica associada

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15
Q

Qual a gravidade de um AVC segundo a escala de NIHSS?

A
  • pontuação varia de 0 a 42
    *AVC minor; 1-4
    *AVC moderado; 5-8
    *AVC grave > 8
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16
Q

Quais sao os sinais precoces da tomografia de crânio?

A
  • arteria cerebral media hiperdensa
  • indefinição dos núcleos lentiformes e ínsula
  • perda da diferenciação de substancia branca e cinzenta
  • apagamento de sulcos

olhar os sinais precoces no slide; 52 ao 55

17
Q

Quais sao os tipos de edema nas imagens abaixo?

A

Edema vasogenico; 1 imagem
edema citotóxico; 2 imagem

  • o edema vasogenico poupa o cortex, ja o edema citotóxico não poupa o cortex
18
Q

Quais sao os fatores de risco para o sangramento?

A

-glicemia capilar > 400
-AVc prévio; NIHSS > 22
-insuficiencia renal
-pericardite, endocardite bacteriana.

19
Q

Quais sao os tipos de sangramento pós trombólise? E qual deve ser o manejo?

A

Infarto hemorrágico tipo I; pequenos sangramentos (petéquias) representadas como pontos brancos no meio do edema citotóxico= bom achado, significa que esta havendo perfusão.
Infarto hemorrágico tipo II ; maior sangramento no interior do edema citotóxico = bom achado, perfusão
Hematoma parenquimatoso; grande sangramento, mau prognostico

20
Q

O que fazer se há suspeita de sangramento? E qual a conduta?

A

-Descontinuar ateplase e solicitar TC de crânio com urgencia
- colher coagulograma, HT,HB,TTPA e fibrinogênio
- Se sangramento= neurocirurgia

Conduta;
- criopreciptado
- plasma fresco congelado
- concentrado de hemácias

21
Q

Qual a dosagem de ateplase para a trombólise e quais sao os cuidados pós trombólise?

A

Dose máxima de 0,9 mg/kg (10% em bolus e 90% em BIC) –> dosagem maxima de 90 mg

cuidados pós trombólise;
- NIHSS em 15 em 15 minutos durante a infusão até a 6 hora
- monitorar a PA de 5 em 5 minutos durante a infusão e posteriormente de 30 em 30 minutos
- glicemia e HGT de 4 / 4
- TVP –> compressão e meia elástica
- jejum e SF nas primeiras 24 horas
- sonda vesical; –> 30 min pós trombólise (sem precisar)
- nao precisa passar sonda nasoenteral nas primeiras 24 horas
- nao realizar antiagregante plaquetario nas primeiras 24 horas
-Não alimentar o paciente

22
Q

Tratamento endovascular, quando realizar?

A
  • oclusão proximal ; angio TC
  • mismatch; nescessario ter tecido sem isquemia; RNM e TC de crânio
  • deficit clínico; quadro clínico importante, considerar avc moderado e grave.
23
Q

Quais sao os cuidados globais a ser instituído no tratamento endovascular?

A
  • reabilitação adequada
  • rede de apoio familiar
  • prevenção adequada
24
Q

O AIT (ataque isquémico transitorio) tem uma apresentação clínica igual o AVC, no entanto os sintomas desaparecem em torno de 1 hora. Qual exame deve ser feito para a definição ?

A

Usar RNM para a definição (descarta avc)

AIT carotídeo; duração media de 14 minutos
AIT vertebrobasilar; duração media de 8 minutos

25
Q

Como graduar o risco do AIT e qual o tratamento?

A

ABCD2 Score.
- risco de ter AVC nas próximas horas

*Se ABCD2 for maior que 3= internar (considerar AIT de alto risco)

*Se ABCD2 for menor que 3 = alta e acompanhamento com clínico

tratamento;
- AAS 100mg + clopidogrel 75 mg/dia durante 21 dias +estatina

ASS 200mg + clopidogrel 75mg/dia a partir do 21 dia + estatina

26
Q

De acordo com o dg etiologia e profilaxia secundaria, quais sao as etiologias do AVCi?? E quais exames de imagem devem ser solicitados

A

embolico
grandes vasos
pequenos vasos
outras causas

Exames;
- doppler de carótida e arteria vertebral
- ecocardiograma (causas cardiacas)

27
Q

Na investigação da etiologia de um AVCi quais exames devem ser solicitados?

A

Colesterol total e frações
triglicérides
acido urico
glicemia em jejum
hemograma completo
ureia e creatinina
coagulograma
VHS
sorologia para chagas e síflix

28
Q

Profilaxia secundaria AVC1; NIHSS> 4

A

ASS OU clopidogrel + estatina

29
Q

AVCi cardioembólicos; Profilaxia secundaria

A

fonte de alto risco.= anticoagulação
fonte de medio ou baixo risco= ASS ou clopidogrel

30
Q

AVCi aterotrombóticos;

A

Estenose carotídea <70%; AAS ou clopidogrel

Estenose carotídea > 70%
sintomática; angioplastia
assintomática; antiagregante ou intervenção