18. układ oddechowy Flashcards
(45 cards)
Astma czy POChP (podaj przeciwstawne):
a. zmienność objawów w ciągu minut, godzin, dni
b. nasilenie objawów w nocy lub nad ranem
c. przewlekły kaszel i odksztuszane plwociny wyprzedzają duszność i nie mają związku z czynnikami prowokującymi
d. zmienne upośledzenie przepływu powietrza przez dd oddechowe
a- astma
POChP- uporczywe objawy mimo leczenia
b- astma
POChP- dobre i złe dni, ale zawsze występujące objawy i duszność wysiłkowa
c- POChP
astma- objawy prowokowane wysiłkiem, emocjami (w tym śmiech), pyły, alergeny
d- astma
POChP- stałe upośledzenie przepływu powietrza (po rozkurczu <70%)
Astma czy POChP (podaj przeciwstawne):
a. po 40 r.ż.
b. nieprawidłowa funkcja płuc w okresach bezobjawowych
c. bez stałej progresji objawów; nasilenie zmienia się sezonowo lub z roku na rok
d. pod wpływem częściowych B-agonistów tylko częściowa poprawa
a- POChP
astma- przed 20r.ż.
b- POChP
astma- prawidłowa funkcja płuc w okresach bezobjawowych
c- astma
POChP- stała powolna regresja z roku na rok
d- POChP
astma- objawy ustępują spontanicznie lub pod wpływem leków: B-agonistów (natychmiast) lub wGKS (kilka tygodni)
Astma to heterogenna choroba zwykle na podłożu zapalnym. Jakie dwa objawy kliniczne występują najczęściej?
- zapalenie (śluz, obrzęk śluzówki)
- skurcz oskrzeli
Patomechanizm astmy
“zapalenie eozynofilowe”–> przebudowa oskrzeli
Jakie dwie grupy leków są stosowane w przypadku astmy. Podaj mechanizm działania.
- leki doraźne–> rozszerzają oskrzela (wpływ tylko na objawy astmy)
- leki kontrolujące–> chronią przed postępem zapalnym i pojawieniem się nieodwracalnych zmian
POChP to trwałe ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe, które zwykle postępuje, wiąże się z nasiloną odpowiedzią zapalną dd oddechowych i płuc na szkodliwe cząstki lub gazy.
Na jakie struktury oskrzeli oddziałuje zapalenie?
- -> choroba małych oskrzeli- zapalenie, przebudowa
- -> zniszczenie miąższu płuc- utrata przyczepów przegród pęcherzykowych, zmniejszenie sprężystości płuc
Lek X wywiera następujące działania:
- Zmniejsza liczbę monocytów, eozynofilów we krwi
- Hamuje uwalnianie cytokin przez limfocyty T
- Zmniejsza liczbę komórek tucznych w drogach
- oddechowych zmniejsza adhezję neutrofilów do komórek śródbłonka
- zmniejsza obrzęk i wyciekanie białek osocza poza naczynia
- wzmaga ekspresję receptorów dla katecholamin
- hamuje produkcję śluzu
- hamuje nadreaktywność oskrzeli
Lek X jest najsilniejszym ze współcześnie stosowanych nieselektywnym lekiem przeciwzapalnym.
Jest podstawowym lekiem w leczeniu astmy;
w terapii POChP stosowany u chorych z bardziej zaawansowanym procesem chorobowym.
Co to za lek?
Są to GKS WZIEWNE;
czasem GKS podawane doustnie lub domięśniowo/dożylnie
W terapii astmy- działanie genomowe (wolne, efekt po kilku h) oraz niegenomowe (szybkie, efekt natychmiastowy).
CEL- uwrażliwienie rec. B2 na działanie agonistów, zmniejszenie przepuszczalności drobnych naczyń i obrzęku.
Jakie GKS wziewne wyróżniamy?
- beklometazon
- mometazon
- budezonid
- cyklezonid
- flutikazon
Czy stosujemy wGKS przy POChP? Jeżeli tak, to w jakiej postaci?
W niektórych postaciach oraz zespołach nakładania się.
Postać- parenteralnie
Czy stosujemy wGKS w astmie? Jeżeli tak, to w jakiej postaci?
Każda postać i stopień zaawansowania astmy w leczeniu przewlekłym i koontynuacja w leczeniu zaostrzeń.
Postać- doustnie, parenteralnie
Miejscowe działania niepożądane wGKS?
- grzybica ju
- chrypka
- kaszel
- paradoksalny skurcz oskrzeli po inhalacji
Działania niepożądane wGKS przy dużych dawkach?
- hamowanie osi podwzgórze-przysadka
- osteoporoza, hamowanie wzrostu u dzieci (wzrost docelowy osiągany później niż u rówieśników)
- ryzyko rozwoju jaskry i zaćmy
Przykłady GKS najczęściej stosowanych ogólnie w leczeniu astmy?
- doustnie- prednizolon, prednizon
- parenteralnie- hydrokortyzon
Podaj przykłady leków, które podajemy wziewnie w astmie
- B2-agoniści- salbutamol, salmeterol, fenoterol
- wGKS
- cholinolityki (ipratropium, tiotropium)
- acetylocysteina
- dornaza
- niektóre antybiotyki
Urządzenia do wziewnego podawania leków
- inhalatory MDI (np. Ventolin)
- inhalatory DPI (dyski; salmeterol+flutikazon)
- ograniczniki objętościowe, spejsery
- nebulizator pneumatyczny
- nebulizator ultradźwiękowy
Co podajemy i w jakiej formie w:
a. leczeniu astmy
b. nasileniu objawów astmy
c. ciężkich zaostrzeniach astmy
a. np. flutikazon wziewnie co 12h; 1-2 wdechy
b. np. prednizon w tabletkach co 1mg/kg m.c./24h; max 50mg
c. np. hydrokortyzon dożylnie; max 1,5g/d przez 7-14 dni
Lek Y stosowany w leczeniu astmy:
-łagodzi wczesną i późną fazę reakcji zapalnej
-hamuje skurcz oskrzeli wywołany innymi czynnikami - nieswoistymi - wysiłek, zimne powietrze, SO2
-zastosowanie - leczenie przewlekłe astmy (lek kontrolujący przebieg astmy)
-skuteczny zwłaszcza w leczeniu astmy aspirynowej i wysiłkowej
Jaki to lek?
Czy jest on stosowany przy POChP?
Lek przeciwleukotrienowy.
Nie jest stosowany przy POChP.
Jaki mechanizm działania wykazują leki przeciwleukotrienowe. Wymień leki należące do tej grupy.
Są to antagoniści receptorów leukotrienowych- LTRA.
Lipooksygenaza (LO) konieczna jest do syntezy leukotrienów. Synteza leukotrienów jest wzmożona przy astmie oskrzelowej.
Aspiryna hamuje COX, który jest przeciwnikiem LO w wychwycie kwasu arachidonowego. W wyniku tego dochodzi do wzmożonej syntezy leukotrienów i nasilenia.
Są to więc leki stosowane przy astmie apirynozależnej.
Należą tu: zafirlukast, montelukast (ant. CysLT1) oraz zileuton (inhibitor 5-LO).
Co podamy 7 letniemu dziecku przy uczuleniu na całoroczne alergeny. Ma podwyższone stężenie IgE oraz leczenie GKS jest nieskuteczne. Co to za lek? Jaką drogą? Do jakiej grupy należy lek? O czym należy pamiętać?
Omalizumab
GRUPA: przeciwciało anty-IgE
droga- s.c. co 2 tygodnie
Pamiętamy, że nie przerywamy stosowania GKS
Pacjent 16 lat, astma eozynofilowa o silnym nasileniu. Co podajemy? Jaką drogą? Jaka grupa? O czym należy pamiętać.
Skoro ma 16 lat, to możemy podać mepolizumab (>6r.ż.) lub benralizumab (>12r.ż.)
(reslizumab po 18r.ż.)
GRUPA: przeciwciała anty-IL5
Podawanie: mepolizumab s.c. co 4 tygodnie
Benralizumab s.c. co 4 tygodnie
Nie przerywamy podawania GKS!!!
Pacjent 20 lat, astma eozynofilowa o silnym nasileniu. Co podajemy? Jaką drogą? Jaka grupa? O czym należy pamiętać.
Ma 20 lat, więc możemy podać mepolizumab (s.c.) lub reslizumab (i.v.), benralizumab (s.c.)
GRUPA: przeciwciała anty-IL5
Podawania: mepolizumab s.c. co 4 tygodnie
Reslizumab i.v. co 4 tygodnie
Nie przerywamy podawania GKS!!!
Co daje hamowanie IL5?
IL-5 jest główną cytokiną odpowiedzialną za wzrost, różnicowanie, dojrzewanie, aktywację i przeżywalność eozynofili.
Stosujemy te leki przy astmie eozynofilowej.
Pacjent ma astmę steroidozależną. Podaj:
a. mechanizm działania
b. wiek, od którego można zastosować lek
c. droga podania
d. inne wskazanie
e. niebezpieczne dz.n.
Dupilumab a- wiązanie rec. dla IL-4 b- 12rż c- s.c d- astma eozynofilowa e- objawy oczne (obrzęk, zaczerwienienie), zmiany opryszczkowe, warg, jamy ustnej
Ból mięśni po podaniu leku na astmę eozynofilową. Po jakim leku?
Reslizumab
