17 - TEP e CA de Pulmão

Question 1

Quando desconfiar de TEP?

Answer 1

Dispneia súbita inexplicada

Question 2

Diagnóstico em paciente com baixa probabilidade para TEP:

Answer 2

Wells < ou igual a 4

• D-dímero;

se normal, sem TEP;
Se alto:
1) Angio TC
2) Cintilografia
3) Doppler mmii
4) Arteriografia

Se posivito, apresenta TEP, se negativo, sem tep.

Question 3

Parâmetros do escores de WELLS:

Answer 3

7 Parâmetros:
1º: “Batata inchada” - empastamento 3 pts TVP?
2º: Outro diagnóstico (não tem outra causa para o paciente) 3 pts
3º: Alta FC (acima de 100) 1,5 pts
4º: Episódio prévio; 1,5 pts
5º: Imobilização; 1,5 pts
6º: Lung bleeding (hemoptoicos); 1 ponto
7º: Malignidade; 1 ponto

EMBOLIA
EPISÓDIO PRÉVIO
MALIGNIDADE
BATATA INCHADA
OUTRO DIAG.
LUNG BLEEDING
IMOBILIZAÇÃO
ALTA FC

Question 4

Diagnóstico em paciente com alta probabilidade para TEP:

Answer 4

Wells maior ou igual a 4;

Se alta probabilidade:
1) Angio TC
2) Cintilografia
3) Doppler mmii
4) Arteriografia

Se posivito, apresenta TEP, se negativo, sem tep.

Question 5

Se alta probabilidade para TEP o tratamento pode ser iniciado antes da confirmação do diagnóstico.

Answer 5

VERDADEIRO

Question 6

Tratamento inicial agudo para TEP:

Answer 6

Heparina não fracionada
- Dosar PTT;
- Preferível no paciente obeso, instáveis ClCr <30

HBP (enoxiparina);
Fondaparinux (inibidor Xa)
RIVAROXABANA, APIXABANA (VO inibidor Xa) não usar em gestante, ClCr < 15 e inf. hepática;

Anticoagulação plena por 3 a 6 meses;

Question 7

Tratamento de manutenção do pós-TEP:

Answer 7

Dabigatrana (inibe trombina), rivaroxabana apixabana;
Warfarin (iniciar com heparina, controle INR);

Question 8

Em caso de instabilidade, pode ser realizado em até 14 dias, trombólise ou embolectomia;

Answer 8

Verdadeiro;

Question 9

Quando está indicado o filtro de veia cava inferior?

Answer 9

Se contraindicação ou falha da anticoagulação;

Question 10

Divisão do CA de pulmão:

Answer 10

• Não pequenas células;
  Pequenas células - OAT cell

Question 11

Tipos de CA nao pequenas células:

Answer 11

Adenocarcinoma 40%
Epidermoide 30%
Grandes células 10%

Question 12

Sobre o adenocarcinoma - características:

Answer 12

Periférico, não tabagista, mulher, jovem, derrame pleural;

Question 13

Sobre o CA epidermoide - características:

Answer 13

Central, tabagista, cavita, hipercalcemia, Sd de Pancoast;

Question 14

Sd de pancoast - características:

Answer 14

Dor torácica;
Compressão do plexo braquial (plegia, atrofia, parestesia);
+ Sd de Horner (ptose, miose, anidrose)

Question 15

Tipos de CA pequenas células - Oat cell:

Answer 15

20% - Neuroendócrino - Pior prognóstico
Central;
Sd da veia cava superior
SIADH - Eaton-Lambert - Cushing;
Acometimento linfonodal;

Question 16

Sobre o CA grandes células - características:

Answer 16

Periférico - cavita

Question 17

Tratamento nao pequenas células:

Answer 17

Cirurgia com ou sem QT/RT
- Exceto:
T4 - invasão por contiguidade (T4 com dois nódulos pode);
N3 - linfonodo contralateral;
M1: metástase a distância.

Question 18

Tratamento pequenas células - oat cells:

Answer 18

QT com ou sem RT

Question 19

Sobre Nódulo pulmonar solitário - características:

Answer 19

< 3 cm de diâmetro;

Indícios de malignidade:
- > 2cm, espiculado, calcificação excêntrica ou salpicada;
- Crescimento nos últimos 2 anos;
- Alta captação de contraste;

Conduta? Biópsia ou cirurgia;

Sem indícios de malignidade
Conduta? Rx/ TC/ PET 3-6 meses por 2 anos