Cours 8 : Trouble hypersexuel

Question 1

Trouble hypersexuel

Answer 1

Pas de consensus sur la définition, critères diagnostics, conceptualisation, etc.

Diff de connaître la prévalence, d’établir des critères d’éval. et de déterminer l’efficacité d’un traitement

Question 2

Historique

Answer 2

-Nymphomanie (*Souvent pour les F)
–> Gens jamais satisfaits, ressentent pas la satiété, compulsion sex

-Désir sex trop élevé
-Addiction sex par Carnes (1ere pers à avoir associer le phénomène de compulsion sex à la dépendance)
-Compulsion sex
-Comp. sex incontrôlables
-Trouble hypersex

Question 3

Conceptualisations

Answer 3

-Trouble sex (Baisse de libido ou obession sex (cas présent))

-Trouble obsessif compulsif
Ex : Gérer son anxiété en se masturbant compulsivement

-Trouble de contrôle des impulsions
(Pas capable de s’empêcher de… et devient répétitif)

-Dépendance comportementale
(Comparer à la dépendance d’une substance)

Proposition pour DSM 5 : Trouble d’hypersexualité
–> Termes qui regroupent toutes les catégories supérieures pour laisser place à l’interprétation de la situation
ET des critères diagnostics plus larges (moins théoriques = athéoriques)

Question 4

Distinctions importantes

Answer 4

Dysfonctions sex = Trouble de la rép sex (Désir, excitation, orgasme, douleurs)

Orientation sex = Attirance érotique, ni un trouble ni un crime

Paraphilies = Comp sex inappropriés par leur nature, parfois un trouble psycho, parfois un crime (Déviance sex)

Question 5

Différence entre personne dépendante à la sexualité et une personne avec une libido élevée

Answer 5

-Le manque de contrôle, n’arrive pas à pas le faire
–> Sexe prend toute la place, les pers repoussent les choses imp.
*période d’achalandage de porno = entre 9 et 5
–>Dépendance à l’orgasme, envie/obsession mentale
–>Conséquences et engendre souffrance (puisque DSM5)

*Il n’y a aucun chiffre pour dire que c’est “pas normal”, pas comme alcool car ingestion de substances, c’est plus une question du rapport à la sexualité, à quoi ça te sert et comment tu te sens après?

Question 6

Trouble hypersexuel DSM 5 - Critère A

Answer 6

A. Période d’au moins 6 mois, persistance de fantasmes sex intenses, d’obsessions sex et comp sex associés à 4 des 5 critères :

1. Quantité de temps excessive à penser/planifier/avoir des comp sex.
2. S’engager de manière répétée dans comp sex en rép à une humeur dysphorique (Anxiété, Irritabilité, Dépression, Ennui)
3. Utilise de manière répétée en rép à des événements stressants
4. Efforts répétés mais infructueux pour contrôler ou D comp sex
5. S’engager de manière répétée en faisant abstraction du risque de préjudices phys ou affectifs enver soi-même ou autrui

Question 7

Trouble hypersexuel DSM 5 - Critère B

Answer 7

Présence d’une détresse cliniquement significative et d’une altération du fonctionnement dues à la fréquence et l’intensité des comp sex

Question 8

Trouble hypersexuel DSM 5 - Critères C et D

Answer 8

C. Comp sex ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d’une substance exogène (drogue, méd), à un TSM (psychose) ou à une cond. méd (lésion lobe frontal)

D. La personne a au moins 18 ans
(Car peut pas diagnotisquer TM avant 18 ans
ET prcq normal que sexualité à l’adolescence prenne bcp de place)

Question 9

Particularités des ado

Answer 9

-Pensées sex plus fréquentes = étape normale
-Partenaires multiples
-Utilisation Internet
-Rel sex sous l’effet de substances
-Abs d’utilisation de condom/contraceptifs
-Période de dév de la capacité à vivre l’intimité

Question 10

Éléments clés du trouble hypersexuel

Answer 10

-Pensées sex intrusives (obsessions) et comp sex répétitifs
-Abs de contrôle
-Conséquences ($, psycho, légales, phys, soc)
-Détresse, honte, souffrance
-Sex. pour fuire les émotions

Question 11

Prévalence Trouble hypersexuel

Answer 11

Estimation 3-6%
Aucune étude épidémiologique
H, surtout homo, plus susceptibles que F dév ce trouble

Question 12

Comorbidité

Answer 12

Fréquente, surtout avec :
-Troubles de l’humeur
-Troubles anxieux
-Troubles d’abus de substances
-Troubles de la personnalité
-Déficit d’attention

Question 13

Caractéristiques des ind.

Answer 13

-Négation du prob
(Souvent ça prend des conséquences
Ex : Plaintes d’une conjointe, consé. $)
-Incapacité à être seul
-Diff établir rel (intimité)
-Fragilité du sentiment d’identité
-Peu d’autonomie
-Sensation de manque, de vide
-Faible opinion d’eux-mêmes
-Croyances irrationnelles
-Fuite des émotions nég
-Diff gérer le stress

Question 14

Quand le sexe est une drogue

Answer 14

Modèle théorique de la dépendance = le plus utilisé pour traiter du trouble hypersex.

Pers avec trouble hypersex. = souvent ambivalentes à changer leur comp car plaisir associé
(Approche motivationnelle bcp utilisée pour qu’ils s’engagent)

Question 15

Cycle de l’assuétude

Answer 15

Utiliser pour les dépendances = Fait de s’accoutumer tranquillement à une substance et de perdre contrôle de sa conso

Question 16

Pourquoi?

Answer 16

Pourquoi comp sex = incontrôlables?
Comment sexe devient substance de choix?
–>Gratuit, Accessible, Vécus des abus
Internet = 3A (Accessible, Anonyme, Abordable)

Modèle biopsychosocial :
-Facteurs fragilisants (prédisposants)
-Facteurs déclencheurs (précipitants)
-Facteurs de maintien (perpétuants)

Question 17

Pourquoi - Causes biologiques

Answer 17

-Dérèglements des neurotransmetteurs
(A dopamine, Anomalies amygdale, etc)
*Plutôt rare, plus un trouble physio

-Testo : Aucun effet sur les comp sex
-Aucun traitement pharmacologique spécifique
-Aucune évidence génétique

Question 18

Pourquoi - Facteur de maintien

Answer 18

-Stimulation trop fréquente des circuits du plaisir = inhibition de la libération de sérotonine au profit d’une prod. accrue de dopamine = déséquilibre (pas de satisfaction sex)

-Bien-être affectif et orgasme permettent rééquilibrage biochimique = satisfaction et satiété sex

Question 19

Pourquoi - Causes psychologiques

Answer 19

-Théorie de l’atachement (But = pas être abandonné)

-Styles d’attachement

Question 20

Théorie de l’attachement

Answer 20

–> Enfant nécessite UNE figure principale de soins, suffisamment SENSIBLE ET DISPO pour répondre besoins de base, de façon JUSTE, RAPIDE ET CONSTANTE

-Attachement = Base de sécurité (permet exploration, régulation affects, construction estime de soi, socialisation)

-Modèles opérationnels internes (lunetttes pour voir le monde et de se voir soi-même)

-Styles d’attachement = perdurent à l’âge adulte et influencent attentes et comp dans rel amoureuses

-Exp d’attachement = influence sur dév neuronal

Question 21

Style d’attachement chez l’adulte (Sécurisé, Évitant)

Answer 21

Sécurisé = Adulte autonome
-Capable de se lier et de se différencier, d’intimité et de séparation
-Considère mériter l’attention d’autrui

Évitant = Adulte détaché
-Survalorise l’indépendance tout en se sentant rejetées et isolées
-Froid et fermé dans ses rel

Question 22

Style d’attachement chez l’adulte (Ambivalent, Désorganisé)

Answer 22

Ambivalent = Adulte préoccupé
-Souhaite être plus proche
-S’inquiète de ne pas être aimé
-Recherche compulsive du soutien d’autrui

Désorganisé
-Rel vécue comme nécessaire et insupportable
-Parfois évitant, parfois préoccupé, utilise colère, messages contradictoires

Question 23

Théorie de l’attachement (stats)

Answer 23

-78% des dépendants sex = Attachement non sécurisés
-Style évitant = + de risque de dépendance sex (car recherche rencontre sex sans émotions = porno, prostituées, sexe virtuel)
-Style désorganisé = + de risque de paraphilie car grand désir intimité mais peur intimité et colère

Question 24

Aspects relationnels

Answer 24

Importance des rel am à l’adolescence, de l’apprentissage de l’intimité
(Ex : la 1ere personne avec qui tu couches = le dit à toute l’école = marquant)

Ceux avec attachements non sécurisé, fuite = solution

Question 25

Causes psychologiques (2) - Aspects rel

Answer 25

-Trauma durant enfance
–> Maj dépendants sex = trauma psycho, phys, émo et/ou sex

-Trauma sex
–> Abus, AS, Humiliation, Homophobie, etc.
Homo = Vivre avec sentiment inadéquat, pas avoir sa place, Ne pas être certain de son orientation sex (surtout H) = tester et compulsivité

*Convertir son trauma en triomphe
-Chercher à reprendre le contrôle
-Vengeance/Faire payer
-S’assumer
Ex : H avec petit pénis = vouloir se prouver dans l’hypersexualité

**Le plus imp = pas ce que la personne a vécu, c’est ce qu’elle en pense
*La dépendance sex = pers qui cherche une réponse/solution dans sa sexualité/ça sert à qqch

Question 26

Schémas cognitifs -Croyances

Answer 26

-Trauma amènent croyances nég
“Je suis fondamentalement méchant”
“Pers de m’aimerait tel que je le suis”
“Sex = mon besoin le plus imp”

-Croyances nég entraînent peur abandon et honte = pierre angulaire de l’accoutumance (s’habituer)

Question 27

Causes psycho - Anxiété

Answer 27

-Trouble de rég. des affects ou trouble anxieux
-Pop gén = Anxiété et dépression = Perte libido
-Compulsifs sex = comp sex sont réponse à état de dysphorie
(C’est l’inverse, quand ils sont anxieux = envie de sexe = mécanisme de fuite)

Question 28

Perturbation dév psychosex (7)

Answer 28

Pourquoi le sexe?
–> Souvent c’est prcq dans le dév sex = bogue (ceux énoncés)

-Consolidation identité de genre
(Ex : assumer sa masculinité)

-Consolidation de l’orientation sex

-Séquelles de trauma sex
(Plus facile de savoir avec les F , H vont le cacher ou le passer en joke, bcp de minimisation)

-Sexualisation précoce
–> initiation précoce à la sex. sans contexte d’abus
Ex : Mère = Prostituée et je vois les H entrer et sortir souvent, Et pas avoir été capable de gérer ces informations là
–> Initiation précoce à la porno

-Masturbation compulsive chez l’enfant
–> Moyen de fuite
Ex : Parents se chicanent souvent et l’enfant s’enferme dans sa chambre pour.. et se sentir mieux

-Valorisation/Bénéfices associés à la sex. ($, affection, attention, etc.)

-Sex. excessivement présente dans l’env. fam., abs de frontières

Question 29

Sexualité compulsive (8)

Answer 29

-Déséquilibre entre virtuel et réel
Ex : Porno
une fois de temps en temps = ok, mais trop = défectueux, car capacité à anticiper le plaisir et à imaginer = nourrit la libido

-D capacité à fantasmer donc à désirer

-Excitation émo. prédomine sur excitation génitale
—> Pulsion pour calmer de l’anxiété, de l’ennui, etc. = Désir d’apaiser un malaise plus que de découvrir des sensations, Souvent déconnecter de leur corps

-Codes d’attraction sex limités
–> Ce qui est excitant est très limité
Ex : Besoin d’une position, tel vêtements, etc.

-Sex. très peu satisfaisante (jamais de satiété)

-Plus allocentrée que égocentrée (Être sûr que l’autre a aimer ça)

-L’autre = objet sex, rel peu investie

-But = soulagement tension sex plus qu’un plaisir sex

Question 30

Évaluation trouble hypersex

Answer 30

-Population hétérogène
-Éval devrait permettre de documenter :
–> Dév trouble sex
–> Histoires dév, sex, psychiatrique, méd
–> Comorbidité

Question 31

Rôle intervenant

Answer 31

-Dépister trouble hypersex
-Recadrer besoin incontrôlable comme un mécanisme de fuite des émotions
-Identifier fonction du comp
-Référer à sexo

Question 32

Objectifs thérapeutiques

Answer 32

-Identifier déclencheurs des comp sex
-Identifier besoins psychoaffectifs auxquels répond le comp sex
-Apprendre à combler besoins sainement
-Identifier croyances qui le maintiennent
-Remettre en question ces croyances

Question 33

Fonction de la compulsion (8)

Answer 33

-Combler besoins narcissiques
-Vivre moment d’intimité, d’affection
-A estime de soi
-Fuir des malaises
-Gérer questionnements (ID ou orientation sex)
-Besoin de pouv et de contrôle
-Besoin sex plus élevés
-Réactiver trauma

Question 34

Traitements poss (9)

Answer 34

-Sexo/Psychothérapie (Groupe ou ind)
-Thérapie comp, prévention rechute
-Schémas cognitifs
-D honte, gestion anxiété
-Gestion émotions, affirmation de soi, estime
-Dév capacité intimité, hab soc
-Thérapie couple
-Groupe de support
-Méd