68 - Douleur chez l'enfant

Question 1

Quels signes sont évocateurs de douleur chez l’enfant ?

Answer 1

• Plainte somatique
• Désintérêt du monde extérieur
• Attitude antalgique
• Manque d’expressivité
• Mouvements
• Agitation
• Pleurs
• Pression artérielle…

Question 2

Quels sont les 5 critères de qualité des échelles d’évaluation de la douleur ?

Answer 2

• Simples
• Sensibles
• Validées
• Reproductibles
• Fiables

Question 3

En pratique quotidienne, comment évaluer la douleur de l’enfant ?

Answer 3

ENFANT DE PLUS DE 6 ANS = AUTO-ÉVALUATION
- EVA

ENFANT DE 4 À 6 ANS = AUTO ± HÉTÉRO-ÉVALUATION

• EVA
• Echelle de 6 visages
• NB : si les scores obtenus divergent, seule l’hétéro-évaluation est possible

ENFANT DE MOINS DE 4 ANS OU NON COMMUNICANT = HÉTÉRO-ÉVALUATION
- EDIN = Echelle de Douleur et d’Inconfort du Nouveau-né
- DEGR = Echelle Douleur Enfant Gustave Roussy :
. Douleur chronique
. Cote 10 items de 0 à 4
. En fonction de l’activité de l’enfant et de l’inertie psychomotrice
- OPS : Echelle Objective Pain Scale
. Paramètres objectifs, la TA
. Paramètres d’observation comportementale

Question 4

Quels sont les critères cotés dans l’échelle DEGR (Douleur Enfant Gustave Roussy) ?

Answer 4

1) Position antalgique au repos
2) Manque d’expressivité
3) Protection spontanée des zones douloureuse
4) Plaintes somatiques
5) Attitude antalgique dans le mouvement
6) Désintérêt pour le monde extérieur
7) Contrôle exercé par l’enfant quand on le mobilise passivement
8) Localisation de zones douloureuses par l’enfant
9) Réactions à l’examen des zones douloureuses
10) Lenteur et rareté des mouvements

Question 5

Quels sont les critères cotés dans l’échelle OPS (Objective Pain Scale) ?

Answer 5

1) TA
2) Pleurs
3) Mouvements
4) Agitation
5) Expression verbale ou corporelle

Question 6

Dans quels cas utiliser l’EMLA chez l’enfant ?

Answer 6

• Ponction veineuse
• Injection SC
• Intramusculaire
• Intradermo-réaction
• PL : en association avec MEOPA
• Myélogramme : en association avec MEOPA

Question 7

Dans quels cas utiliser le MEOPA chez l’enfant ?

Answer 7

• Paracentèse
• Sutures
• PL : en association avec EMLA
• Myélogramme : en association avec EMLA

Question 8

Chez l’enfant, comment prescrire le Paracétamol ?

Answer 8

• PO : 15 mg/kg/6h
• IV : Perfalgan 500 mg/50 mL nourrisson et enfant :
  . Toujours respecter 4h entre 2 administrations, max 4 administrations par jour
  . > 10 jours : 15 mg/kg/administration
  . < 10 jours : 7,5 mg/kg/administration

Question 9

Chez l’enfant, comment prescrire l’aspirine ?

Answer 9

• 50 mg/kg/jour en 4 à 6 prises

- Nouveau-né

Question 10

Chez l’enfant, comment prescrire les AINS ?

Answer 10

NIFLURIL
- Suppo 400 mg :
. 1/2 suppro entre 6 et 30 mois
. 1 suppo/10 kg entre 30 mois et 12 ans (max 3/jour)
- Gélule 250 mg : 2 à 3/jour chez l’enfant > 12 ans

VOLTARÈNE

• Cp 25 mg (> 6 ans), suppo 25 mg (> 4 ans)
• 2 à 3 mg/kg/jour en 2 à 3 prises

Question 11

Chez l’enfant, comment prescrire la codéine ?

Answer 11

Codenfan sirop 1 mL = 1 mg

- 2 à 4 mg/kg/jour à partir de 1 an

Question 12

Chez l’enfant, comment prescrire le pacatéramol codéiné ?

Answer 12

CODOLIPRANE (Paracétamol 400 mg + Codéine 20 mg) : > 6 ans

EFFERALGAN CODÉINÉ (Paracétamol 500 mg, Codéine 30 mg) : enfant > 15 kg, 0,5 à 1 mg/kg/4-6 jeures

–> Rendent la courbe de température difficile à interpréter

Question 13

Chez l’enfant, comment prescrire la Nalbuphine ?

Answer 13

NUBAIN > 18 mois
0,2 mg/kg/4-6h IV
0,4 mg/kg en IR (urgence)

Question 14

Chez l’enfant, comment prescrire la Morphine ?

Answer 14

> 6 mois

• PO : 1 mg/kg/24h en 6 prises si LP
• SC : 0,1 mg/kg/4 h (douloureuse)
• IV : 0,05 mg/kg/4 h

Question 15

Dans quel cas ne faut-il pas utiliser d’AINS chez l’enfant ?

Answer 15

Fièvre + douleur chez l’enfant varicelleux –> SYNDROME DE REYE