H2.2: Dysfagie

Question 1

slikproces

Answer 1

1. orale fase = voluntary
2. faryngeale fase = involuntary
3. oesofagiale fase = involuntary

Question 2

voorstuwende functies

Answer 2

• farynx: voedselbrij => slokdarm
• UES: => slokdarm
• slokdarm: => maag
• LES: => maag

Question 3

beschermende functies

Answer 3

• UES: beschermt luchtpijp tegen voedsel en maagsap reflux
• slokdarm: verwijdert refluxmateriaal
• LES: beschermt slokdarm tegen maagsap reflux

Question 4

peristaltische beweging

Answer 4

drukgolf beweegt sequentieel door de slokdarm heen

Question 5

peristaltiek regeling

Answer 5

enterisch zenuwstelsel; onderdeel autonome zenuwstelsel

Question 6

EZS neuronen op twee plekken:

Answer 6

2 plexussen:
- myenterisch (Auerbach’s)
- submucosaal (Meissner’s)

Question 7

plexus van Auerbach

Answer 7

• tussen longitudinale en circulaire spieren
• slokdarm t/m rectum

Question 8

plexus van Meissner

Answer 8

• alleen in mucosa
• dunne & dikke darm

Question 9

input myenterische neuronen

Answer 9

parasympathicus en sympathicus;
deze monitoren de rekking van spieren, pH, osmolaliteit, mechanische stimulatie etc

Question 10

myenterische neuronen werking

Answer 10

verwerken input en stimuleren of remmen via interneuronen:
- gladde spieren
- secretorische cellen
- endocriene cellen
- bloedvaten

Question 11

peristaltiek definitie

Answer 11

gelijktijdige inhibitie gevolgd door sequentiële excitatie

Question 12

peristaltiek werking

Answer 12

stap 1:
- gelijktijdige inhibitie door neuronen die in het caudale gedeelte van de dorsale motornucleus (vagus) zitten (cDMN) & NO van alle slokdarmdelen => inhibitie langer aan de distale kant
stap 2:
- sequentiële excitatie via neuronen die in het rostrale gedeelte van de dorsale motornucleu (vagus) zitten (rDMN) & ACh => spiercontractie

Question 13

is het EZS voldoende om peristaltische golven te creëren?

Answer 13

ja

Question 14

opbouw slokdarm

Answer 14

bovenste deel dwarsgestreept spier, geinnerveerd door nucleus ambiguus
onderste deel glad spier, geinnerveerd door dorsale motorische nucleus

Question 15

gladde spier gedeelte

Answer 15

eenmaal geinnerveerd kan dit de peristaltiek zelfstandig in stand houden

Question 16

twee typen van glad spierweefsel innervatie

Answer 16

• multiunit
• unitary

Question 17

multiunit innervatie

Answer 17

• 1 neuron => 1 spiercel
• varicositeiten = meerdere synapsen
• intracellulaire koppeling = weinig
• fijne spiercontrole => bv in iris of haar op je huid

Question 18

unitary innervatie

Answer 18

• 1 neuron => 1 spiercel
• varicositeiten = meerdere synapsen
• intracellulaire koppeling = veel
• gecoördineerde spiercontractie => bv darmkanaal

Question 19

drie typen actiepotentialen in glad spierweefsel

Answer 19

• spike
• plateau
• slow waves

Question 20

spike

Answer 20

lijkt op skeletspier vooral in unitary type

Question 21

plateau

Answer 21

lijkt op hartspier met duidelijk plateau bv. in urogenitaal stelsel

Question 22

slow waves

Answer 22

• autoritmische oscillaties
• graduele respons totdat drempel bereikt wordt: actie potentiaal
• gemoduleerd door lokale humorale, mechanische en rek stimuli
• ritmische contracties

Question 23

oorzaken dysfagie

Answer 23

• maligne/benigne slokdarmtumor
• ontsteking
• extra-oesofageale tumor
• hiatus hernia
• stricturen
• divertikel
• motiliteitsstoornis
• neuromusculair/systematisch

Question 24

waardoor ontstaat achalasie?

Answer 24

• verlies van ganglioncellen in plexus myentericus: dysfunctie inhibitoire neuronen (NOS) distale oesophagus/LES; geen LES relaxatie en geen peristaltiek

door: ontstekingsfiltraat, autoimmuun/viraal, genetisch ??? onduidelijk

Question 25

kan je achalasie behandelen?

Answer 25

niet genezen, maar wel LES pressure reduction tegen symptomen;
(1. pharmacologisch)
2. pneumatische dilatatie (ballon)
3. surgical myotomie bv door per-orale endoscopische myotomie (PEOM)

Question 26

divertikel

Answer 26

• zenker’s divertikel: helemaal cervicaal
• onderste slokdarmspier