65 - Douleur Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que la douleur ? Quels en sont les 2 types ?
A
- Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en termes d’une telle lésion
- Aiguë / chronique (≥ 3 mois)
2
Q
Quelles les 3 étiologies neurophysiologiques de la douleur ?
A
- Nociceptive
- Neuropathique
- Idiopathique et psychogène (sine materia) –> diagnostic d’élimination
3
Q
Quelles sont les voies physiologiques de la douleur ?
A
- Nocicepteurs cutanés
. Tactiles = fibre myélinisée de gros diamètre Aα et Aβ
. Douleur initiale brève = fibres myélinisées Aδ (mécano-nocicepteur)
. Douleur diffusée et prolongée = fibres amyéliniques C (polymodales) - Protoneurones périphérique : conduit influx jusqu’à la corne postérieure de la moelle
- Deutoneurone médullaire : transmission spinothalamique
- 3ème neurone supérieur : transmission thalamocorticale
- Système de contrôle :
. Gate control
. Système opioïde
. Systèmes sérotoninergiques et adrénergiques
. CIDN : contrôles inhibiteurs diffus induits par la nociception
4
Q
Quelles sont les principales différences entre douleur aiguë et chronique ?
A
AIGUË :
- Symptôme alarme utile, protecteur, orientant le diagnostic
- Transitoire
- Mécanisme unifactoriel
- Réactions végétatives : tachycardie, polypnée, mydriase, sueurs
- Retentissement psy : anxiété
- Traitement : curatif étiologique et antalgique
CHRONIQUE :
- Inutile, durant plus de 3 mois et détruisant physiquement, psychologiquement et socialement
- Permanente, récurrente ou répétitive
- Mécanisme plurifactoriel
- Réactions végétatives d’entretien
- Retentissement psy : dépression
- Traitement : pluridimensionnel (somato-psycho-social), réadaptatif, anxiolytiques, antidépresseurs
5
Q
Comment distinguer douleur nociceptive de douleur neurogène ?
A
NOCICEPTIVE :
- Rythme mécanique ou inflammatoire
- Topographie locale ou régionale
- Examen neuro normal
- Sensibilité aux analgésiques classiques
NEUROGÈNE :
- Rythme continu ou intermittent, fulgurant, dysesthésies
- Topographie compatible avec un territoire neurologique
- Examen neuro : hypoesthésie ou hypersthésie (allodynie), territoire neuro
- Sensibilité aux anticonvulsivants et/ou antidépresseurs
6
Q
Comment se fait l’évaluation d’une douleur ?
A
- Croire le patient
- Interrogatoire et examen physique
- Faciès, posture, limitation de mouvements
- Autres : interrogatoires des proches et transmissions du personnel paramédical
- Echelles d’évaluation
7
Q
Quels sont les 5 critères de qualité des échelles d’évaluation de la douleur ?
A
- Simples
- Sensibles
- Validées
- Reproductibles
- Fibles
8
Q
En pratique quotidienne, comment se fait l’évaluation de la douleur chez l’adulte ?
A
- EVS (échelle verbale simple) : de 0 à 3
- EVA (échelle visuelle analogique)
- Echelle numérique : de 0 à 10
- ECPA (échelle comportementale d’évaluation de la douleur chez la personne âgée) : de 0 à 36
