Alimentação

Question 1

Os primeiros 1000 dias de vida a criança incluem todo o período gestacional + os primeiros 2 anos de vida da criança.

Quais fatores relacionados à nutrição são importantíssimos nesse período para o desenvolvimento saudável da criança?

Answer 1

• Dieta equilibrada da mãe na gravidez.
• AME (aleitamento materno exclusivo) nos primeiros 6 meses (desenvolvimento intelectual e outros diversos benefícios).
• Introdução alimentar correta após os 6 meses (reduz os riscos de desenvolvimento de obesidade e doenças cardiovasculares).

A importância de uma nutrição adequada leva em consideração que, no primeiro ano de vida, os bebês triplicam o peso que tinham ao nascer.

Question 2

Como ocorre a transição alimentar da criança até seus 2 anos de vida?

Answer 2

Ao nascer até 6 meses: AME

6 meses a 1 ano: AM + início da alimentação complementar (é uma introdução, sem o intuito de nutrir acriança em si)

1 a 2 anos: Alimentação da família + aleitamento em segundo plano

A partir dos 2 anos: Alimentação da família plena (basicamente, sem muitas restrições) + AM se nutritivo.

Nessa fase, a criança esboça mais suas escolhas (usa o “não”) e tem sua dentição completa. o que influencia em suas escolhas alimentares.

Question 3

A OMS e a SBP definiram 10 passos para que a criança em desenvolvimento tenha um alimentação saudável.

Liste-os.

Answer 3

1. AME até 6 meses.

2. A partir dos 6 meses, introduzir, de forma lenta e gradual, outros alimentos, mantendo o leite materno até os 2 anos ou mais.

3. Após os 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubérculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes), 3 vezes ao dia se a criança receber leite materno.

4. A alimentação complementar deve ser oferecida SEM rigidez de horários, respeitando sempre a vontade da criança.

5. A alimentação complementar deve ser espessa desde o início e oferecida com colher; começar com consistência pastosa (papas e purês) e, gradativamente, aumentar a consistência até chegar à alimentação da família.

6. Oferecer diferentes alimentos à criança todos os dias para que ela tenha uma alimentação variada (colorida).

7. Estimular o consumo diário de frutas e verduras.

8. Evitar açúcar, café, enlatados, frituras e refrigerantes. Usar sal com moderação.

9. Cuidar da higiene dos alimentos.

10. Estimular a criança doente a se alimentar, oferecendo sua alimentação habitual e seus alimentos preferidos, respeitando sua aceitação.

Question 4

O aleitamento materno é exclusivo até os 6 meses de vida. Porém, na sua indisponibilidade, são receitadas fórmulas infantis.

Quais os tipos de fórmulas que existem?

Answer 4

Fórmula de partida: fórmula láctea indicada ao RN até os 6 meses. Sofre ajustes para adequar ás necessidades da idade.

Fórmula de seguimento: alimento artificial dado de 6 meses a 1 ano. Ajustado às demandas nutricionais da idade.

Fórmula de crescimento: fórmula láctea para crianças de 1 a 3 anos. Necessário que satisfaça às demandas nutricionais.

Composto lácteo: resultante da mistura de LV (leite de vaca) com outros ingredientes lácteos e não lácteos. Possui açúcar e aditivos alimentares.

Leite em pó: produto obtido da desidratação do LV. Deve conter somente compostos próprios do leite.

Question 5

Por que é a partir dos 6 meses que se inicia a introdução alimentar?

Answer 5

A introdução alimentar ocorre no período de 6 a 12 meses.

• O intestino da criança está mais maduro (lembre-se de imuno!)
• Aquisições motoras e cognitivas para pegar o alimento, mastigar e engolir.
• É fundamental para atender ás necessidades nutricionais do lactente.
• É a construção do paladar da criança, ou seja, isso influenciará no resto da vida de toda a criança, por isso é importante estimular o consumo de alimentos saudáveis.

Lembre-se: O bebê que dita o ritmo. Não se deve forçar nada. A introdução é lenta e gradual, podendo demorar mais de um mês para acontecer.

Question 6

Posso oferecer papinha batida e misturada para a criança. Verdadeiro ou falso?

Answer 6

Falso.

Isso não gera o desenvolvimento de informações sensoriais à criança, pois não há reconhecimento de texturas e sabores. Isso também dificulta que ela reconheça os sabores de cada alimento para conhecê-los.

A comida deve ser amassada e oferecida separadamente, sem misturar.

É necessário oferecer um alimento de cada grupo: uma proteína, cereais (ex: arroz) ou tubérculos, leguminosas, legumes, verduras e frutas.

Question 7

Descreva o método tradicional de oferta de alimento à criança, citando suas vantagens e desvantagens.

Answer 7

É o método do “olha o aviãozinho”.

Vantagens:
• Maior controle dos pais na quantidade e no ritmo da alimentação.
• Evita o desperdício de alimentos.
• A apresentação de alimentos respeita os sinais de maturidade do bebê em seu desenvolvimento oral e neuropsicomotor, sendo mais fácil de acompanhar esse desenvolvimento.

DESVANTAGENS
• Maior dedicação no preparo da comida da criança, sendo diferente do cardápio da família.

• Dificuldade de reconhecimento do sinal da saciedade do bebê.

• Pouca interação da criança com a comida, resultando em menor interesse.

Question 8

Descreva o método BLW de oferta de alimento à criança, citando suas vantagens e desvantagens.

Answer 8

BLW = Baby-Led Weaning (“desmame guiado pelo bebê”). Oferecer alimentos em pedaços ao bebê, sem papas e o próprio bebê pega a comida e se alimenta.

VANTAGENS
* Maior autonomia e interesse durante as refeições.

• Não precisa, necessariamente, preparar alimentos exclusivos para o bebê.
• Não há interferência no controle da saciedade do bebê.
• Aumenta o compartilhamento das refeições em família: encoraja padrões de alimentos saudáveis a longo prazo.

DESAFIOS
* Sujeira e bagunça durante as refeições.
* Pode levar a problemas nutricionais.
* Maior dificuldade para aqueles que apresentam algum atraso em seu desenvolvimento.
* Perde-se a referência real do consumo de alimentos, pois muita coisa cai no chão ou fica na roupa do bebê.

Question 9

Descreva o método BLISS de oferta de alimento à criança, citando suas vantagens e desvantagens.

Answer 9

BLISS = Baby-Led Introduction to Solids (“Introdução de Sólidos Guiada pelo Bebê”)

É a oferta de alimentos em pedaços igual ao BLW, mas com muito mais rigor quanto à demanda nutricional da criança, o que implica maior interferência dos pais em relação ao outro método.

VANTAGENS: mesma do BLW +
* Aumenta a ingestão de alimentos ricos em ferro e sua absorção (ex: oferecer frutas ricas em vitamina C durante as referições).
* Garante boa oferta de nutrientes.
* Reduz o risco de falhas no crescimento por baixa ingestão calórica.

DESAFIOS
* Mesmos do BLW, com exceção que a criança torna-se menos seletiva, já que os pais garantem grupamentos alimentares diversos.

Question 10

Descreva o método participativo de oferta de alimento à criança, citando suas vantagens e desvantagens.

Answer 10

É uma flexibilização do método BLW, ou seja, tem maior participação dos pais e inclui papas e pedaços.

VANTAGENS
* Maior segurança dos pais.
* Ideal para crianças que frequentam creches.
* Respeita a adaptação e individualidade da criança.
* Desenvolvimento da autonomia e interesse pela comida.

DESAFIOS
* Os pais deixarem de impor preferências alimentares e insistirem para a criança comer.
* Existe uma preocupação dos pais com a limpeza.
* Os pais entenderem que atuam como mediadores e não como controladores.

Question 11

Como deve ser a alimentação da criança dos seus 12 aos 24 meses?

Answer 11

• Refeições similares às consumidas pela família, ainda com ressalvas no sal e no açúcar.
• Lanches: pão com manteiga, biscoitos caseiros e e geleias caseiras (sem açúcar) estão liberados. CUIDADO COM OS INDUSTRIZALIZADOS!
• Ambiente calmo, tranquilo e emocionalmente neutro, sem pressões, agradável e, sempre que possível, em companhia de familiares e outras crianças. Sem chantagens, brigas e estresse.

Question 12

O que não é recomendado oferecer á criança durante seu período de introdução alimentar, ou seja, até seus 2 anos de idade?

Answer 12

• Mel (risco de botulismo)
• Leite de vaca (proteínas que ainda não conseguem ser digeridas pelo bebê)
• Açúcar e sal
• Cafés e chás com cafeína (chás naturais são permitidos)
• Corantes
• Trocar água por água de coco
• Mucilagens (produtos a base de cereais usados para complementar a alimentação de crianças; não têm valores nutricionais interessantes e têm muito açúcar).
• Refogar ou fritar alimentos em qualquer tipo de gordura
• Alimentos industrializados ou pré-prontos
• Refrigerantes
• Embutidos

Não se deve substituir refeições principais por leite materno no período de introdução alimentar

Question 13

O que é permitido oferecer á criança até seus 2 anos de idade (período de introdução alimentar) que muita gente pensa que não pode?

Answer 13

• Glúten (trigo, macarrão, pão, bolo, biscoito)
• Óleo vegetal (soja ou canola), desde que não seja aquecido
• Frutos do mar
• Todos os tipos de carne, incluindo vísceras
• Vegetais folhosos (lembrando que folhas verde-escuro têm maior teor de ferro, cálcio e vitaminas)

Question 14

O que é o período de janela imunológica da criança e qual a sua importância?

Answer 14

É o período de 6 meses a 1 ano de idade em em que o sistema imune do bebê está se desenvolvendo e, por isso, está mais propenso a aprender.

Os pais devem aproveitar esse período para oferecer alimentos potencialmente alergênicos à criança (amendoim, frutos do mar, ovo, etc). Isso impedirá o surgimento de alergia futuras.

Obs: Caso hajam casos de alergia na família, a introdução alimentar deve ser acompanhada do alergista da criança.

Question 15

Como é composto o prato saudável da criança?

Answer 15

• 1/2 = legumes e verduras
• 1/4 = carboidratos
• 1/4 = proteínas (animal e vegetal)

Pode ter fruta de sobremesa, mas não é recomendado que essa fruta seja dada todos os dias, pois isso pode acostumar o paladar da criança a querer algo doce sempre que acabar de comer algo salgado.

O máximo que um bebê come em quantidade é em torno de 250ml.

Question 16

Diferencie GAG de engasgo.

Answer 16

GAG
* É um reflexo normal do bebê que aparenta uma ânsia de vômito, mas continua respirando e sem tosse.

• Não se deve tentar remover o alimento, exceto se ele estiver muito visível.
• Acalme seu bebê e diga para ele mastigar.
• Se o GAG durar mais de 15 segundos, deve-se fazer a manobra do desengasgo.
• Por volta dos 9 meses, o GAG reduz significativamente.

Engasgo
* Bloqueio total ou parcial da traqueia que faz o bebê parar de respirar e ficar com a boca roxa em poucos segundos.

• Deve ser feita a manobra imediatamente e todas as pessoas que cuidarem do bebê devem saber fazê-la.

Question 17

Na idade pré-escolar, entre 4 e 5 anos, há uma estabilização do crescimento estrutural e do ganho de peso da criança, havendo menor necessidade de ingestão calórica em relação às outras fases. Além disso, criança já tem maior capacidade de selecionar alimentos a partir de cores e sabores, sendo que essas escolhas sofrem intensas influências dos hábitos alimentares da família.

Diante disso, quais os desafios enfrentados pelos pais para alimentar as crianças nessa faixa etária?

Answer 17

• Os familiares têm a sensação de que a criança está com “falta de apetite”, mas a verdade é que ela está com uma necessidade calórica menor, então é normal ela comer menos.
• Relutância em consumir alimentos novos (neofobia) pode ocorrer e recusas são comuns. Portanto, é normal, desde que isso não atrapalhe a boa nutrição da criança.
• A anemia ferropriva é frequente nessa faixa etária, sendo que a quantidade diária de ferro nessa idade é de 7 a 10g de ferro por dia (equivalente a 250g de patinho cozido, por exemplo).

Question 18

Durante a fase escolar, por volta dos 6 e 7 anos de idade, o crescimento da criança volta a se elevar e suas demandas nutricionais se elevam também, até porque ela tem um alto gasto energético devido ao ser metabolismo ser maior que o do adulto (intensa atividade física e mental).

Nessa idade, o cardápio da criança já foi completamente adaptado ao da família, por isso é importante que os familiares tenham uma alimentação saudável, pois isso reflete na saúde da criança.

Diante disso, quais os desafios enfrentados pelos pais para alimentar as crianças nessa faixa etária?

Answer 18

• A falta de apetite comum à fase pré-escolar é substituída por um apetite voraz (eai os pais pensam que a criança está comendo demais).
• É comum a redução da ingestão de leite, pois a criança associa ele à “comida de bebê”, o que pode interferir na ingestão de cálcio. Dessa forma, caso ela não queira leite, cálcio pode ser suplementado por outras fontes, como iogurtes, queijos, feijão, brócolis, couve, espinafre, batata doce, etc.

De forma geral, as orientações para essa faixa etária incluem:
* Realizar 5 a 6 refeições por dia (café da manhã, almoço, jantar e lanches nos intervalos).

• Estimular o consumo de peixes marinhos duas vezes por semana.
• Ingerir mais de 5 porções de frutas, legumes e verduras por dia.
• Praticar atividades físicas regularmente e não deixar essa criança ser sedentária;

Question 19

As crianças representam um grupo de grande de grande vulnerabilidade para deficiências de macro e micronutrientes em consequência do rápido crescimento e desenvolvimento.

Quais as vitaminas e minerais que costumam ser mais deficientes nas crianças?

Answer 19

Vitamina A, vitamina D, iodo, zinco, ferro e DHA (ácido docosa-hexaenoico)

Question 20

Como é feita a suplementação de vitamina K?

Answer 20

O bebê recebe uma dose única de vitamina K1 no primeiro dia de vida, ainda na sala de parto (1mg por via intramuscular).

Ela serve para prevenir a doença hemorrágica.

Question 21

Como é feita a suplementação de vitamina D?

Answer 21

É imprescindível que a criança receba suplementação de vitamina D.

0 a 12 meses: 400UI por dia

12 a 24 meses: 600UI por dia

Obs: Prematuros começam a suplementação mais tarde, quando atingem mais de 1,5kg e aceitam alimento via oral. A quantidade é a mesma (400UI e depois 600UI).

Obs: UI = Unidade Internacional

Question 22

Como é feita a suplementação de ferro?

Answer 22

Ela depende, principalmente, do peso do bebê:

• 1mg de Fe elementar/kg/dia do 6° ao 24° mês de vida para RN a termo com AME, com ou sem fator de risco e peso AIG.
• 2mg de Fe elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias de vida, durante um ano. Depois desse tempo, 1mg/kg/dia por mais um ano para RN a termo com peso <2500g e para RN prematuros com peso >1500g.
• 3mg de Fe elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias de vida, durante um ano. Depois desse tempo, 1mg/kg/dia por mais um ano para RN prematuros com peso entre 1500 e 1000g.
• 4mg de Fe elementar/kg/dia, iniciando com 30 dias de vida, durante um ano. Depois desse tempo, 1mg/kg/dia por mais um ano para RN prematuros com peso <1000g.
• RN prematuros que receberam concentrado de hemácias (<100mL), devem ser avaliados individualmente, pois podem necessitar de suplementação de ferro apenas após 30 dias de vida.

Question 23

Como é feita a suplementação de vitamina A?

Answer 23

No Brasil, a suplementação de vitamina A só é realizada em regiões de carência.

É feita uma megadose única para crianças a cada 4 ou 6 meses, sendo que:
* para crianças de 6 a 12 meses, a dose é de 100.000UI

• para crianças de 12 a 72 meses, a dose é de 200.000UI

Question 24

Como é feita a suplementação de ácidos graxos? (ex: DHA)

Answer 24

Os AG são essenciais, como, por exemplo, ômega-6 e ômega-3, que são precursores dos AG poli-insaturados de cadeia longa: ARA, EPA e DHA.

• ARA e DHA são cruciais para o crescimento cognitivo, desenvolvimento da visão e do sistema imunológico e são encontrados em abundância no LM.
• Por esse motivo, crianças não amamentadas precisam de fórmula infantil com DHA complementar ou, caso a fórmula não tenha, fazer a suplementação de DHA.
• Na introdução alimentar, é importante que as crianças continuem recebendo ARA e DHA em níveis eficazes (ou seja, em peixes outros animais marinhos, mas não muito em fontes vegetais).

Por esse motivo, é muito importante que a criança tenha peixe em sua dieta!

Question 25

Quais as recomendações de DHA para gestantes/lactantes e lactentes?

Answer 25

• Gestantes/lactantes: 200mg/dia
• Lactentes (0-6 meses): Se tem AME ou usa fórmula com com concentração de 0,2-0,5%, não é necessária a suplementação.
• 6 meses a 2 anos: 100mg/dia
• > 2 anos até os 18 anos: 250mg/dia

Para esse último tópico, essas são as orientações da EFSA (2014), mas, para o Consenso ABRAN (2014), é recomendada apenas a alimentação com fontes de ômega-3 e DHA.