69 - Soins palliatifs

Question 1

Quelle est la définition des soins palliatifs ?

Answer 1

Ce sont des soins actifs dans une approche globale de la personne en phase évoluée ou terminale d’une maladie potentiellement mortelle.
Prendre en compte et viser à soulager les douleurs physiques ainsi que la souffrance psychologique, morale et spirituelle devient alors primordial.
Les soins palliatifs et l’accompagnement considèrent le malade comme un vivant et sa mort comme un processus normal. Ils ne hâtent ni ne retardent le décès.
Leur but est de préserver la meilleure qualité de vie possible jusqu’à la mort.
Ils sont multidisciplinaires dans leur démarche.

Question 2

Quelles sont les différences entre soins curatifs et soins palliatifs ?

Answer 2

• Buts : guérison et durée de vie / confort et qualité de vie
• Thérapeutique curative : justifiée / non justifiée et acharnement thérapeutique
• Lieu de prise en charge : domicile, maison de retraite, hôpitaux, cliniques / domicile, maison de retraite, hôpitaux, cliniques ou unités de soins palliatifs
• Approche : médico-technique / pluridisciplinaire
• Dimension psychosociale : accessoire / essentielle
• Présentation de la mort : échec naturel / événement naturel

Question 3

Comment identifier une situation relevant des soins palliatifs ?

Answer 3

1) MALADIE : mortelle, sans traitement curatif
2) MALADE : état psychologique (souhait du patient) et physique
3) SOIGNANTS : équipe multidisciplinaire compétente en termes de soins palliatifs et refusant l’acharnement thérapeutique

Question 4

Comment expliquer au patient une décision de soins palliatifs ?

Answer 4

1) LIEU : en consultation ou dans une chambre
2) LANGAGE : simple et compréhensible
3) INFORMATION DÉLIVRÉE : claire, loyale, appropriée, de façon progressive, projet thérapeutique générateur d’espoir, être très précis sur les événements immédiats
4) SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE : avec empathie, écouter et laisser exprimer les émotions, soutien du patient et de la famille, assurer le confort du patient
5) REVOIR LE PATIENT QQ HEURES APRÈS

Question 5

Quels sont les 6 domaines de la prise en charge globale d’un malade en fin de vie ? Et leurs principes ?

Answer 5

NURSING

• Matelas anti-escarre
• Mise au fauteil précoce
• Kiné
• Soins d’escarre non invasifs
• Toilette journalière

DIGESTIF

• Soins de bouche : nettoyer, bicarbonate de sodium + Fungizone, Xylocaïne si douleur
• Hydratation (orale ± hypodermoclyse)
• Alimentation équilibrée
• Si vomissements : Primpéran
• Si constipation : Duphalac

RESPIRATOIRE SI DYSPNÉE

• Fibro-aspiration
• Kiné
• Scopolamine
• Corticoïdes
• Morphine
• Anxiolytique
• Oxygénothérapie

RÉTENTION AIGUE D’URINE
- Sondage urinaire

AGITATION
- Halopéridol

PSYCHOLOGIQUE

• Ecoute et relation d’aide
• Patient et famille
• Evaluer la souffrance, les désirs, l’anxiété
• Assurer le suivi
• Dépister une dépression

Question 6

Comment se fait une prescription ambulatoire de soins palliatifs ?

Answer 6

En HAD, réseau de soins palliatifs, avec un médecin référent, multidisciplinaire (médicosociopsychologique), ALD 100 %, avec surveillance régulière
–> IDE, matériel médicalisé, kiné, psychologue, aide à domicile

Question 7

Comment se fait la renutrition en soins palliatifs ?

Answer 7

1) Bilan de l’état buccal : déglutition, mycose
2) Soins de bouche
3) Stimuler la prise alimentaire : appétences, plaisir et confort, soutien psy, traitement de la douleur
4) Alimentation PO : hypercalorique et hyperprotidique, complément nutritionnel, hydratation, pas d’alimentation invasive
5) Surveillance clinique et biologique (préalbumine, albumine)