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ALGO > 66 - Antalgiques > Flashcards

66 - Antalgiques Flashcards

1
Q

Quels sont les différents paliers (et leur contenu) de l’OMS concernant les antalgiques ?

A 
- Niveau 1 : analgésique non morphinique
   . Paracétamol
   . Aspirine
   . AINS
   . Néfopam (Acupan)
- Niveau 2 : agoniste morphinique faible (en association avec analgésique de niveau 1)
   . Efferalgan codéiné
   . Tramadol (Topalgic)
- Niveau 3 : agoniste morphinique forts
   . Morphine
   . Fentanyl transdermique (Durogésic)
- Niveau 3 : agonistes antagonistes
   . Nalbuphone (Nubain)
   . Buprénorphine (Temgésic)
   . Pentazocine (Fortal)
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Q

Quels sont les objectifs des antalgiques ?

A
  • EVS : douleur faible à modérée

- EVA < 4

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Q

Quelles sont les règles d’utilisation des antalgiques ?

A
  • Escalade progressive dans les paliers comme dans les doses
  • Administration :
    . Par la voie la moins invasive
    . A intervalles réguliers
    . Selon une échelle d’intensité de la douleur
    . De façon adaptée aux besoins individuels
    . Avec un constant soucis du détail
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4
Q

Quel palier OMS d’antalgique utiliser selon le niveau de douleur ?

A
  • EVS faible à modérée (< 4) : Palier 1
  • EVS modérée à intense (4-7) : Palier 2
  • EVS intense à très intense (> 7) : Palier 3
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5
Q

Quels sont les 13 grands principes de prescription d’antalgiques ?

A
  • Traitement adapté au mécanisme de la douleur
  • Adapter la puissance de l’antalgique à l’intensité de la douleur
  • Administrer à horaires fixes et non à la demande
  • Posologie suffisante pour effet réel
  • Adapter la voie d’administration à l’état du malade
  • Personnaliser la prescription
  • Respecter les contre-indications
  • Prévenir les effets secondaires
  • Ne pas utiliser un placebo
  • Ne pas associer 2 antalgiques de même palier
  • Expliquer le traitement et ses effets indésirables éventuels au patient + entourage
  • Traiter la cause si possible
  • Réévaluer régulièrement
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6
Q

Quels traitements antalgiques choisir pour une douleur nociceptive ?

A
  • Palier OMS : niveau 1, 2, 3
  • Co-analgésique :
    . Antispasmodique (Spasfon)
    . Myorelaxants (Valium)
    . Corticoïdes
    . Biphosphonates
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7
Q

Quels traitements antalgiques choisir pour une douleur neuropathique ?

A
  • Psychotropes antidépresseur tricyclique : douleur chronique, origine centrale
    . Amitriptilyne (Laroxyl)
    . Clomipramine (Anafranil)
    . Imipramine (Tonafril)
    . Désipramine (Pertofran)
    –> Si non efficace : douleur mixte ? + revoir ttt co-antalgiques + discuter l’indication d’une stimulation transcutanée et d’une consultation pluridisciplinaire
  • Anti-épileptiques : douleur aiguë, origine périphérique
    . Clonazépam (Rivotril)
    . Carbamazépine (Tégrétol)
    . Gabapentine (Neurontin)
    –> si non efficaces : ajout ou remplacement par antidépresseur + discuter stimulation transcutanée
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8
Q

Quels traitements antalgiques choisir pour une douleur psychogène ?

A
  • Antidépresseurs tricycliques
  • Anticonvulsivants
  • Neuroleptiques
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9
Q

Quand évoquer un traitement antalgique par neurostimulation transcutanée ?

A

Douleur neuropathique, selon :

  • Localisation anatomique
  • Coopération du patient
  • Absence d’anesthésie complète
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10
Q

Quels sont les contre-indications et effets secondaires du Paracétamol ?

A

CI :

  • Insuffisance hépatocellulaire
  • Hypersentibilité connue

ES :

  • Réactions allergiques
  • Hépatotoxicité
  • Surdosage aigu avec cytolyse hépatique et hypophosphorémie
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11
Q

Quels sont les contre-indications et effets secondaires de l’aspirine ?

A

CI :

  • Allergie connue à l’aspirine ou aux salicylés
  • Asthme
  • Insuffisance rénale évolutive
  • Maladies hémorragiques constitutionnelles ou acquises
  • Risques hémorragiques
  • Certaines viroses
  • 3ème trimestre de grossesse
  • Association aux AVK ou au méthotrexate

ES :

  • Réactions allergiques : éruption cutanée, bronchospasme, choc anaphylactique
  • Troubles digestifs : gastralgies, ulcérations gastriques, hémorragie digestive
  • Syndrome hémorragique
  • Risque de surdosage aigu
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12
Q

Quels sont les contre-indications et effets secondaires de la codéine ?

A

CI :

  • Allergie à la codéine
  • Asthme
  • Insuffisance respiratoire
  • Insuffisance hépatique
  • Toxicomanes
  • Associations aux agonistes-antagonistes morphiniques
  • Grossesse/allaitement : à éviter

ES :

  • Constipation
  • Nausées
  • Somnolence
  • Bronchospasme
  • Risque de dépendance et de sd de sevrage
  • Surdosage : myosis, excitation, somnolence, vomissements, convulsions, bronchoconstriction, arrêt respiratoire
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13
Q

Quel est le cadre légal de prescription des antalgiques de palier 3 ?

A
  • Durée de prescription limitée :
    . 7 jours : morphine injectable discontinue
    . 28 jours : morphine injectable continue, PO rapide ou lente, Fentanyl transdermique, Hydromophone, Oxycodone
  • Ordonnance sécurisée pour les traitements ambulatoires
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14
Q

Quelles sont les précautions d’emploi des antalgiques de palier 3

A
  • Insuffisance respiratoire sévère
  • Insuffisance hépatique : TP > 60 %
  • Insuffisance rénale : clairance < 50 mL/min
  • > 65 ans
  • Grossesse, allaitement
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15
Q

Quels sont les équivalents de dose de Morphine selon les voies ?

A

1 mg IV = 1,5 mg SC = 3 mg PO

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16
Q

Comment se réalise une antalgie par morphinique en urgence ?

A
  • Titration par injections IV fractionnées répétées jusqu’à obtenir l’effet désiré
  • Bolus de 0,1 mg/Kg en IV lente
  • Si nécessaire après 15 minutes : 0,05 mg/kg
  • Si dépression respiratoire : oxygénation par masque Ambu ± bolus 0,04 mg Naloxone
17
Q

Quelles sont les 6 caractéristiques INDISPENSABLES de l’ordonnance de morphinique ?

A
  • Ordonnance sécurisée
  • Ecrite en toute lettres
  • Durée = 28 jours
  • Dose cumuleé = soit 56 gélules
  • Nom et prénom du patient
  • Nom du médecin
18
Q

Quels sont les principaux effets secondaires des morphiniques ? Quels sont leurs prises en charge ?

A
  • Constipation : règles hygiénodiététiques, laxatifs
  • Nausées : traitement antiémétique
  • Prurit : antihistaminique
  • Somnolence : habituelle, rechercher surdosage
  • Rétention urinaire : sondage, néostigmine
  • Confusion
  • Dépression respiratoire : FR 8-12 = surveillance, réévaluation/5 minutes ; FR < 8 = oxygénothérapie + Naloxone
  • Srvrage
19
Q

Quels sont la posologie et l’âge minimum du Paracétamol ?

A

Doliprane ou Perfalgan : dès la naissance

  • 1g *4/jour adulte
  • 60 mg/kg/jour enfant
20
Q

Quels sont la posologie et l’âge minimum de l’aspirine ?

A

Aspégic : dès la naissance

  • 1g *4/jour adulte
  • 50 mg/kg/jour enfant
21
Q

Quels sont la posologie et l’âge minimum de l’ibuprofen PO ?

A

Advil, Nureflex : dès 6 mois

- 30 mg/kg/jour adulte et enfant

22
Q

Quels sont la posologie et l’âge minimum de la codéine ?

A
  • Efferalgan codéiné 1g *4/jour adulte

- Codenfant 1 mg/kg *4-6/jour enfant dès 1 an

23
Q

Quels sont la posologie et l’âge minimum du tramadol ?

A

Topalgic : dès 3 ans

- 400 mg/jour max chez l’enfant

24
Q

Quels sont la posologie et l’âge minimum de la Nabulphine ?

A

Nubain : dès 18 mois

- 0,2 mg/kg * 4-6/jour enfant

25
Q

Quels sont la posologie et l’âge minimum de la morphine PO ?

A
  • Actiskénan : 10 mg/4h adulte

- Sévrédol : 0,2 mg/kg/4h enfant dès 6 mois

26
Q

Quels sont la posologie et l’âge minimum de la morphine IV ?

A

Dès la naissance
Enfant :
- 0,025 mg/kg/5 minutes
- 30 mcg/kg/h en continu avec bolus si nécessaire

27
Q

Que sont les traitements co-antalgiques non médicamenteux ?

A

Contentions, orthèses, kiné, physiothérapie, aspirations digestives, dérivations digestives et urinaires, psychothérapie, thérapie cognitivo-comportementale, hypnose…

28
Q

Que sont les traitements co-antalgiques médicamenteux ?

A

Corticoïdes, antidépresseurs à visée antidépressive, BZD, biphosphonates, antispasmodiques, antibiotiques…

29
Q

Quels sont les antalgiques utilisables à chaque palier chez la femme enceinte ?
Quelle est la contre-indication formelle chez la femme enceinte ?

A
  • Palier 1 : Paracétamol
  • Palier 2 : préférer le Dectropropoxyphène
  • Palier 3 : Morphine –> penser au sevrage du nourrisson
  • CONTRE-INDICATION FORMELLE DE TOUS LES AINS DÈS 6 MOIS DE GROSSESSE

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