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Système nerveux et musculosquelettique III 🦥 > 1.7 Schizophrénie - traitement > Flashcards

1.7 Schizophrénie - traitement Flashcards

1
Q

Quel est l’OBJECTIF INTERMÉDIAIRE du traitement de la schizophrénie ?

A

RÉMISSION

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Q

Quel est l’OBJECTIF FINAL du traitement de la schizophrénie ?

A

RÉTABLISSEMENT

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3
Q

Quels sont les 3 groupes de symptômes de la SCHIZOPHRÉNIE ?

A

Positif

Négatif

Désorganisation

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4
Q

Doit-on viser la MONOTHÉRAPIE ou la COMBINAISON en schizophrénie ?

A

MONOTHÉRAPIE

Ne pas hésiter à substituer.

Éviter la cascade médicamenteuse inutile.

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5
Q

Doit-on envisager les INJECTABLES rapidement dans le traitement de la SCHIZOPHRÉNIE ?

A

OUI

Approche pro-active

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6
Q

Quel effet secondaire peut-on observer à la pharmacie chez nos patients traités aux AP ?

A

REP

Il faut les reconnaître et les éviter vigoureusement.

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7
Q

À quel moment de prise devrait-on tenter de regrouper les doses ?

A

HS

si possible

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8
Q

Les AP causent-ils de la dépendance ?

A

NON

Pas de dépendance physique ni psychologique.

Pas de tolérance qui s’installe.

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9
Q

Quel est l’IMPACT de la FAMILLE sur la prise de médication ?

A

Si la famille l’appuie, meilleure prise et meilleur pronostic.

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10
Q

Comment peut-on expliquer au PATIENT l’efficacité des antipsychotiques ?

A

Se traduit PAR :

  • Pensée plus organisées
  • Préoccupations moins envahissantes
  • Plus grande disponibilité à considérer d’autres perspectives
  • Moins d’anxiété
  • Plus grande disposition à faire confiance
  • Plus grande facilité à s’exprimer
  • Plus grande aisance en présence des autres
  • Meilleur sommeil
  • Meilleure capacité à se concentrer
  • Plus grande aptitude à mener à bien des projets
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11
Q

Quels sont les ÉLÉMENTS quant à la médication qui permet à la personne de RÉALISER SON PROJET DE VIE ?

A
  • Le Rx maîtrise la psychose de façon satisfaisante
  • Le Rx couvre de façon optimale l’ensemble des Sx
  • Le Rx prévient la rechute
  • Les EI sont gérables
  • Le Rx convient au quotidien de la personne et peut maintenir une prise régulière
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12
Q

Quel est l’AVANTAGE démontré des IAP vs AP oraux ?

A

Supérieurs dans la prévention de l’hospitalisation

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13
Q

De quelle voie dopaminergique provient l’EI suivant :

REP

A

Voie nigro-striée

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14
Q

De quelle voie dopaminergique provient l’EI suivant :

Sensation de vide, zombi, émoussement (plus de sx négatifs)

A

Voie mésocorticale

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15
Q

De quelle voie dopaminergique provient l’EI suivant :

Troubles sexuels, aménorrhée

A

Voie tubéro-infudibulaire

via libération de prolactine

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16
Q

Pourquoi les AP de seconde génération sont mieux tolérés ?

A

Ratio 5-HT2 et D2 : permet de renverser le blocage dopaminergique

Rapidité de dissociation des récepteurs D2

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17
Q

Quel AP se distingue des autres en terme d’EFFICACITÉ ?

A

CLOZAPINE

18
Q

Quels AP causent le moins de GAIN DE POIDS ?

A

Haloperidol

Ziprasidone

Lurasidone

19
Q

Quels AP causent le PLUS de GAIN DE POIDS ?

A

Olanzapine

Clozapine

20
Q

VF

L’ARIPIPRAZOLE ne cause pas de gain de poids.

A

FAUX

44% des patients ont gagné >7% de leur poids initial

21
Q

Quels AP ne donnent PAS ou très peu de REP ?

A

Clozapine

Olanzapine

Quetiapine

Aripiprazole

22
Q

Quels AP causent BCP de REP ?

A

Halopéridol

Chlorpromazine

Lurasidone

Risperidone

23
Q

Quels AP causent le MOINS d’augmentation de PROLACTINE ?

A

Aripiprazole

Quétiapine

Asénapine

24
Q

Quels AP causent le PLUS d’augmentation de PROLACTINE ?

A

Risperidone

Paliperidone

25
Q

Quels sont les PARTICULARITÉS des 1er épisodes ?

A
  • Meilleur taux de réponse
  • Réponse à plus faible dose
  • Plus grande propension aux REP
  • Gain de poids plus marqué
26
Q

Un SCHIZOPHRÈNE doit-il poursuivre son traitement antipsychotique toute sa vie ?

A

Pas clair (débat)

au moins 1 an de rémission complète

Retrait très lent avec suivi +++

Désavantage de sevrer : si rechute, risque de résistance ++++

27
Q

Avec quoi l’ACATHISIE est souvent confondue ?

A

Anxiété

28
Q

Avec quoi l’émoussement affectif et la diminution de la réactivité de l’humeur sont souvent confondus ?

A

Sx négatifs

29
Q

Que peut-on faire si le patient a des REP ?

A
  1. Diminuer les doses OU changer d’agent
  2. ATTENTION ISRS (risque de REP aussi)
  3. Si impossible de changer d’agent ou de diminuer la dose :
    • Tremblements : anticholinergiques (attention effets cognitifs)
    • Impatience motrice : bêta-bloqueur, benzo, mirtazapine
  4. Vérifier si :
    • adhésion partielle
    • drogues
    • PSN
    • interactions
30
Q

Quel devrait être le suivi des ANTIPSYCHOTIQUES ?

A
  • Poids
  • Tension artérielle
  • Glycémie
  • Lipides
  • Prolactine
  • ECG
    • ATTENTION COMBINAISON ou DOSES ÉLEVÉES
31
Q

Si le patient nous mentionne manquer d’énergie, à quel dépistage doit-on penser ?

A

APNÉE DU SOMMEIL !!!

Souvent diagnostiqué trop tard

32
Q

Quels sont les risques associés à l’APNÉE DU SOMMEIL ?

A
  • Risques accrus (3-4x) évènements cardio vasculaires, emboliques, etc.
  • Risques accrus de complications neuropsychiatriques
  • Accidents de voiture, etc..
33
Q

À quel récepteur et hormone sont liés les DYSFONCTIONS SEXUELLES ?

A

Hyperprolactinémie

+

Effet alpha-adrénergique

34
Q

Quel AP est intéressant en cas d’hyperprolactinémie avec un autre AP ?

A

Abilify petites doses (pour renverser)

35
Q

Nommez 2 AP qui causent plus souvent des brûlures d’estomac.

Comment le gère-t-on ?

A

Quetiapine

Clozapine

=> Ajouter pantoprazole die-BID

36
Q

Nommez 2 AP qui causent plus souvent de la constipation.

Comment le gère-t-on ?

A

Quetiapine

Clozapine

(Effet anticholinergique)

=> ÉVITER LES AUTRES RX ANTICHOLINERGIQUES. AJOUTER DES LAXATIFS.

37
Q

VF

L’ABILIFY peut augmenter l’anxiété au début du traitement.

A

VRAI

38
Q

Les combinaisons ont-elles démontré un AVANTAGE vs les monothérapies ?

A

NON…

Si résistance => CLOZAPINE

39
Q

Quels sont les AVANTAGES de la CLOZAPINE ?

A
  • Avantage dans troubles d’utilisation de substances
  • Avantage sur risque suicidaire
  • Le plus efficace, même dans les cas réfractaires
  • Avantage sur impulsivité/violence
  • Amélioration de l’adhésion
  • Peu de dyskinésies tardives
40
Q

Vf

Les AP peuvent augmenter le risque d’avoir des sx de TOC.

A

VRAI !!

41
Q

Que peut-on faire pour améliorer la NON-ADHÉSION ?

A
  • Injectable
  • Supervision de la prise
  • Approches psycho-sociales (psycho-éducation, TCC)
  • Décision partagée
  • LEAP (listen, empathize, agree, partner)
  • Ordonnance d’autorisation de soins
42
Q

Quelle est l’OPTION de traitement pour les patients réfractaires aux AP, dont Clozapine ?

A

ECT

Electroconvulsive therapy

Système nerveux et musculosquelettique III 🦥 (8 decks)

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