#191 Crise d'angoisse aigue = attaque de panique

Question 1

Etiologies des attaques de paniques

Answer 1

Attaque de panique isolée

• Survenue d’une attaque chez un sujet sain sans aucun atcd psychiatrique
• ➲ !! diagnostic d’élimination: toujours rechercher une étiologie sous-jacente

Attaque de panique secondaire

• Prise de toxique ou médicamenteuse
  
  • Médicaments: BZD / CORTICOIDE / lithium / LEVOTHYROX, etc
  • Toxiques: ALCOOL++ / LSD / COCAINE / héroine
  • Sevrage: ALCOOL / TABAC / opiacés / BZD..
• Pathologie psychiatrique
  
  • Trouble anxieux+++: trouble panique / phobique / état de stress, etc
  • Trouble psychotique: BDA (#184) / décompensation
  • Trouble de l’humeur: sur EDM / sur accès maniaque, etc
• Pathologie organique
  
  • Cardiovasculaire: ➲ IDM / TDR / poussée hypertensive
  • Respiratoire: EP / crise d’asthme
  • Métabolique: hypoglycémie / thyréotoxicose / ISA
  • Neurologique: crise épileptique / AVC / AIT / migraine

Question 2

Diagnostic clinique attaque de panique

(positif / etiologie / prétherapeutique)

Answer 2

Diagnostic positif d’une ATTAQUE DE PANIQUE = CRISE D’ANGOISSE AIGUE

• ANAMNESE
  
  • BRUTALE / INTENSITE MAXIMALE EN <10MIN
  • BREVE: en général 10 à 30 min (parfois jusqu’à quelques heures)
  • CONSCIENT du CARACTERE ABSURDE de ses troubles
  • Progression spontanément résolutive / sensation de soulagement et asthénie
• ➲Symptômes PSYCHIQUES
  
  • Angoisse extrême /
  • SENSATION de MORT ou CATASTROPHE IMMINENTE / Peur de mourir
  • DEPERSONNALISATION (du corps = sensation d’étrangeté de soi, d’être hors de soi)
  • DEREALISATION (de l’environnement = impression de transformation du monde autour de soi / monde irréel)
  • Peur de devenir fou / de perdre le contrôle (cf conscience du patient)
• Symptômes SOMATIQUES
  
  • Adrénergiques: sueurs / bouffée de châleur / tremblements / lipothymie
  • Respiratoires: dyspnée / sensation d’étouffement / d’étranglement
  • Cardiovasculaires: tachycardie / palpitations / douleur thoracique
  • Digestifs: nausées / vomissements / douleur abdominale / diarrhée
  • Neurologiques: céphalées / vertige / acouphènes / paresthésies
• Symptômes COMPORTEMENTAUX
  
  • sidération +/- prostration ou agitation désorganisée +/- fuite
  • ➲RISQUE MAJEUR⇒RAPTUS ANXIEUX: RISQUE AUTO / HETERO-AGGRESSIF

Diagnostic etiologique

• !! Remarque: une pathologie organique peut être
  
  • Soit un diag diff (ex: oppression thoracique = asthme et non AP)
  • Soit la cause de l’attaque de panique (asthme compliqué d’une authentique AP)
• ➲ Rechercher un diagnostic différentiel organique
  
  • Cardiovasculaire: IDM+++ / TDR / poussée hypertensive
  • Respiratoire: EP / crise d’asthme
  • Métabolique: hypoglycémie / thyréotoxicose / ISA
  • Neurologique: crise épileptique / AVC / AIT / migraine
• Rechercher une pathologie sous-jacente+++
  
  • Prise médicamenteuse / toxique: alcool / médicament / drogue
  • Pathologie psychiatrique: trouble anxieux / thymique / psychotique
  • Organique: cardiovasculaire / respiratoire / neurologique / métabolique

Bilan complémentaire minimal

• ➲ GLYCEMIE: capillaire +/- veineuse
• ➲ ECG de repos + troponine
• TSH / RECHERCHE URINAIRE DE TOXIQUES
• RTX +/- GDS artériels

Question 3

Traitement d’une attaque de panique

Answer 3

Mise en condition

• Isolement du patient AU CALME / écarter tout élément de stress
• ➲ Rechercher une cause organique / toxique / psychique: EXAMEN complet
• !! Pas d’hospitalisation sauf
  
  • Persistance de la crise malgré BZD
  • Risque de passage à l’acte: raptus suicidaire
  • Pathologie psychiatrique sous-jacente

REASSURANCE+++

• Attitude calme / compréhensive / explicative / dédramatiser
• Rassurer le patient: examen normal / absence de danger vital
• Détourner l’attention du patient de sa crise (interroger sur les atcd, etc)

RELAXATION

• CONTROLE RESPIRATOIRE++: respiration abdominale lente
• → lutte contre l’hypocapnie secondaire à l’hyperventilation

Ttt médicamenteux: Anxiolyse

• SEULEMENT SI persistance de la crise (>30min) malgré réassurance / relaxation
• BZD de ½ vie courte / PO de préférence / sur 24-48H / ex: alprazolam: Xanax® 0,5mg
• Possibilité d’une PRESCRIPTION CIBLEE à prendre au début des symptomes en cas de nouvelle crise

Ttt au décours

• MHD: sport / éviter excitants (caféine / nicotine..)
• Si trouble panique: psychothérapie / anti-dépresseur (paroxétine): #41

Surveillance

• Maintenir patient au calme / retour domicile dès la fin des symptômes
• Proposer suivi = Cs en psychiatrie +/- psychothérapie à discuter