Afecções das glândulas salivares

Question 1

Qual a anatomia das glândulas salivares?

Answer 1

Existe um conjunto de glândulas salivares maiores em cada lado do rosto; as parótidas, as submandibulares e as sublinguais.

Question 2

Qual a fisiologia da producao de saliva?

Answer 2

a-) umidificação
b-) lubrificação
c-) digestão
d-) defesa
e-) paladar
f-) facilita deglutição

Question 3

Quais são as principais patologias das glândulas salivares?

Answer 3

Infecciosas; paramyxovirus acomentendo principalmente a parótida

litiásicas; xerose e sjogren; acometendo principalmente submandibular

cistos; rânula –> sublinguais

TU benigno adenoma pleomórfico 80%, tumor Whartin 10%)–> parótidas

*TU maligno ; carcinoma mucoepidermóide –> salivares menores

obs; a maioria dos tumores de glândulas salivares são benignos principalmente na parótida.
Tumores submandibulares e sublinguais possuem o maior risco de serem malignos

Question 4

Tumores benignos adenoma pleomórfico;

Answer 4

• tumor benigno
• mais comum
• acomete principalmente parótida
• apresentação de massa firme e indolor com crescimento lento
• tto; excisão cirúrgica completa, incluindo margem de tecido normal ao redor

Question 5

Tumores benignos; Tumor de Whartin

Answer 5

• responsável por 10% das neoplasias de parótida
  -Os tumores bilaterais podem estar presentes, sendo assim, a palpação cuidadosa e o exame de imagem de ambas as glândulas são importantes na suspeita desse tumor.
  → Geralmente os sintomas são relacionados ao tamanho, mas que há crescimento lento, não há dor e a consistência é elástica à palpação
  → Tratamento padrão-ouro é a excisão cirúrgica completa, com preservação do nervo facial

Question 6

Tumores malignos;

Answer 6

Carcinoma mucoepidermóide
→ É o câncer mais comum
→ É mais comum na glândula Parótida (mesmo com a tendência de malignidade sendo em glândulas menores)
-→ As glândulas salivares menores apresentam mais probabilidade de malignidade, enquanto a parótida (a maior delas), apresentam mais propensão a tumores benignos

→ Tratamento é feito com base na extensão da doença, no grau e na localização do tumor.
Quando localizado, a doença pode ser tratada com excisão cirúrgica
A doença avançada exige ressecção extensa, muitas vezes combinada a uma dissecção cervical e/ou radioterapia pós operatória

Question 7

Caso clínico 1
Homem,21 anos, sexo masculino, branco, queixa-se de inchaço na região parotídea esquerda, dor local e sensação de febre e mal estar há 4 dias. No inicio os sintomas eram semelhantes a gripe mas houve piora progressiva. Exames laboratoriais revelam hemograma com série vermelha e plaquetas normais leucograma de 12.000 e WBC, 60% de linfócitos, 40% neutrófilos com ausência de atipia linfocitária, amilase elevada.

Answer 7

Hd; parotidite epidemica
AE; paramyxovírus (cachumba/ papeira)

• prevenção por vacinação
• esquema vacinal;
  a-) tríplice viral (12 m) –> 1 dose
  b-) tetraviral aos 15m –> 2 doses
  c-) tríplice viral –> reforço 2 aos 29 anos
  d-) 30 aos 49 anos; tríplice viral de reforço

acomete a glândula parótida, a qual possui um ducto excretor que desemboca o 2 e 3 molar –> ducto de stenon (secreção mucosa)
- comunicar a vigilancia sanitária

Question 8

caso clínico 2;
Homem, 56 anos, com quadro de inchaço na região submandibular direita, dor local com piora durante a alimentação há 1 ano, incomodo doloroso com piora progressiva e adicionalmente endurecimento no assoalho bucal. Relata HAS em tratamento com atenolol e captopril.

Answer 8

• litíase salivar
• acomete o ducto de Wharton, a qual secreta saliva.
  -Os fármacos (captopril) propiciam ao desenvolvimento de boca seca (xerose), com isso o muco fica aprisionado dentro da glândula, evoluindo para litíase glandular.

tto; retirado pela palpação e quando não possível, retirar via endoscópica

Complicações; A litíase pode levar a inflamação local e causar rânula, um cisto de retenção

Question 9

Homem, 62 anos, com inchaço na região parotídea direita há 1 ano, refere que este caroço (nódulo) foi crescendo lentamente, no momento está incomodando esteticamente. Refere que trata de HAS e DM. Ao exame físico, nota-se massa palpável na topografia do polo inferior da parótida direita, 5 cm de diâmetro no maior eixo, fibro-elástica, móvel e indolor, motricidade facial está preservada.

Answer 9

• adenoma polimórfico; celulas basofílicas e eosinofílicas
• PAAF muitas vezes podem não diagnosticar
• pode acometer nervo facial; o tumor sempre acomete pelo menos 2 ramos
• pode haver recidiva tumoral, uma vez que o tumor não pode ser dissecado totalmente
• complicações; pode haver lesões dos nervos facial –> SD de FREY (ressecção do tumor, no local, durante a mastigação o local fica hiperemiado e com sudorese excessiva

*Quando tem característica monomórficas, chama-se de tumor de Warthin