1B - Malária Flashcards by Gabriel Spada

Malária

Situação da malária no Brasil

No Brasil, cerca de 99% da transmissão da malária concentra-se na região da […]

Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

Amazônia Legal

A região extra-amazônica é responsável por apenas 1% do total de casos notificados no Brasil

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Malária

Noções gerais de malária

A malária é uma doença infecciosa cujo agente etiológico é um protozoário do gênero […]

Plasmodium

Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

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Malária

Noções gerais de malária

As espécies associadas à malária humana são: (4)

P. falciparum
P. vivax
P. malariae
P. ovale

Não existe transmissão autóctone pelo Plasmodium ovale no Brasil.

Plasmódios que infectam macacos também podem causar doença em seres humanos, como o P. knowlesi e o P. simium

Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

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Malária

Noções gerais de malária

A transmissão natural da malária ocorre por meio da picada de fêmeas infectadas de mosquitos do gênero […]

Anopheles

Sendo mais importante no País a espécie Anopheles darlingi

Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

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Malária

Ciclo Evolutivo da malária

A forma infectante inicial chama-se […] e penetra no organismo pela saliva que o mosquito introduz no sangue dos capilares subcutâneos.

Esporozoíta

Referênica: Tratado de Infectologia - Veronesi - 5ª edição

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Malária

Ciclo Evolutivo da malária

A forma infectante inicial chama-se esporozoíta e penetra no organismo pela […] que o mosquito introduz no sangue dos capilares subcutâneos.

Saliva

Referênica: Tratado de Infectologia - Veronesi - 5ª edição

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Malária

Ciclo Evolutivo da malária

Após cerca de 45 minutos da picada, essas formas (esporozoítas) desaparecem do sangue circulante; nesse estágio, os parasitas encontram-se recobertos por um polipeptídeo chamado […]

Proteína circunsporozoíta

Tem sido utilizada como um dos alvos das vacinas antimaláricas.

Referênica: Tratado de Infectologia - Veronesi - 5ª edição

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Malária

Ciclo Evolutivo da malária

Alguns deles (esporozoítas) são destruídos pelos macrófagos, mas os que passam através do fígado penetram nas […], onde se multiplicam assexuadamente por um processo de divisão múltipla (esquizogonia), resultando na formação dos esquizontes teciduais primários

Células parenquimatosas (hepatócitos)

Referênica: Tratado de Infectologia - Veronesi - 5ª edição

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Malária

Ciclo Evolutivo da malária

Alguns deles são destruídos pelos macrófagos, mas os que passam através do fígado penetram nas células parenquimatosas deste órgão (hepatócitos), onde se multiplicam por […], resultando na formação dos esquizontes teciduais primários

Esquizogonia

processo assexual de divisão múltipla

Referênica: Tratado de Infectologia - Veronesi - 5ª edição

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Malária

Ciclo Evolutivo da malária

O esquizonte tecidual primário, após 6 a 15 dias da época da infecção, uma vez maduro, rompe-se e liberta o seu caudal de merozoítos nos […].

Capilares intra-hepáticos

Referênica: Tratado de Infectologia - Veronesi - 5ª edição

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Malária

Ciclo Evolutivo da malária

O esquizonte tecidual primário, após 6 a 15 dias da época da infecção, uma vez maduro, rompe-se e liberta o seu caudal de […] nos capilares intra-hepáticos.

Merozoítos

Referênica: Tratado de Infectologia - Veronesi - 5ª edição

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Malária

Ciclo Evolutivo da malária

Os merozoítos liberados no sangue dos sinusoides hepáticos invadem os […] o que dá início à segunda fase do ciclo, chamada de esquizogonia sanguínea

Eritrócitos

Referênica: Tratado de Infectologia - Veronesi - 5ª edição

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Malária

Ciclo Evolutivo da malária

Os merozoítos liberados no sangue dos sinusoides hepáticos invadem os eritrócitos o que dá início à segunda fase do ciclo, chamada de […]

Esquizogonia sanguínea

É nessa fase que aparecem os sintomas da malária.

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Malária

Ciclo Evolutivo da malária

Nas infecções por P. vivax e P. ovale, alguns parasitos desenvolvem-se rapidamente, enquanto outros ficam em estado de latência no fígado.

Estas formas latentes são denominadas […]

Hipnozoítos

São responsáveis pelas recaídas da doença, que ocorrem após períodos variáveis de incubação

Os antimaláricos que agem nos merozoítas, não têm ação sobre os hipnozoítas

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Malária

Ciclo Evolutivo da malária

Na fase sanguínea do ciclo, os merozoítos formados […] as hemácias infectadas e invadem outras, o que dá início a ciclos repetitivos de multiplicação eritrocitária

Rompem

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Malária

Ciclo Evolutivo da malária

Os ciclos eritrocitários repetem-se a cada […] nas infecções por P. vivax e P. falciparum e a cada […] nas infecções por P. malariae.

48 horas
72 horas

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Malária

Ciclo Evolutivo da malária

Depois de algumas gerações de merozoítos nas hemácias, alguns se diferenciam em formas sexuadas, os […]

Gametócitos

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Malária

Ciclo Evolutivo da malária

O gametócito […] é o macrogameta e o […] é o microgameta. Esses gametas no interior das hemácias não se dividem e, quando ingeridos pelos insetos vetores, fecundar-se-ão para dar origem ao ciclo sexuado do parasito e a formação do esporozoíto

Feminino
Masculino

Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

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Malária

Ciclo Evolutivo da malária

O gametócito feminino é o macrogameta e o masculino é o microgameta. Esses gametas no interior das hemácias não se dividem e, quando ingeridos pelos insetos vetores, fecundar-se-ão para dar origem ao […] do parasito e a formação do esporozoíto

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Ciclo sexuado

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Malária

Ciclo Evolutivo da malária

É importante lembrar que infecções por […] apresentam gametócitos circulantes desde o primeiro dia da infecção clínica, enquanto a infecção por […] costuma apresentar gametócitos na circulação periférica apenas mais tardiamente, após sete dias de infecção.

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P. vivax
P. falciparum

Por essa razão, o diagnóstico e tratamento oportunos impactam mais rapidamente no controle da malária falciparum

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Malária

Manifestações clínicas da malária

As manifestações clínicas da malária são divididas em: (2)

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Malária não complicada
Malária complicada

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Malária

Manifestações clínicas da malária

A crise aguda da malária (acesso malárico) caracteriza-se por episódios de (3)

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Calafrio
Febre
Sudorese

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Malária

Manifestações clínicas da malária

A febre na malária não complicada tem quais características?
(Duração e intensidade)

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Duração variável de 6 a 12 horas
Temperatura igual ou superior a 40ºC

Contudo, nem sempre se observa o clássico padrão de febre a cada dois dias (terçã). Portanto, não se deve aguardar esse padrão característico para pensar no diagnóstico de malária

Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

Malária

Manifestações clínicas da malária

Em geral, os paroxismos (momento de maior intensidade dos sintomas) são acompanhados por: (4)

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Cefaleia
Mialgia
Náuseas
Vômitos

Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Manifestações clínicas da malária* É o [...] no diagnóstico que leva à gravidade da doença

**Retardo** ## Footnote Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Manifestações clínicas da malária* O **quadro clínico** da malária **depende** (4)

* Da **espécie do parasito** * Da **quantidade de parasitos circulantes** (parasitemia) * Do **tempo de doença** * Do **nível de imunidade adquirida pelo paciente** | Gestantes, crianças e primoinfectados estão sujeitos a maior gravidade ## Footnote Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Manifestações clínicas da malária* A **ausência de especificidade dos sinais** dificulta o diagnóstico clínico da doença. Dessa forma, a tomada de **decisão para o tratamento da malária** deve ser sempre baseada [...]

Na **confirmação laboratorial**. ## Footnote Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Manifestações clínicas da malária* São manifestações **clínicas** da malária grave: (6)

* **Dor abdominal intensa** * Mucosas **amareladas, icterícia** * Mucosas muito **hipocoradas** * Redução do v**olume de urina a menos de 400 mL em 24 horas** * **Vômitos persistentes** que i**mpeçam a tomada da medicação por via oral** * Qualquer tipo de **sangramento** | Tem MUITO mais sintomas, consultar imagem/referência ## Footnote Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Manifestações clínicas da malária* São alterações **laboratoriais** da malária grave: (6)

* **Anemia** grave * **Hipoglicemia** * **Acidose metabólica** * **Insuficiência renal** * **Hiperlactatemia** * **Hiperparasitemia** (> 250.000/mm3 para P. falciparum) ## Footnote Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Diagnóstico da malária* O diagnóstico confirmatório da malária baseia-se no [...]

Encontro de **parasitos no sangue** ## Footnote Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Diagnóstico da malária* O método **mais utilizado** (em região endêmica) é a microscopia de [...], colhida por punção digital e corada pelo método de Walker.

**Gota espessa de sangue** ## Footnote Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Diagnóstico da malária* O método mais utilizado (em região endêmica) é a microscopia de gota espessa de sangue, colhida por punção digital e corada pelo [...].

**Método de Walker** ## Footnote Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Diagnóstico da malária* No entanto, um [...] pode ser feito em caso de dúvida ou inexperiência (na **técnica de gota espessa**), porque permite melhor visualização das formas (de *Plasmodium*)

**Esfregaço** ## Footnote Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Diagnóstico da malária* "Baseiam-se na **detecção de antígenos dos parasitos por anticorpos mono e policlonais**, que são revelados por método imunocromatográfico." **Qual teste diagnóstico é esse?**

**Teste diagnósticos rápidos - TDR** ## Footnote Comercialmente estão disponíveis em kits que permitem diagnósticos rápidos, entre 15 e 20 minutos Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Diagnóstico da malária* Entre as desvantagens do TDR estão: (2)

* **Não medir o nível de parasitemia** * Possível **perda de qualidade quando armazenado por muitos meses** em condições decampo ## Footnote Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Esquemas de tratamento recomendados para a malária não complicada* O objetivo do **tratamento de P. vivax e de P. ovale** é curar tanto a **forma sanguínea quanto a forma hepática** (cura radical), e assim prevenir recrudescência e recaída, respectivamente. Para isso, usa-se a combinação de **dois medicamentos**:

**Cloroquina** e **Primaquina** ## Footnote Apenas as **8-aminoquiloninas** têm **atividade contra os hipnozoítos** (**primaquina** é a única desta classe, atualmente, em uso em todo o Brasil). Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Esquemas de tratamento recomendados para a malária não complicada - tratamento de P. vivax e de P. ovale* Qual é a razão pela qual se faz a cloroquina profilática nas gestantes durante toda a gravidez?

O **clareamento da parasitemia é mais lento** e é **maior a chance de recrudescência** ## Footnote Como **não se pode usar a primaquina nesse grupo populacional**, sua sinergia com a cloroquina é eliminada! Pela mesma razão, também se observa menor velocidade de clareamento da parasitemia em **crianças abaixo de 6 meses de idade** Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Esquemas de tratamento recomendados para a malária não complicada* No tratamento de **P. vivax e de P. ovale**, a **cloroquina** e a **primaquina** são utilizadas **por quanto tempo?**

Cloroquina por **três dias** Primaquina por **sete dias** ## Footnote Cloroquina - 10 mg/kg no dia 1 e 7,5 mg/kg nos dias 2 e 3 Primaquina - 0,5 mg/kg/dia Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Esquemas de tratamento recomendados para a malária não complicada* Como é o o tratamento de P. vivax e de P. ovale em gestantes?

Caso gestante infectada = **cloroquina por três dias** e **cloroquina profilática** (5 mg/kg/dose, até o máximo de dois comprimidos) **semanalmente até um mês de aleitamento** ## Footnote Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Esquemas de tratamento recomendados para a malária não complicada* Como é o tratamento para pacientes com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD)?

**Primaquina** com dose semanal **por oito semanas** (0,75 mg/kg/semana) | No caso de um paciente com atividade enzimática abaixo de 30% ## Footnote O uso da primaquina em pessoas com deficiência de G6PD pode resultar em **manifestações clínicas de hemólise** Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Esquemas de tratamento recomendados para a malária não complicada* Como é o **tratamento da malária por P. malariae**?

**Cloroquina por três dias** | sem a necessidade de uso da primaquina ## Footnote Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Esquemas de tratamento recomendados para a malária não complicada* Como é o **tratamento da malária por P. falciparum**?

**artemeter/lumefantrina** ou **artesunato/mefloquina** ## Footnote Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Esquemas de tratamento recomendados para a malária não complicada* Como é o **tratamento da malária por P. falciparum e P. vivax (ou P. ovale)**? (infecção mista)

**Artemerter/lumefantrina** ou **Artesunato/mefloquina** associado a **Primaquina** ## Footnote Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Esquemas recomendados para malária complicada* A orientação da OMS é **tratar adultos e crianças com malária grave** (incluindo crianças menores/lactentes e gestantes em todos os trimestres de gestação e em período de amamentação) com?

**Artesunato (IV / IM)**, por no mínimo 24 horas e até que possam tomar medicação oral. Assim que o paciente puder usar a **medicação oral**, deve-se prescrever um **ACT por três dias** | ACT = Derivados de artemisinina ## Footnote Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

# Malária *Tratamento da malária* Quais são os princípios gerais dos medicamentos antimaláricos? (ação no ciclo parasitário) (3)

* Drogas **esquizonticídas sanguíneos** (cessando sintomas) * Drogas **esquizonticídas teciduais** (evitando recaídas) * Drogas **gametocitocídas** (evitando transmissão) ## Footnote Referênica: Guia de tratamento da malária no Brasil - 2ª edição atualizada

1B - Malária Flashcards

Primeiro bimestre (45 cards)