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SystĂšme nerveux et musculosquelettique III đŸŠ„ > 1.7 SchizophrĂ©nie - traitement > Flashcards

1.7 Schizophrénie - traitement Flashcards

(42 cards)

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1
Q

Quel est l’OBJECTIF INTERMÉDIAIRE du traitement de la schizophrĂ©nie ?

A

RÉMISSION

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Q

Quel est l’OBJECTIF FINAL du traitement de la schizophrĂ©nie ?

A

RÉTABLISSEMENT

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3
Q

Quels sont les 3 groupes de symptîmes de la SCHIZOPHRÉNIE ?

A

Positif

NĂ©gatif

DĂ©sorganisation

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4
Q

Doit-on viser la MONOTHÉRAPIE ou la COMBINAISON en schizophrĂ©nie ?

A

MONOTHÉRAPIE

Ne pas hésiter à substituer.

Éviter la cascade mĂ©dicamenteuse inutile.

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5
Q

Doit-on envisager les INJECTABLES rapidement dans le traitement de la SCHIZOPHRÉNIE ?

A

OUI

Approche pro-active

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6
Q

Quel effet secondaire peut-on observer à la pharmacie chez nos patients traités aux AP ?

A

REP

Il faut les reconnaĂźtre et les Ă©viter vigoureusement.

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7
Q

À quel moment de prise devrait-on tenter de regrouper les doses ?

A

HS

si possible

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8
Q

Les AP causent-ils de la dépendance ?

A

NON

Pas de dépendance physique ni psychologique.

Pas de tolĂ©rance qui s’installe.

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9
Q

Quel est l’IMPACT de la FAMILLE sur la prise de mĂ©dication ?

A

Si la famille l’appuie, meilleure prise et meilleur pronostic.

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10
Q

Comment peut-on expliquer au PATIENT l’efficacitĂ© des antipsychotiques ?

A

Se traduit PAR :

  • PensĂ©e plus organisĂ©es
  • PrĂ©occupations moins envahissantes
  • Plus grande disponibilitĂ© Ă  considĂ©rer d’autres perspectives
  • Moins d’anxiĂ©tĂ©
  • Plus grande disposition Ă  faire confiance
  • Plus grande facilitĂ© Ă  s’exprimer
  • Plus grande aisance en prĂ©sence des autres
  • Meilleur sommeil
  • Meilleure capacitĂ© Ă  se concentrer
  • Plus grande aptitude Ă  mener Ă  bien des projets
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11
Q

Quels sont les ÉLÉMENTS quant Ă  la mĂ©dication qui permet Ă  la personne de RÉALISER SON PROJET DE VIE ?

A
  • Le Rx maĂźtrise la psychose de façon satisfaisante
  • Le Rx couvre de façon optimale l’ensemble des Sx
  • Le Rx prĂ©vient la rechute
  • Les EI sont gĂ©rables
  • Le Rx convient au quotidien de la personne et peut maintenir une prise rĂ©guliĂšre
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12
Q

Quel est l’AVANTAGE dĂ©montrĂ© des IAP vs AP oraux ?

A

SupĂ©rieurs dans la prĂ©vention de l’hospitalisation

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13
Q

De quelle voie dopaminergique provient l’EI suivant :

REP

A

Voie nigro-striée

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14
Q

De quelle voie dopaminergique provient l’EI suivant :

Sensation de vide, zombi, émoussement (plus de sx négatifs)

A

Voie mésocorticale

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15
Q

De quelle voie dopaminergique provient l’EI suivant :

Troubles sexuels, aménorrhée

A

Voie tubéro-infudibulaire

via libération de prolactine

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16
Q

Pourquoi les AP de seconde génération sont mieux tolérés ?

A

Ratio 5-HT2 et D2 : permet de renverser le blocage dopaminergique

Rapidité de dissociation des récepteurs D2

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17
Q

Quel AP se distingue des autres en terme d’EFFICACITÉ ?

18
Q

Quels AP causent le moins de GAIN DE POIDS ?

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A

Haloperidol

Ziprasidone

Lurasidone

19
Q

Quels AP causent le PLUS de GAIN DE POIDS ?

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A

Olanzapine

Clozapine

20
Q

VF

L’ARIPIPRAZOLE ne cause pas de gain de poids.

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A

FAUX

44% des patients ont gagné >7% de leur poids initial

21
Q

Quels AP ne donnent PAS ou trĂšs peu de REP ?

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A

Clozapine

Olanzapine

Quetiapine

Aripiprazole

22
Q

Quels AP causent BCP de REP ?

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A

Halopéridol

Chlorpromazine

Lurasidone

Risperidone

23
Q

Quels AP causent le MOINS d’augmentation de PROLACTINE ?

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A

Aripiprazole

Quétiapine

Asénapine

24
Q

Quels AP causent le PLUS d’augmentation de PROLACTINE ?

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A

Risperidone

Paliperidone

25
Quels sont les PARTICULARITÉS des 1er Ă©pisodes ?
* Meilleur taux de réponse * Réponse à plus faible dose * Plus grande propension aux REP * Gain de poids plus marqué
26
Un SCHIZOPHRÈNE doit-il poursuivre son traitement antipsychotique toute sa vie ?
Pas clair (débat) au moins 1 an de rémission complÚte Retrait trÚs lent avec suivi +++ Désavantage de sevrer : si rechute, risque de résistance ++++
27
Avec quoi l'ACATHISIE est souvent confondue ?
Anxiété
28
Avec quoi l'émoussement affectif et la diminution de la réactivité de l'humeur sont souvent confondus ?
Sx négatifs
29
Que peut-on faire si le patient a des REP ?
1. Diminuer les doses OU changer d'agent 2. ATTENTION ISRS (risque de REP aussi) 3. Si impossible de changer d'agent ou de diminuer la dose : * Tremblements : anticholinergiques (attention effets cognitifs) * Impatience motrice : bĂȘta-bloqueur, benzo, mirtazapine 4. VĂ©rifier si : * adhĂ©sion partielle * drogues * PSN * interactions
30
Quel devrait ĂȘtre le suivi des ANTIPSYCHOTIQUES ?
* Poids * Tension artĂ©rielle * GlycĂ©mie * Lipides * Prolactine * ECG * ATTENTION COMBINAISON ou DOSES ÉLEVÉES
31
Si le patient nous mentionne manquer d'énergie, à quel dépistage doit-on penser ?
APNÉE DU SOMMEIL !!! Souvent diagnostiquĂ© trop tard
32
Quels sont les risques associĂ©s Ă  l'APNÉE DU SOMMEIL ?
* Risques accrus (3-4x) Ă©vĂšnements cardio vasculaires, emboliques, etc. * Risques accrus de complications neuropsychiatriques * Accidents de voiture, etc..
33
À quel rĂ©cepteur et hormone sont liĂ©s les DYSFONCTIONS SEXUELLES ?
Hyperprolactinémie + Effet alpha-adrénergique
34
Quel AP est intéressant en cas d'hyperprolactinémie avec un autre AP ?
Abilify petites doses (pour renverser)
35
Nommez 2 AP qui causent plus souvent des brûlures d'estomac. Comment le gÚre-t-on ?
Quetiapine Clozapine =\> Ajouter pantoprazole die-BID
36
Nommez 2 AP qui causent plus souvent de la constipation. Comment le gĂšre-t-on ?
Quetiapine Clozapine (Effet anticholinergique) =\> ÉVITER LES AUTRES RX ANTICHOLINERGIQUES. AJOUTER DES LAXATIFS.
37
VF L'ABILIFY peut augmenter l'anxiété au début du traitement.
VRAI
38
Les combinaisons ont-elles démontré un AVANTAGE vs les monothérapies ?
NON... Si résistance =\> CLOZAPINE
39
Quels sont les AVANTAGES de la CLOZAPINE ?
* Avantage dans troubles d'utilisation de substances * Avantage sur risque suicidaire * Le plus efficace, mĂȘme dans les cas rĂ©fractaires * Avantage sur impulsivitĂ©/violence * AmĂ©lioration de l'adhĂ©sion * Peu de dyskinĂ©sies tardives
40
Vf Les AP peuvent augmenter le risque d'avoir des sx de TOC.
VRAI !!
41
Que peut-on faire pour amĂ©liorer la NON-ADHÉSION ?
* Injectable * Supervision de la prise * Approches psycho-sociales (psycho-éducation, TCC) * Décision partagée * LEAP (listen, empathize, agree, partner) * Ordonnance d'autorisation de soins
42
Quelle est l'OPTION de traitement pour les patients réfractaires aux AP, dont Clozapine ?
ECT Electroconvulsive therapy

SystĂšme nerveux et musculosquelettique III đŸŠ„ (8 decks)

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