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6- Medicina do Sono > Sonoendoscopia > Flashcards

Sonoendoscopia Flashcards

1
Q

Qual o significado de DISE?

A

Drug Induced Sleep Endoscopy (Sonoendoscopia)

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Q

Cite 6 indicações para DISE

A
  • Plenejamento cirúrgico
  • Análise de insucessos cirúrgicos
  • Indicação de aparelho de reposicionamento mandibular
  • Titulação do CPAP
  • Avaliar pacientes com má adaptação ao CPAP
  • Avaliação de paciente com SAOS posicional
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3
Q

Cite 3 cirurgias que a DISE pode ajudar a eleger os melhores candidatos.

A
  • Uvulopalatofaringoplastias (UPFP)
  • Cirurgia de Avanço Mandibular (AMM)
  • Cirurgia robótica transoral de base de língua (TORS).
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4
Q

Cite 4 vantagens da DISE

A
  • Possibilita avaliar colapsos da via aérea e classificá-los quanto a localização e configuração de obstrução.
  • Realizada em TEMPO REAL, de forma DINÂMICA (avaliações em vigília tendem a subestimar obstruções mais inferiores (hipofaringe e epiglote).
  • Exame TRIDIMENSIONAL
  • Possibilita estudo da fisiopatologia da SAOS
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5
Q

Cite 7 desvantagens da DISE

A
  • O sono induzido pode ser diferente do sono fisiológico.
  • O tempo de exame não reproduz todas as fases de sono.
  • Dependendo da dose, a droga pode causar roncos e apneias em indivíduos normais ou até não provocar roncos e apneias em indivíduos doentes.
  • O custo é relativamente elevado.
  • O endoscópio pode funcionar como stent (qualquer aparelho flexivel pode funcionar como stent, em que evita o colabamento e mascara o quadro obstrutivo).
  • Não se sabe quanto o exame pode interferir na conduta e no resultado terapêutico.
  • Oferece risco ao paciente.
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6
Q

Quais estabelecimentos em que pode ser realizada sonoendoscopia?

A

Feito em serviço de endoscopia (tipo 2 e 3) ou em centro cirúrgico.

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7
Q

O médico que realiza os exames pode se encarregar da sedação?

A

O médico que realiza os exames não pode se encarregar da sedação

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8
Q

Quais as 3 drogas mais utilizadas (em ordem decrescente) para indução do sono?

A

As drogas mais usadas para esse propósito são:

  • 1- Propofol (mais utilizada no Brasil)
  • 2- Midazolam (mais utilizada nos EUA)
  • 3- Dexmedetomidina (Precedex®).
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9
Q

Cite 3 características do Propofol (além de ser a droga mais utilizada).

A
  • Feita em bomba de infusão controlada pelo alvo (TCI) em 2 modos (indução lenta ou rápida).
  • Possibilida maior estabilidade de sedação e menor variação entre examinadores.
  • Tem 1/2 vida muito curta (2-4 minutos), o que permite reversão mais rápida, sem necessidade de antagonistas.
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10
Q

Cite as principais vantagens e desvantagens da indução lenta e rápida pelo propofol.

A
  • Indução lenta: menor risco de colapso nas VAS, porém prolonga o exame, com maior risco de secreção nas vias aéreas.
  • Indução rápida: maior risco de colapso de VA e menor tempo de exame, e portanto, menor quantidade de secreção nas vias aéreas.
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11
Q

Qual as principais diferenças entre Midazolam e Propofol?

A

O Midazolam tem 1/2 meia vida mais longa (2-4 horas), podendo ser necessário Flumazenil para reversão da sedação. MAIOR RISCO DE DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA.

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12
Q

Quais as principais características da Dexmedetomidina (Precedex®)?

A

É uma droga α-2-adrenérgica com baixo potencial de depressão respiratória. Além disso, é a droga que simula melhor o sono fisiológico em termos de arquitetura do sono, porém é mais cara. Além disso, tem 1/2 vida de 2 horas e não possui antagonista.

DOSES ELEVADAS AUMENTAM RISCO DE BRADICARDIA e HIPOTENSÃO.

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13
Q

Qual a posição que o paciente inicia o exame?

A

O paciente inicia em posição supina e cabeça em posição neutra. Depois se considera o hábito do paciente (altura do travesseiro, posição, etc). A cada 2 ciclos, pode ser mudada a posição

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14
Q

Qual o plano de sedação ideal do paciente?

A

Na prática, quando o paciente começa a RONCAR, com apneias ou não, porém SEM DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA.

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15
Q

Cite 2 escalas que podem ser utilizadas para avaliar o plano de sedação.

A
  • Escala de Ramsay
  • Observers Assessment of Alertness/Sedation Score
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16
Q

O que é o BIS (Índice Biespectral)?

A

Aparelho que gera algorítimo derivado do EEG e que determina o nível de sedação, que vai de 0-100 (sendo 100 vigília). É recomendado, mas costuma variar muito entre indivíduos (dificuldade em padronizar) e parece não ser tão eficiente ao uso da Dexmedetomidina.

17
Q

Qual o plano ideal de sedação pelo BIS?

A

BIS 50-70

18
Q

O que sugerem COLAPSOS MUITO INTENSOS intensos em um paciente com polissonografia prévia com SAOS LEVE?

A

Sugerem HIPERSEDAÇÃO do paciente.

19
Q

O que sugerem COLAPSOS DISCRETOS em paciente com SAOS GRAVE em polissonografia prévia?

A

Sugerem sedação SUPERFICIAL do paciente.

20
Q

Nos casos de apneia posicional, qual manobra é mandatória?

A

Se apneia posicional, a mudança para DECÚBITO LATERAL é mandatória.

21
Q

Qual manobra posso realizar nos pacientes com apneia posicional em que não é poissível realizar mudança de decúbito?

A

ROTAÇÃO APENAS DA CABEÇA (não atrapalha os achados da DISE).

22
Q

Qual manobra posso realizar para respiradores orais?

A

FECHAMENTO DA BOCA + MORDIDA COM OCLUSÃO CÊNTRICA (aumenta o espaço retropalatal e retrolingual).

23
Q

Se estou cogitando cirurgia de avanço mandibular ou aparelho intraoral, qual manobra posso realizar na DISE?

A

ELEVAÇÃO e ANTERIORIZAÇÃO da mandíbula (porém temos que avaliar mobilidade máxima da mandíbula antes de iniciar o exame).

24
Q

Existe diferença de eficácia na da titulação convencional do CPAP, da titulação feita durante a DISE?

A

A titulação pela DISE apresentou os mesmos resultados da titulação convencional.

25
Q

Quais as duas classificações mais utilizadas para avaliar grau e configuração anatômica das obstruções?

A
  • VOTE
  • NOHL
26
Q

Cite as vantagens e desvantagens da VOTE, quais estruturas são avaliadas e como é feita a graduação.

A
  • Vantagem: mais simples de graduar, mais acessivel, mais utilizada. Divide a faringe em mais sitios obstrutivos, o que permite uma correlação maior do local de obstrução com a severidade de SAOS, enquanto a NOHL considera palato e paredes laterais como estrutura única.
  • Desvantagem: avalia apenas o paciente SEDADO (não é possível avaliar paciente dormindo). Como a sedação não influencia as cavidades nasais, não avalia essa região.
  • Estruturas:

V.elofaringe
O.rofaringe e paredes laterais
T.ongue (base de lingua)
E.piglote

  • Graus de colapso:

Grau I: 0-50%
Grau II: 50-75%
Grau III: > 75%

  • Configuração do colapso:

Anteroposterior
Lateral
Circunferencial

27
Q

Cite as vantagens e desvantagens da NOHL, quais estruturas são avaliadas e como é feita a graduação.

A
  • Vantagem: considerada bastante completa e pode ser aplicadas tanto em pacientes ACORDADOS quanto DORMINDO na DISE.
  • Desvantagem: por ser mais detalhada, é mais difícil de ser aplicada e sujeita
    a maior variabilidade de interpretação.
  • Estruturas avaliadas:

N.ariz (cavidade nasal)
O.rofaringe (retropalatal)
H.ipofaringe (base de língua)
L.aringe

  • Graus de colapso:

Grau I: 0-25%
Grau II: 25-50
Grau III: 50-75
Grau IV: 75-100

  • Configuração do colapso:

Anteroposterior
Laterolateral
Circunferencial

28
Q

Qual o nível e a configuração da obstrução segundo o VOTE e NOHL?

A

Fechamento anteroposterior em velofaringe (V pela VOTE) ou orofaringe (O, pela NOHL).

29
Q

Qual o nível e a configuração da obstrução segundo o VOTE e NOHL?

A

Fechamento concêntrico em velofaringe (V pela VOTE) ou orofaringe (O, pela NOHL).

30
Q

Qual o nível e a configuração da obstrução segundo o VOTE e NOHL?

A

Fechamento laterolateral em orofaringe (O, pela VOTE) e orofaringe (O pela NOHL).

  • Obs: na orofaringe NÃO existe fechamento anteroposterior ou concêntrico, APENAS LATEROLATERAL. Além disso, a NOHL considera retropalato e paredes laterais na mesma classificação (orofaringe).
31
Q

Qual o nível e a configuração da obstrução segundo o VOTE e NOHL?

A

Fechamento anteroposterior em região de base língua (T pela VOTE) ou hipofaringe (H, pela NOHL).

32
Q

Qual o nível e a configuração da obstrução segundo o VOTE e NOHL?

A

Fechamento laterolateral em região de epiglote (E, pela VOTE) e laringe (L pela NOHL).

33
Q

Qual a taxa de sucesso da UPFP quando o sítio é velofaringe e orofaringe?

A

Sucesso de 85% com UPFP.

34
Q

Qual a taxa de sucesso da UPFP quando o sítio é hipofaringe?

A

Sucesso de apenas 30% (quando isolada) e 15% quando combinada com sítios mais superiores. Portanto, UPFP NÃO AJUDA nesses casos.

Obs: base de língua também não possui bom prognóstico.

35
Q

Qual possui MELHOR prognóstico para UPFP entre, obstrução anteroposterior ou concêntrica?

A

Anteroposteriores tem melhor prognóstico do que concêntricas

6- Medicina do Sono (10 decks)

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