H4.4: IBD therapie Flashcards
twee behandeldoelen IBD
- inductie remissie: klachten snel onderdrukken
- onderhouden remissie
prednison
werkt heel goed als inductie medicijn maar niet goed als onderhoud medicijn
behandelmogelijkheden farmacologisch IBD
- mesalazines
- thiopurines
- biologicals
- methotrexaat (weinig gebruikt)
- antibiotica (niet erg effectief)
twee strategien om behandeling te bepalen
- step up ,voor als je de tijd hebt
- top-down
step-up behandeling colitis ulcerosa
start met mesalazines (5-ASA) . als dit niet voldoende is, ga je een stap omhoog: prednison of budesinide voor inductie maar voor onderhoud ; immunomodulatoren (AZA, 6-MP). als dat niet werkt biologicals en anders colectomie operatie
MEMORAID
step-up behandeling ziekte van crohn
onderste stap met 5-ASA (mesalazines)valt weg
top down approach
je kiest voor je meest effectieve strategie en doet die meteen
heb je de tijd bij CU
step- up
in het algemeen veel vaker bij ziekte van crohn of bij een hele zieke patient
top-down approach
corticosteroïden
- prednison
- budesonide
prednison
- oraal, IV, zetpillen, klsyma
- voor inductiebehandeling: M. Crohn en colitis
budesonide
- wordt heel snel door lever omgezet in niet-werkzaam
- veel minder systemische bijwerkingenen dan prednison
- topicaal: rectum, linkszijdig colon
5-ASA
alleen bij colitis ulcerosa
- zowel inductie als onderhoud
- zowel oraal als lokaal
- meestal geen grote bijwerkingen (hoofdpijn wel bv)
immunomodulatoren
- thiopurines: azathioprine, mercatopurine, tioguanine
- methotrexaat
- drie maanden inwerktijd dus altijd inductietherpie erbij
- bijwerkingen thiopurines: griepig, pancreatitis, beenmergtoxiciteit en lange termijn lymfoom of niet-melanoom huidkanker
- bijwerkingen methotrexaat: hepatitis, kaalheid, griepig,
thiopurines werking
omgezet mn door enzym TPMT
